煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)成功救治食管胃底靜脈曲張大出血患者

每一次緊急轉(zhuǎn)診，都是生命的托付；每一次全力以赴，皆是醫(yī)者的擔當。近日，一名突發(fā)致命性大出血、瀕臨猝死的危重患者緊急轉(zhuǎn)診至煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)。醫(yī)院急診科、消化內(nèi)科、麻醉科、重癥康復科（ICU）、介入治療科等多學科無縫接力、協(xié)同作戰(zhàn)，成功將患者從死亡線上拉回來，充分展現(xiàn)了醫(yī)院急危重癥綜合救治的硬核實力。

姜文進（右）團隊在手術。 煙臺毓璜頂醫(yī)院供片

大出血重度休克

中年男子命懸一線

當日清晨，一名中年男性突發(fā)劇烈嘔血，自行前往當?shù)匾患裔t(yī)院就診。就診途中嘔血反復發(fā)作、出血量洶涌，累計出血超過2000毫升。患者抵達當?shù)蒯t(yī)院時已陷入昏迷，當?shù)蒯t(yī)院給予了積極治療，并通過急診胃鏡明確診斷為重度食管胃底靜脈曲張破裂出血。受限于技術條件，當?shù)蒯t(yī)院無法內(nèi)鏡止血，建議將患者轉(zhuǎn)運至煙臺毓璜頂醫(yī)院。

當日傍晚，患者緊急轉(zhuǎn)診至煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)，醫(yī)院急診科醫(yī)護團隊快速響應、爭分奪秒投入搶救。檢查顯示，患者血紅蛋白僅53g/L，確診重度食管胃底靜脈曲張破裂出血、重度失血性休克，患者全身循環(huán)血量嚴重不足、多臟器瀕臨衰竭，隨時可能再次大出血、心跳驟停。急診科立即啟動消化道出血多學科急救流程，聯(lián)動消化內(nèi)科、麻醉科、重癥康復科、介入治療科開啟MDT聯(lián)合緊急救治。

內(nèi)鏡下極限施術

精準封堵破裂血管

萊山院區(qū)消化內(nèi)科主任連海峰第一時間會診評估病情，當即決定實施急診內(nèi)鏡止血術?；颊咧囟刃菘恕⑷頎顟B(tài)極差、術中突發(fā)意外風險極高，結(jié)合胃內(nèi)大量積血遮擋視野、氣道誤吸窒息風險等多重不利條件，對術者的操作經(jīng)驗、手法精度、臨場判斷力有著極為嚴苛的要求，每一步操作都直面生死考驗。

患者到達內(nèi)鏡室后再次嘔吐大量鮮血，生命垂危。麻醉科團隊緊急實施氣管插管，進行全程保護性氣道管理，徹底規(guī)避術中誤吸、窒息等致命并發(fā)癥，為高危內(nèi)鏡操作筑牢安全底線。困難比預想的還要大，患者的胃和食道內(nèi)存在大量鮮血及血凝塊，視野差，無法抽吸干凈。連海峰與內(nèi)鏡護士閆榮華默契配合，在模糊積血視野中反復沖洗、持續(xù)吸引，精細調(diào)整患者體位，逐步剝離遮擋視野，最終精準鎖定噴涌出血的曲張靜脈，順利完成急診內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈套扎術，快速封堵破裂血管、徹底控制活動性大出血，成功穩(wěn)住患者生命體征，為后續(xù)根治手術贏得寶貴救治窗口期。

緊急止血只是救治第一步，術后患者即刻轉(zhuǎn)入重癥康復科（ICU），規(guī)避再出血、肝衰竭、肝性腦病等致命并發(fā)癥。ICU團隊24小時嚴密監(jiān)護患者生命體征，精準開展止血、抑酸、補液擴容、保肝、預防肝性腦病等系統(tǒng)化治療，動態(tài)防范多臟器衰竭、感染等各類風險。經(jīng)過精細化重癥支持治療，患者全身狀態(tài)穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，為微創(chuàng)根治手術順利開展鋪平了道路。

高精TIPS微創(chuàng)介入

源頭化解致命風險

針對重度食管胃底靜脈曲張破裂大出血，內(nèi)鏡急癥止血+二期TIPS根治的階梯聯(lián)合方案，是目前國內(nèi)權(quán)威指南重點推薦的最優(yōu)救治策略。多項臨床研究證實，該聯(lián)合方案相較于單一內(nèi)鏡治療，可將高危患者遠期再出血風險降低60%以上，大幅提升危重患者生存率。

介入治療科主任姜文進、主治醫(yī)師付強團隊基于權(quán)威指南診療邏輯，待患者生命體征平穩(wěn)、全身條件耐受后，完善門靜脈CTV血管成像，精準排查血管解剖結(jié)構(gòu)、排除手術禁忌，為患者施行高難度經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）。該患者長期肝硬化致肝臟結(jié)構(gòu)紊亂、門靜脈血管受壓變形、解剖結(jié)構(gòu)復雜變異，加之患者剛度過重度休克、身體狀態(tài)極差，術中穿刺定位、通道搭建及支架植入每一步都極具挑戰(zhàn)，容錯率極低。面對重重手術難點，姜文進團隊憑借精湛的微創(chuàng)技術、豐富的復雜病例處置經(jīng)驗，攻克超高難度手術關卡，完成根治性介入治療，實現(xiàn)從“緊急救命”到“根源根治”的完整救治。

姜文進介紹，TIPS手術被譽為門靜脈高壓治療領域的“人體都江堰水利工程”，是目前除肝移植外，根治肝硬化門靜脈高壓、杜絕靜脈曲張反復出血的頂尖高難度微創(chuàng)術式。如同都江堰開鑿分水堤、分流岷江洪水以解水患，TIPS手術就是在硬化梗阻的肝臟內(nèi)部，人為搭建一條“生命泄洪通道”：通過在肝靜脈與門靜脈之間精準建立人工分流通道并植入專用支架，讓淤積在門靜脈的高壓血液，繞過閉塞的肝實質(zhì)直接回流體循環(huán)，從源頭徹底緩解門靜脈高壓，杜絕血管再次破裂出血的風險。

多學科聯(lián)合攻堅

全流程護航群眾健康

得益于多學科團隊環(huán)環(huán)相扣、精準高效的階梯化救治，患者成功闖過重重生死關卡，各項身體指標逐步恢復正常，精神狀態(tài)持續(xù)向好，最終順利康復出院。

此次危重病例的成功救治，不僅是一次生命的成功突圍，更是煙臺毓璜頂醫(yī)院萊山院區(qū)肝硬化食管胃底靜脈曲張多學科聯(lián)合規(guī)范化診療的實力印證。針對肝硬化門脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血這類高致死、高復發(fā)的疑難重癥，萊山院區(qū)構(gòu)建了消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、介入治療科三位一體的專屬MDT救治模式，形成“急診內(nèi)鏡緊急止血保命、ICU重癥監(jiān)護保駕護航、TIPS微創(chuàng)介入根源根治”的全流程、標準化、閉環(huán)式診療路徑，完全契合國內(nèi)權(quán)威指南階梯化治療理念。

依托煙臺毓璜頂醫(yī)院三十余年TIPS技術積淀與成熟的內(nèi)鏡急救體系，加之正在籌建的門脈高壓診療中心，萊山院區(qū)將持續(xù)整合多學科技術優(yōu)勢，深耕肝硬化門靜脈高壓系列并發(fā)癥的精準、規(guī)范、根治性治療，持續(xù)優(yōu)化急危重癥救治流程，以過硬的多學科聯(lián)合診療實力、頂尖的微創(chuàng)技術水平，為煙威地區(qū)肝硬化食管胃底靜脈曲張患者提供從急性期搶救、根源根治到長期隨訪管理的一體化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，全力守護區(qū)域群眾肝膽消化系統(tǒng)健康。

威海晚報記者 潘光彩 通訊員 李成修 崔方榮