75歲老人食管接在結(jié)腸上！突破食管外科難題！

正常吃飯、痛快吞咽，這些再普通不過的日常，對 75 歲的陳大爺（化名）而言，曾是遙不可及的奢望。術(shù)前，他僅能勉強進食粥、蒸蛋、爛面條等流食或半流食，每一口都小心翼翼，而即便這樣，營養(yǎng)攝入仍遠遠不足，不得不依賴靜脈輸液和營養(yǎng)制劑，才能勉強維持身體的運轉(zhuǎn)。

確診中期食管癌的他，早年做過胃穿孔修補+胃大部切除手術(shù)，殘胃體積不足、臟器位置發(fā)生改變，臨床最常用的食管重建方案完全無法實施。

想要切除腫瘤、恢復(fù)進食功能，唯有挑戰(zhàn)食管外科公認風(fēng)險最高、操作最難的術(shù)式之一 ——結(jié)腸代食管重建術(shù)。

近日，四川省腫瘤醫(yī)院天府院區(qū)胸外科牽頭，聯(lián)動大腸外科、麻醉科、ICU、護理、營養(yǎng)、中醫(yī)康復(fù)等多學(xué)科團隊通力攻堅，順利完成胸腔鏡頸胸腹三切口食管癌根治術(shù) + 結(jié)腸代食管頸部吻合重建術(shù)。

歷經(jīng) 21 天精細化全程管理，老人吞咽進食功能完全恢復(fù)，平安康復(fù)出院。這場跨越多科室的生命接力，也充分印證我院復(fù)雜疑難腫瘤 MDT 多學(xué)科診療體系過硬實力。

01走投無路的難題：舊手術(shù)留下重重阻礙，執(zhí)意手術(shù)僅剩一條 “險路” 可走

75 歲的陳大爺確診中期食管癌后，一心希望通過手術(shù)根治腫瘤，不愿接受放化療。但過往的腹部手術(shù)，給治療埋下巨大隱患：腹腔內(nèi)部臟器廣泛致密粘連，解剖結(jié)構(gòu)完全紊亂；加之殘胃長度不足，無法用來替代食管，常規(guī)食管癌手術(shù)徹底行不通。

唯一可選的結(jié)腸代食管手術(shù)，每一步都暗藏生死考驗：

1. 腹腔粘連如同布滿地雷的戰(zhàn)場，分離結(jié)腸極易損傷血管、臟器，想要截取一段長度充足、供血完好的結(jié)腸難度極大；

2. 手術(shù)需完成三處精密吻合：結(jié)腸上段對接頸部食管、下段吻合殘胃、結(jié)腸自體斷端吻合，三處吻合口任意一處發(fā)生滲漏、狹窄，都會引發(fā)危及生命的并發(fā)癥；

3. 移植結(jié)腸一旦出現(xiàn)缺血、壞死，將直接導(dǎo)致手術(shù)失敗，后續(xù)救治風(fēng)險極高。

一邊是患者與家屬強烈的手術(shù)訴求，一邊是重重技術(shù)難關(guān)，胸外科天府病區(qū)彭林主任醫(yī)師團隊毅然迎難而上，啟動全院 MDT 多學(xué)科會診，為老人量身定制專屬救治方案。

02術(shù)前集結(jié)全院 “最強智囊團”，精準推演筑牢安全防線

為把手術(shù)風(fēng)險降到最低，多學(xué)科專家提前開展全方位評估研判，各司其職繪出完整 “作戰(zhàn)藍圖”：

01影像科青浩渺副主任醫(yī)師借助高清 CT + 三維血管重建技術(shù)，清晰還原腹腔粘連范圍、結(jié)腸血管走向，排查解剖變異，為手術(shù)劃定安全操作區(qū)域；

02大腸外科鄭陽春主任醫(yī)師結(jié)合結(jié)直腸解剖專業(yè)優(yōu)勢，評估結(jié)腸截取長度、血管供血穩(wěn)定性，預(yù)判術(shù)中分離難點；

03麻醉科謝玉波主任醫(yī)師團隊全面評估老人心肺耐受能力，針對高齡、氣道脆弱問題定制個體化麻醉與術(shù)中監(jiān)護方案；

04護理團隊由田仁娣護士長牽頭，梳理術(shù)前腸道準備、術(shù)后并發(fā)癥防控全流程護理細則。面對恐懼手術(shù)、性格執(zhí)拗的老人，護士們耐心傾聽、反復(fù)心理疏導(dǎo)，化解他內(nèi)心焦慮，搭建溫暖心理屏障。

多輪討論、反復(fù)模擬推演后，團隊敲定完整手術(shù)流程，同步備好術(shù)中突發(fā)狀況、術(shù)后吻合口并發(fā)癥等全套應(yīng)急處置方案。

03 5 小時同臺攻堅，雙外科聯(lián)手搭建 “生命食管橋”

2026 年 6 月 22 日，手術(shù)正式開啟。胸外科彭林團隊、大腸外科鄭陽春團隊強強聯(lián)合，麻醉科、手術(shù)室護理全程緊密配合，打響這場高難度手術(shù)攻堅戰(zhàn)。

手術(shù)室內(nèi)，兩組外科醫(yī)生默契配合、交替操作：大腸外科專家先在粘連嚴重的腹腔中精細剝離，小心翼翼分離出帶完整血管蒂的結(jié)腸段，保障移植腸管血運充足；隨后胸外科團隊借助胸腔鏡微創(chuàng)切除食管腫瘤，將備好的結(jié)腸經(jīng)由食管床上提至頸部，精準完成三處關(guān)鍵吻合。

整整 5 小時，全程節(jié)奏緊湊、操作精準，在所有科室協(xié)同配合下，這座替代食管的 “生命橋梁” 成功搭建完成。

04 21 天全程守護，醫(yī)護康一體化護航平穩(wěn)康復(fù)

手術(shù)順利完成，僅僅是康復(fù)的起點。高齡、多吻合口、氣管痰液引流困難，術(shù)后護理與康復(fù)同樣不容松懈。

患者術(shù)后轉(zhuǎn)入 ICU 監(jiān)護，因咳痰無力、氣道堵塞風(fēng)險高，頭頸外科王少新主任醫(yī)師及時實施氣管切開，保障呼吸通暢；重癥醫(yī)學(xué)科盧松副主任醫(yī)師、劉鑫護士長團隊 24 小時精細化監(jiān)護，穩(wěn)定各項生命體征。

轉(zhuǎn)回普通病房后，護理團隊無縫接力，定制專屬氣管切開護理、體位管理、營養(yǎng)補給方案，深夜定時巡視、鼓勵下床活動，細致照護每一處細節(jié)；

營養(yǎng)科量身規(guī)劃分階段腸外營養(yǎng)方案，精準調(diào)控能量、營養(yǎng)素配比，規(guī)避營養(yǎng)不良風(fēng)險；

中醫(yī)康復(fù)科介入針灸、穴位貼敷等特色療法，加速胃腸功能恢復(fù)。

術(shù)后第三周上消化道造影顯示通暢

多學(xué)科一體化全程照護下，僅 21 天，老人便可正常經(jīng)口進食，復(fù)查上消化道造影顯示移植腸管通暢，無滲漏、狹窄問題。出院時，老人和家屬連連稱贊，由衷感謝全院各科室醫(yī)護人員的專業(yè)救治與暖心照料。

術(shù)后第三周恢復(fù)情況

05 以 MDT 為核心，攻克復(fù)雜腫瘤，守護更多患者生命

本次天府院區(qū)首例結(jié)腸代食管手術(shù)的圓滿成功，是我院多學(xué)科協(xié)同診療模式的鮮活實踐。從術(shù)前多學(xué)科聯(lián)合評估規(guī)劃，術(shù)中雙外科同臺協(xié)作操作，到術(shù)后 ICU、專科護理、營養(yǎng)、中醫(yī)康復(fù)全鏈條閉環(huán)管理，徹底打破單一專科診療局限，建立起食管癌疑難病例全周期 MDT 救治體系。

胸外科天府病區(qū)彭林主任醫(yī)師團隊長期深耕復(fù)雜食管癌、肺癌、縱隔腫瘤綜合外科治療，擅長放化療、免疫、靶向治療后疑難腫瘤手術(shù)，臨床救治成效突出。

未來，科室將持續(xù)深化公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展建設(shè)，常態(tài)化落地 MDT 多學(xué)科診療模式，持續(xù)精進復(fù)雜腫瘤規(guī)范化、個體化診療技術(shù)，用更專業(yè)、高效、溫暖的醫(yī)療服務(wù)，為廣大腫瘤患者打通生命坦途！

審核專家

彭 林

胸外科天府病區(qū)

門診一級專家

《防癌大講堂》節(jié)目預(yù)告

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本周四（7月16日）話題：康復(fù)護航 重拾安康

講者：康復(fù)科主任 研究員 博士 王劍雄