廣東
近日，深圳市兒童醫院胃腸、新生兒外科毛建雄團隊完成一例高難度新生兒極限手術，為一名出生僅數小時的女嬰，完整切除重達280克、拳頭大小的骶尾部巨大畸胎瘤。手術精準規避周邊重要臟器，成功保全患兒直腸、肛門及盆底全部功能。
該患兒的腫瘤早在母體孕期便被發現，孕媽孕23周產檢時，超聲顯示胎兒骶尾部出現2.3×1.9厘米包塊，后續孕周監測中，腫瘤持續快速增長。至孕32周，腫物一半突出體外、一半侵入盆腔，嚴重擠壓胎兒肛門、生殖器、直腸、膀胱及子宮，導致臟器移位變形，胎兒隨時面臨生命危險。
據了解，骶尾部畸胎瘤是嬰幼兒兇險性較高的生殖細胞腫瘤，位置特殊且生長迅猛，極易壓迫、侵襲盆腔周邊臟器，一旦救治不及時，會引發破裂出血、臟器損傷甚至惡變，新生兒期發病手術風險極高。為守護母嬰安全，患兒產檢醫院第一時間聯動深圳市兒童醫院毛建雄主任醫師團隊，開啟為期兩個月的線上多學科聯合會診與專項孕期監護。
其間，醫療團隊全程動態監測腫瘤大小、血液供應、臟器受壓程度，精準推演病情發展趨勢，提前制定個性化分娩、新生兒轉運及手術預案。同時，醫院提前預留新生兒重癥監護室床位，完善術前各項準備工作。患兒出生后即刻從產房轉運至深圳市兒童醫院，實現“出生即診療”的無縫銜接，為高危腫瘤手術救治搶占了寶貴黃金窗口期。
為攻克這一極限手術難題，深圳市兒童醫院集結胃腸新生兒外科、麻醉手術中心、神經外科、泌尿外科、新生兒科、放射科等多個學科專家，開展術前多學科研討，全面評估手術風險，細化手術步驟，敲定周密的手術方案。此次手術被業內稱為“懸崖邊上的拆彈”，風險貫穿全程：腫瘤血供極其豐富，術中大出血風險極高；腫物與直腸、肛門括約肌、骶尾骨緊密粘連，分離過程稍有偏差，便會導致患兒終身大小便失禁、盆底功能受損；同時腫瘤存在實性成分，有惡變潛能，必須完整徹底切除，零殘留才能杜絕復發隱患。
手術過程中，毛建雄團隊憑借精湛醫術精準操作，嚴格遵循“控血、分離、清病灶、重建”的核心手術思路。首先精準結扎腫瘤主要供血血管，從源頭控制術中出血；隨后精細化剝離腫瘤與直腸、盆底肌、骶尾部的粘連組織，嚴密保護盆底神經與肌肉組織；精準切除受病灶侵犯的骶尾骨，徹底清除全部病變組織；最后精細重建盆底結構，修復肛周肌肉與皮膚，最大程度還原患兒生理結構與功能。
本次手術最終成功完整切除體積達12×9×6厘米、重280克的巨大畸胎瘤，術中出血量極少，患兒直腸、肛門、膀胱等重要臟器完好無損，術后體表修復效果遠超預期。目前，患兒傷口愈合狀態良好，已順利拔除引流管、恢復正常喂養，生命體征穩定。
據該院專家介紹，骶尾部畸胎瘤是常見的胎兒先天性生殖細胞腫瘤，占兒童畸胎瘤發病總數的40%。隨著產前診斷技術與新生兒外科診療水平的迭代升級，此類病癥已不再是“不治之癥”。醫生提醒，孕期產檢發現胎兒骶尾部包塊無需盲目終止妊娠，只需堅持定期產檢監測病灶變化，盡早對接具備新生兒復雜手術資質的醫院，提前制定診療方案，新生兒出生后及時開展規范手術，絕大多數患兒均可獲得理想治療效果與遠期預后。
采寫：南都N視頻記者 韓成良 通訊員 深兒醫
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