新冠轉(zhuǎn)陰后，你真的痊愈了嗎？「陽了」只是6500萬人掙扎的開端……

“新冠卷土重來”

“陽性率速增”

“再現(xiàn)危重病例”

最近，你是否多次刷到新冠反彈的資訊？新近發(fā)生的感染牽動(dòng)著大家的神經(jīng)，此外，“新冠轉(zhuǎn)陰后身體是否真的痊愈”，也是一個(gè)引人注目、值得探究的問題。

中日醫(yī)院副院長曹彬教授見過太多被新冠長期影響的患者，有新冠之后因?yàn)椤澳X霧”無法集中精力學(xué)習(xí)的初三學(xué)生，也有新冠后無法正常起居、從臥室走到衛(wèi)生間都會(huì)跌倒的德國音樂家……

他們的痛苦不止來自身體，還來自不被理解的心理壓力。今天，曹彬教授就帶大家直面「長新冠」。

難以工作的音樂家、無法升學(xué)的初中生……長新冠的患者們被身心壓力“卡”住了

中日醫(yī)院最早開設(shè)了長新冠門診，吸引了來自全國各地的患者前來就診，甚至還有一些國外的患者。讓我印象深刻的是一位40多歲的德國音樂家，感染新冠病毒之后始終無法恢復(fù)，不能正常工作。因?yàn)樗麩o法親自來中國看病，他的夫人特意錄了一段視頻給我們看。

視頻里顯示得非常清楚：這位音樂家只能待在房間里，對光線非常敏感，即使在白天也需要也必須把窗簾拉得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)、讓房間里一片漆黑。他的生活能力已經(jīng)受到嚴(yán)重影響，從臥室走到衛(wèi)生間都踉踉蹌蹌，有一次剛走到衛(wèi)生間門口就突然摔倒了。他不僅無法參與正常的音樂工作，連最基本的日常生活都難以維持。如果不親自診療這些患者，或許很難真正體會(huì)他們正在承受的痛苦。

因?yàn)闊o法工作，這背后造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失也非常驚人。根據(jù)《自然·醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一篇文章估算，全球因長新冠導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失約達(dá)1萬億美元，大約占到全球經(jīng)濟(jì)總量的1%。

還有一位廣東初三學(xué)生的例子也很典型。孩子本身特別用功，家長也一直對他抱有期待，最終卻沒能順利升入高中。他是在參加一次夏令營時(shí)感染了新冠，回家之后就陸續(xù)出現(xiàn)了一系列身體不適。他跟我們說：“我不是不愛學(xué)習(xí)，可是實(shí)在沒有辦法集中精力在學(xué)業(yè)上，看書看不進(jìn)去、上課也很難堅(jiān)持。”

圖片由AI生成

那段時(shí)間，不光孩子自己熬得難受，家長也十分焦慮。更傷人的是，他的痛苦一直得不到同學(xué)、老師，甚至是家里人的理解。后來父母帶著他專程來北京就診，我們梳理了完整的發(fā)病過程，判斷他的癥狀符合長新冠的表現(xiàn)。

聽完我們的解釋，孩子的父親當(dāng)場就在診室落了淚。這份眼淚里，一半是心疼孩子默默扛了這么久的病痛，另一半是深深的內(nèi)疚，之前他一直誤以為孩子是厭學(xué)、偷懶，從來沒意識(shí)到，兒子是真的身體撐不住了。

其實(shí)很多長新冠患者，都在經(jīng)歷這樣的疊加困境：身體上的不適是真切存在的，可因?yàn)榕匀丝床灰姟⒚恢捅成狭?“裝病”“不努力” 的心理壓力，身心雙重折磨，無疑會(huì)讓恢復(fù)變得更艱難。正因如此，我們醫(yī)生需要能夠?qū)@些患者給予理解和支持。

急性呼吸道感染，并不都是“來得快、去得快”

新型冠狀病毒的流行、長新冠患者們的困境，讓我們更加思考一個(gè)問題：以往大家所認(rèn)為的急性呼吸道感染后的“痊愈”，是不是真的痊愈了？

不管是呼吸科醫(yī)生還是普通大眾，不少人往往認(rèn)為呼吸道病毒感染是自限性的。所謂“自限”，基本是指在一周或兩周之內(nèi)，所有的癥狀和身體功能都完全恢復(fù)。甚至醫(yī)生在判斷病情時(shí)，還會(huì)把“能不能短期內(nèi)自行好轉(zhuǎn)”，作為鑒別是不是急性病毒感染的依據(jù)。如果沒有在感染后快速恢復(fù)，就不被認(rèn)為是急性病毒感染。

這里其實(shí)藏著一個(gè)非常重要卻長期被忽略的問題：急性病毒感染后，身體經(jīng)歷了什么？

近幾年，我們在門診當(dāng)中看到越來越多的患者在感染新冠后，因?yàn)楦鞣N各樣的痛苦和臨床問題反復(fù)到醫(yī)院求醫(yī)，需求變得非常迫切。

其實(shí)這種“感染后長期不愈”的情況，并不是新冠獨(dú)有的。其實(shí)在2003年非典期間，當(dāng)時(shí)我還在北京協(xié)和醫(yī)院工作，隨訪了康復(fù)后的非典患者，發(fā)現(xiàn)感染后三個(gè)月的患者依舊有肺功能受損和肺纖維化的改變。

在2009年甲型H1N1流感（豬流感）流行后，我們也隨訪了一批住院的流感患者，觀察他們出院后的肺部影像和肺功能，再次發(fā)現(xiàn)，感染H1N1后，部分患者在3個(gè)月時(shí)仍存在持續(xù)性胸部CT異常及肺彌散功能下降。

圖：肺部影像異常可在急性感染后持續(xù)存在

我們便有這樣隱隱約約的認(rèn)識(shí)：一些急性呼吸道病毒感染之后，部分患者遺留了肺部的健康影響。似乎急性呼吸道感染并不是短期、自限性的，部分患者可遺留長期肺臟損傷。

這里也想和大家澄清一個(gè)很重要的認(rèn)知：這些患者不是“沒有恢復(fù)”，而是“持續(xù)存在某種疾病狀態(tài)”。這是我們經(jīng)歷過非典、流感大流行和新冠以后，對呼吸道病毒感染全新的認(rèn)識(shí)。

一類疾病≠一種疾病，長新冠影響著身體多個(gè)系統(tǒng)

長新冠的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，最常見的表現(xiàn)是肌無力、乏力、勞累后不適以及“腦霧”。

除了上述影響，研究發(fā)現(xiàn)，長新冠患者的肺功能存在持續(xù)異常，這種異常可持續(xù)到感染后兩年，主要表現(xiàn)為DLCO（一氧化碳彌散量）的下降，氧氣從肺泡進(jìn)入血液的效率會(huì)明顯受影響，這是最重要的肺功能改變。

除此之外，長新冠造成的認(rèn)知功能衰退，還可能增大未來老年癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這是需要我們警惕的長期健康隱患。

還有一個(gè)很直觀的發(fā)現(xiàn)：多次呼吸道病毒感染，會(huì)使感染后的長期健康問題更易發(fā)生。

很多病人主訴“在2022年年底放開后第一次感染新冠，2023年中或2024年又感染了新型冠狀病毒，本來一開始恢復(fù)了，但第二次感染后癥狀就再也沒能恢復(fù)”。也有患者描述：“2023年感染一次新冠，2024年又感染一次流感”。

長新冠還可造成一些慢性疾病的加重或新發(fā)，比如冠心病、糖尿病、腎功能改變，而且腎小球功能改變可持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間。

此外，神經(jīng)和精神方面的困擾在長新冠患者中也比較多見，很多人會(huì)長期失眠、情緒焦慮、心情低落。但這種焦慮抑郁并不是單純的精神癥狀，而是患者身體狀況導(dǎo)致的精神痛苦。

長新冠已經(jīng)得到全世界廣泛關(guān)注，據(jù)估算目前全球有6500萬患者受其困擾

現(xiàn)在多家醫(yī)院保留了急性呼吸道病毒的核酸檢測能力，我們在日常會(huì)診、和其他醫(yī)院交流時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，不少住院患者、甚至是ICU里的重癥患者，都能檢測出呼吸道病毒核酸陽性，其中就經(jīng)常包括新冠病毒。

如今，急性呼吸道病毒感染后的長期健康影響，已經(jīng)被全世界廣泛關(guān)注。

以新冠為例，國內(nèi)最早的一批長期隨訪研究來自武漢金銀潭醫(yī)院：研究人員對所有新冠出院患者，在出院6個(gè)月時(shí)做了第一次隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)68%的出院患者都存在累及多個(gè)臟器的不適癥狀和功能受損。

當(dāng)時(shí)我們帶著疑問繼續(xù)隨訪：一年之后，這些患者是不是就能慢慢恢復(fù)正常？結(jié)果顯示，隨訪到1年時(shí)，還有將近一半的患者存在多器官功能障礙和各種不適癥狀。后續(xù)我們又持續(xù)跟蹤了2年、3年，結(jié)果依然不容樂觀，同樣發(fā)現(xiàn)在新冠感染之后三年的時(shí)候，很多患者仍舊沒有恢復(fù)到正常的功能狀態(tài)。

這類感染后的長期癥狀，現(xiàn)在有了統(tǒng)一的名字 ——“長新冠”。世界衛(wèi)生組織（WHO）、美國國家科學(xué)院、工程院與醫(yī)學(xué)院都給出了明確的定義：

• 世界衛(wèi)生組織定義：新冠感染后3個(gè)月存在至少2個(gè)月且不能被其他診斷所解釋的癥狀；

• 美國三院定義：一種在新冠感染后出現(xiàn)的慢性疾病，以持續(xù)、復(fù)發(fā)和緩解或進(jìn)行性狀態(tài)存在至少3個(gè)月，影響一個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)。

按照這個(gè)定義來估算，目前全球已有6500萬患者持續(xù)受到長新冠的困擾。長新冠已經(jīng)在全球被公認(rèn)為一種致殘性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活能力。

長新冠是如何發(fā)生的？病毒在體內(nèi)持續(xù)存在？

很多患者都會(huì)問：長新冠到底是怎么來的？明明核酸早就轉(zhuǎn)陰了，為什么身體遲遲恢復(fù)不了？

關(guān)于長新冠的發(fā)病機(jī)制，目前有多種研究推測，其中一個(gè)推測是：部分患者在感染新冠病毒后，病毒核酸或病毒片段在體內(nèi)持續(xù)存在。

疫情防控政策調(diào)整后，我們團(tuán)隊(duì)利用醫(yī)院擇期手術(shù)患者的手術(shù)殘余樣本，用多種方法檢測病毒片段。結(jié)果證實(shí)，即使感染后4個(gè)月，仍有約10%的組織樣本里，能檢測到殘留的病毒核酸。

這一發(fā)現(xiàn)也得到了國際研究的印證。哈佛大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)針對感染后長期味覺異常的患者開展研究，在患者的味蕾組織中，同樣檢測到了新冠病毒的蛋白和病毒片段，這種殘留最長可以持續(xù)整整一年。更關(guān)鍵的是，在味蕾部位有病毒片段存在時(shí)，局部的免疫細(xì)胞（CD8+T細(xì)胞）就處于異常激活的狀態(tài)。

如何降低長新冠的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)？及時(shí)抗病毒治療是重要措施

新冠感染急性期，體內(nèi)的病毒數(shù)量（病毒載量）越高，后續(xù)出現(xiàn)長新冠的風(fēng)險(xiǎn)就越高。基于這個(gè)特點(diǎn)，目前有大量嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究證實(shí)：在感染急性期及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，能顯著降低長新冠的發(fā)生概率。

也正因如此，現(xiàn)在國內(nèi)外的權(quán)威診療指南都推薦，符合條件的患者在新冠感染急性期盡早啟動(dòng)抗病毒治療。它的作用主要體現(xiàn)在兩方面：一是快速緩解發(fā)燒、乏力等急性期癥狀，幫患者更快度過感染高峰；二是減少病毒在體內(nèi)的殘留與復(fù)制，降低后續(xù)再感染的概率，進(jìn)而從源頭減少長新冠的發(fā)生。

不少已經(jīng)出現(xiàn)長新冠癥狀的患者會(huì)問：我現(xiàn)在再吃抗病毒藥，能不能緩解癥狀？針對這個(gè)問題，美國斯坦福大學(xué)已經(jīng)完成了高水平的臨床研究，結(jié)論非常明確：如果已經(jīng)發(fā)展為長新冠，再啟用抗病毒治療并沒有明顯獲益。

簡單來說，抗病毒藥物只有在感染急性期、尤其是發(fā)病5天之內(nèi)使用，才能發(fā)揮最大價(jià)值。一旦錯(cuò)過了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，長期癥狀已經(jīng)形成后再用藥，就很難起到改善作用了。

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專家簡介 曹彬

中日醫(yī)院副院長，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)術(shù)咨詢委員會(huì)學(xué)部委員；首屆新基石研究員。

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排版：張彥

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