北京
“以鑒代執、以鑒代審”問題，是法技混淆、以技代法，在醫療糾紛領域確實存在且風險顯著。核心癥結在于：司法與執法權力不當讓渡給鑒定機構，導致法律行為研判缺位。
大家好，這里是天斗醫號患者權利保護組，患方依法維權理論策略中心。我是北京醫療糾紛律師宋中清。
具體表現為：
1. 法律與技術界限混淆，違法被降格為“技術過失”
當前實踐中，鑒定機構常只關注醫學技術層面的細節，卻刻意忽略診療行為中的違法違規事實（如偽造病歷、未履行告知義務、超范圍執業、圖利過度醫療等）。這使得本應依法從嚴追責的行為，被淡化為普通技術經驗失誤，享受同等的“寬容保護”。
核心邏輯謬誤在于：將“違法=過錯”與“技術過失=過錯”進行等量代換，得出“醫療違法=技術過失”的錯誤結論，從而將法律判斷權完全交由醫學鑒定人行使。
2. 審判權讓渡，民法典相關條款形同虛設
法官缺乏醫學知識，常強制要求進行“醫療過錯參與度鑒定”，實際上將醫療法律責任的審判權讓渡給鑒定機構。
依據《民法典》第1222條，若存在偽造病歷、超范圍執業、圖利過度醫療等違法行為，可直接推定醫療機構過錯，無需鑒定。但“以鑒代審”的潛規則導致該條款在實踐中被架空。
3. 責任稀釋與患者維權困境
鑒定機構常為死亡或嚴重傷殘案件設定≤50%的責任上限，將違法操作淡化為“技術過失”，大幅降低賠償金額。
患者手握確鑿的違規證據，卻因鑒定意見的“權威性”無法獲得公正結果，導致維權舉步維艱。
4. 治理趨向與應對策略
當前法律治理正向“閉環”模式加速演進，核心是推動 “法技分理” ：明確區分法律問題與技術爭議。對違規行為單獨追責、加重責任，防止以技術掩蓋違法。
患方維權應優先選擇醫療服務合同糾紛案由，繞開醫療過錯鑒定陷阱，聚焦醫院違約行為（如病歷造假、超范圍執業），爭取全責賠償。同時，通過行政舉報先行固定違法證據，再提起民事訴訟。
總結：“以鑒代審”的本質是法律判斷的逃逸，它違背了執法司法應研判法律行為、矯正主觀惡性的本質要求，導致醫療領域的違法違規成本極低，安全隱患持續累積，存在管涌失控風險。推動《醫療安全法》立法、嚴格執行“法技分理”，是堵住這一管涌的關鍵。
感謝收看，再見。
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