只要空腹血糖不高于這個數，糖尿病風險就相對較低

現實里常有這樣的情況：有人年年體檢血糖都 “正常”，沒過三五年就查出了 2 型糖尿病，甚至已經出現了輕微的并發癥。這是因為糖尿病不是突然得的，它有漫長的發展過程，所謂的 “正常范圍” 不等于 “安全范圍”，哪怕沒到糖尿病的診斷標準，不同數值對應的患病風險差得很遠。

那空腹血糖到底不高于多少，我們的糖尿病風險才會處在相對較低的水平呢？

一、空腹血糖不高于什么數，糖尿病風險就相對較低？

很多人看血糖時心里只有一條線：7.0mmol/L，如果空腹血糖沒有達到7.0的話，就認為自己不是糖尿病，風險也就小了。

但是血糖的風險并不是在7.0之后才突然出現的，而更像是一條逐漸上升的斜坡，并不是一條突然下降的懸崖，7.0只是臨床診斷的標準線，并不是風險開始的地方。還沒到確診糖尿病的數值時，身體出現胰島素抵抗、胰島功能變差這類問題，其實已經悄悄發展很多年了。

對照《中國糖尿病防治指南（2024 版）》給出的標準：空腹抽靜脈血測血糖，低于 6.1mmol/L 就是正常；6.1 到 7.0mmol/L 之間屬于空腹血糖受損，也就是糖尿病前期；一旦超過或等于 7.0mmol/L，就達到糖尿病診斷標準。

沒有明顯的“三多一少”等癥狀的人，通常還需要做進一步檢查來確定，不能僅僅根據一次的結果就做出判斷。需要注意的是，美國糖尿病學會把5.6～6.9mmol/L界定為空腹血糖受損，所以，在我國的標準下，5.6～6.0雖然還沒有達到糖尿病前期，但是也不能隨便認為這是“沒有風險”。

所說的空腹血糖，是指至少8個小時內沒有進食過任何含糖的食物或者飲料，并且沒有攝入任何熱量的食物，一般情況下是在早上抽取靜脈血進行測定的血漿葡萄糖濃度。

那么空腹血糖為什么會上升呢？人一整晚不吃飯的情況下，肝臟不會完全停止產生葡萄糖。它會不斷地把儲存在體內的糖分，釋放到血液中來，維持大腦和其它組織的能量供應。在正常情況下，胰島素就相當于一個“限流閥”，用來控制肝臟釋放糖分的速度。

如果身體出現胰島素抵抗的話，同一樣量的胰島素效果就不好了，肝臟到了晚上還在不斷地往血液中添加糖分。胰島素 “限流閥” 失效，為穩住血糖，胰腺只能不斷加碼分泌胰島素。開始的時候，胰腺可以靠加班來保持血糖正常；但是時間久了之后，胰島細胞會變得越來越疲憊，胰島素分泌也跟不上了，空腹血糖就會越來越高。

因此，空腹血糖升高不只表示“基礎胰島素分泌減少”，而是同時存在兩個問題：肝臟對于胰島素不敏感，產生的糖過多；胰腺的代償功能越來越弱，分泌的胰島素已經無法控制住這些糖了。

一項極具參考價值的長期隨訪研究《青年男性正常的空腹血糖水平和 2 型糖尿病》，對26到45歲之間，空腹血糖小于5.60mmol/L的13163位男性進行了為期74309人的觀察，平均隨訪了接近6年的時間之后，最終發現了208例新的2型糖尿病患者。

結果是，盡管每個人的血糖都在當時的“正常范圍”之內，別看到血糖正常就放松，指標越貼近上限，以后得糖尿病的幾率越高。空腹血糖為5.05-5.50mmol/L的人，在隨訪過程中糖尿病實際發生率水平偏低，僅為 2.3% 左右。

血糖風險并不是孤立存在的，一旦血糖偏高，同時甘油三酯也超標，這類人患上糖尿病的概率，要比血糖、甘油三酯都正常偏低的人高出 8.23 倍；而如果再加上肥胖的話，這個數字就會增加到8.29倍。

這個數據應該如何去理解呢？并不是說空腹血糖5.1就會有危險，也不是說到了5.5就會得糖尿病，而是說明：血糖、體重和血脂之間存在相互疊加的關系，一個空腹血糖5.4、腰圍正常、甘油三酯正常、生活習慣良好的人和一個同樣血糖5.4、但是存在腹型肥胖、脂肪肝以及高甘油三酯的人，未來的風險是完全不一樣的。

另外，糖尿病的風險應該用幾十年的時間來考慮，并不是只要今年的血糖超過診斷標準就可以放棄治療了，好消息是這條路還可以回頭。

中國的大慶糖尿病預防研究，把577名糖耐量受損的人分成飲食組、運動組、飲食加運動組和對照組，一開始先做了六年的干預對比，六年過后，研究團隊還一直持續跟蹤這群人的情況。

23年的結果表明，生活方式干預組的糖尿病累積發病率為72.6%，而對照組為89.9%，相對風險下降了大約45%；心血管死亡率由原來的19.6%降低到了現在的11.9%，全因死亡率也由原來的38.4%下降到了現在的28.1%。30年的隨訪結果顯示，早期的生活方式干預，可以使糖尿病的發生推遲大約4年。

因此，更加準確的說法應該是“空腹血糖小于5.6mmol/L就是絕對安全的”，而應該說：空腹血糖小于5.6mmol/L，總體的風險一般都比較小；當血糖升至5.6mmol/L，就可以把它當作一個早些時候就亮起的黃燈來對待，而不是等到血糖達到6.1mmol/L或者7.0mmol/L的時候再開始注意。

但是僅僅依靠空腹血糖這一項指標，并不能夠完全地評價出糖尿病的風險，甚至還會遺漏掉將近一半的高危人群，要準確地判斷自己患糖尿病的概率，還需要注意幾個重要的指標。

二、要檢查出糖尿病的風險的話，需要注意什么指標呢？

血糖調節是整個過程，各種數值代表不同的環節的功能狀況，要想全面掌握自己患糖尿病的風險，就不能只看一個數字，幾個重要指標都得留意到。

1、糖負荷后兩小時的血糖數值

下面要糾正的一個常見的錯誤是：醫院判定糖尿病的標準，并不是隨便吃一頓家常飯就可以測量出來的，而是有固定的檢測方法。

進行糖耐量測試的時候，受試者要保持空腹的狀態，在喝下75g無水葡萄糖溶解在水中之后靜坐兩個小時再抽靜脈血，以此來測定血漿葡萄糖濃度。一般飯菜中碳水化合物的含量、消化速度和每天不同的搭配都不一樣，因此日常餐后兩小時的血糖可以用來做監測，但是不能代替標準的糖耐量實驗。

根據《中國糖尿病防治指南（2024版）》的要求，在喝完糖水之后兩個小時檢測血糖值，如果血糖小于等于7.8mmol/L的話就沒事了；血糖介于7.8～11.1mmol/L之間則屬于糖耐量受損；大于或等于11.1mmol/L就可以診斷為糖尿病了。

如果身體沒有出現任何糖尿病的典型癥狀，那么就需要用同一個時間段內的另一個指標來進行判斷，或者是在不同時間段里做重復檢查以確認。

人處于空腹的狀態下，血糖值就是用來評價基礎胰島素調節能力的一個指標，以此來判斷，它是否可以有效地控制住，夜間肝糖輸出到血液中的葡萄糖量。喝完糖水后測量兩小時后的血糖值，就可以了解整個身體控糖的過程：胰島是否能立刻分泌出胰島素、肌肉是否可以迅速地把糖分吸收掉、肝臟是否會馬上停止向血液中添加更多的糖分，全部一清二楚。

所以糖耐量減低并不是單純的“胰島素儲備不足”，而是通常伴有餐后胰島素分泌延遲、肌肉對胰島素的抵抗和胰島β細胞功能衰退。

2、空腹胰島素和胰島素抵抗指數

空腹時胰島素和胰島素抵抗指數，可以幫助我們提前了解身體需要產生大量胰島素來維持血糖在正常范圍內的情況。咱們用來評判胰島素抵抗的指數有統一計算方式，先把空腹血糖、空腹胰島素兩個數值相乘，再用得數除以 22.5，就能算出對應指標。

有一份覆蓋全國人群的大型追蹤研究，全稱《中國成年人胰島素抵抗、β 細胞功能障礙以及新診斷糖尿病的關系：全國人群前瞻性隊列研究》，一共納入 94952 名四十歲以上國人參與調查，在基線時沒有發現糖尿病的人群進行長期跟蹤觀察，整個中位隨訪時間為 3.1 年。

胰島素抵抗指數最大的四分之一的人群與最小的四分之一的人群相比，患糖尿病的風險比是6.70倍；β細胞功能最差的四分之一的人群和最好的四分之一的人群相比，患糖尿病的風險比是4.08倍。研究人員認為：在新的糖尿病患者當中，由于胰島素抵抗引起的占到了24.4%，而由于胰島β細胞功能減退所造成的則有12.4%。

通過這些數據可以看出，胰島素抵抗會導致二型糖尿病的發生，對于一般的人群來說這種風險一直都在，所以只需要進行空腹血糖、化驗血紅蛋白這樣的檢查就可以；如果是高危人群的話，則要根據我國指南的要求，在空腹血糖的基礎上再增加一次糖耐量試驗2小時后的血糖檢測。

體檢只要把空腹血糖控制在7.0以下就足夠了，并且5.6mmol/L也是身體發出的預警信號。想知道自己得糖尿病的概率高不高，不能單憑一個數值下結論，空腹血糖、飯后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗情況都得綜合考量，即使各項指標都在正常范圍內，但是合并肥胖和高血脂的情況下，患病幾率會增加一倍以上。好在糖尿病前期并非定局，及時調整飲食、長期規律運動，就能大幅延緩甚至徹底擋住糖尿病找上門。

參考資料 1、中華糖尿病雜志.中國糖尿病防治指南（2024版）.2025 -01 2、新英格蘭醫學雜志.年輕男性正常空腹血糖水平與 2 型糖尿病.2005-10 -6