心內科主任含淚忠告：寧可打牌，也別在夏天做這6件要命的事

夏天急診室里，心梗、腦梗、心衰加重的病人一撥接一撥。有些老病號年年見，每年這個時候準時來報到。問起來，不是不知道天熱要當心，而是覺得“就一下下沒事”。

就這一下下，夠把血管逼到絕路。心內科干了幾十年的老主任查房時說過一句話：夏天出事的人，多半不是病重到沒救，而是太拿自己當健康人。

有些動作對年輕人是麻煩，對心臟病人就是災難。下面這六件事，寧可坐著打牌喝茶，也別去碰。

第一件，猛灌冰水。天熱口渴，冰箱里拿一瓶冰水仰頭就灌，爽那幾秒鐘，代價是咽喉和食管受到冷刺激，迷走神經高度興奮，反射性引起冠狀動脈痙攣。

冠脈痙攣可以瞬間導致管腔完全閉合，就像橡皮管被使勁捏住，血流過不去，心肌當場缺血。

這種反應在冠脈有斑塊基礎的人群中尤其劇烈，痙攣時斑塊受到的剪切力增大，還可能直接破裂，進一步誘發血栓。

喝水的正確節奏是含一口在嘴里，溫一會兒再咽下去，水溫別低于室溫。冰箱拿出來的飲料放一放再喝。

第二件，清晨起床三步并兩步。夏天天亮得早，很多老人五點多就醒了，醒了就猛地坐起來穿衣下地。這個動作有另一個名字叫體位性低血壓觸發行為。

夜間睡眠時迷走神經占主導，心率慢血壓低，突然站立時血液來不及從內臟和下肢返回心臟，大腦瞬間供血不足。

輕則眼前發黑，重則暈厥跌倒，更麻煩的是身體為了糾正這種低灌注會強力激活交感神經，血壓矯枉過正沖得很高，這一低一高之間，腦血管和冠狀動脈承受的是暴力沖擊。

醒來后先躺著動動腳趾手腕，再坐起來靠床頭坐兩分鐘，腿垂到床邊再坐一分鐘，感覺頭不暈了再站起來。

第三件，午后戶外暴走。很多退休老人有日行萬步的習慣，早上走一圈，下午再走一圈。

夏天下午兩點地表溫度能煎雞蛋，熱射病引起的中樞性高熱會讓全身毛細血管極度擴張，大量血液滯留在皮膚血管里，回心血量驟減。

心臟泵血效率在高溫下會明顯下降，心率雖然加快，但每搏輸出量是減少的，這跟心力衰竭早期的血流動力學改變非常相似。

本身射血分數低于百分之五十的患者，在高溫環境下心臟儲備幾乎被清零。走路放在室內或者早晚涼快時段，不追求步數，走到身上微微出汗就停。

第四件，對著空調出風口直吹。從外面一身汗回來，恨不得臉貼在空調上。出汗時毛孔是張開的，皮下血管處于擴張狀態，冷風直吹導致局部皮膚溫度驟降，血管反射性收縮。

這種收縮不是均勻的，頸部、面部這些暴露區域的血管收縮尤為顯著，頸動脈竇的壓力感受器受到異常牽拉刺激，反射性地引起心率和血壓調節紊亂。

有人吹完空調覺得半邊臉發麻，那是血管收縮影響面部神經供血的信號，再往下可能就是腦血管事件。空調風向調成向上或者打平，溫度設在二十六度以上，出風口綁一塊擋風板。

第五件，泡冷水澡。這個比猛灌冰水更狠。全身皮膚大面積接觸冷水，外周血管劇烈收縮，大量血液被擠向中心循環，回心血量瞬間暴增，心臟前負荷急劇升高。

這對心功能不全患者來說等于直接誘發急性肺水腫，因為左心室沒有能力把突然涌回來的血泵出去，血就淤在肺循環里。心肌耗氧量在這個過程里也同步攀升，供需失衡之下，

心絞痛甚至心梗就跟著來了。夏天沖澡水溫控制在三十四到三十六度，摸著不涼不熱就行，洗的時間別超過十五分鐘。

第六件，把降壓藥掰開吃。覺得夏天血壓比冬天低一些，自己把藥掰一半或者隔天吃一次，這個做法在急診科見一次嘆一次氣。

很多控釋片和緩釋片的骨架結構一旦被破壞，藥物會在短時間內全部釋放，血藥濃度先沖出一個高峰，引起低血壓，然后迅速降到有效濃度以下，血壓失去覆蓋。

血壓變異性比血壓絕對值更能預測心血管事件，反復波動的破壞力遠大于持續輕度升高。

血壓低了要找醫生調方案，可能是減量，可能是換藥，也可能是調整服藥時間，但這些決定需要參考連續七天的血壓日記，不是靠感覺。

上面這六件事，核心都指向同一個病理生理機制：血管對溫度的適應能力有限。心臟和大腦的血管經過幾十年使用，內皮功能已經不如從前，血管平滑肌對溫度變化的反應速度變慢了。

年輕時候冰火兩重天沒問題，因為迷走-交感平衡調節能力夠快，能迅速穩住局面。年紀大了，這套調節系統反應遲緩，

冷刺激來了血管痙攣半天緩不過來，熱刺激來了血壓掉下去半天升不回來。這就像一輛舊車，剎車片磨損了，急剎急停就容易出事故，只能提前減速、平穩操作。

有人問那夏天什么活動相對安全。打牌可以，但別坐太久，每小時起來走兩三分鐘。聊天可以，別動氣，別爭論。看電視可以，別看太刺激的劇情。

總的原則是讓情緒和心率維持在一個低耗水平，不挑戰身體的極限反應。夏天本來就是讓身體放松的季節，不是用來證明自己身體還行的季節。

心臟不喜歡驚喜，它喜歡的是日復一日的平穩。該吃藥吃藥，該喝水喝水，該休息休息，這三樣做好了，就能安穩過夏。

別為了那幾秒鐘的痛快，換來急診室的一夜折騰。血管是你自己的，壞了沒地方換新的。