山東
近日，威海市中心醫院腦科疾病診療中心在區域內率先成功開展了純內鏡下大腦后動脈P2P段腦動脈瘤夾閉術。此次手術進一步豐富了區域內深部復雜腦動脈瘤微創診療術式，完善了顱內深部疑難動脈瘤診療體系，為同類高危疾病患者積累了更豐富的個體化救治經驗。
手術現場。威海市中心醫院供片
一名70歲的老年女性患者因突發劇烈頭痛、意識障礙，來到威海市中心醫院就診，考慮到既往長期高血壓病史，經腦血管造影檢查，醫生確診其為大腦后動脈P2P段動脈瘤。據了解，大腦后動脈P2P段解剖位置深、周圍神經血管結構密集，手術視野暴露難度極大，屬于神經外科高難度手術。常規顯微鏡下開顱夾閉術很難抵達該區域，難以精準完成動脈瘤夾閉操作，臨床中這類位置的動脈瘤大多首選介入栓塞治療。
腦科疾病診療中心專家團隊經討論，準備為患者實施介入栓塞微創手術，手術原理類似心臟支架植入，通過血管內置入微導管封堵動脈瘤。但醫生發現，患者載瘤動脈存在明顯迂曲、狹窄，微導管無法順利越過狹窄血管段抵達病灶位置。若強行栓塞供血血管，極易引發大面積腦梗死、肢體偏癱等嚴重不可逆并發癥。
動脈瘤一旦發生二次破裂，致死率將大幅提升，留給患者的救治窗口期十分有限，如若無法及時干預，患者隨時會因再次出血失去生命。常規手術路徑均行不通，患者一度陷入近乎無術可施的絕境。面對棘手病情，腦科疾病診療中心團隊立刻開展多輪病例研討，反復研判患者影像學資料與解剖特點，最終敲定在外院專家指導下開展純內鏡下腦動脈瘤夾閉的微創救治方案。
據神經外科副主任王凱介紹，雖然該術式仍屬于開顱手術范疇，但內鏡手術只需做小弧形切口，創傷遠小于傳統開顱術，依托內鏡高清放大視野優勢，能夠輕松抵達大腦深部狹小術區，完美解決該部位視野暴露差的難題。不過該手術對術者的內鏡操作功底、顯微精細操作能力提出極高要求，在我市尚無同類手術先例。
征得家屬同意并完善術前各項準備后，手術正式開展。術中，醫生在患者左側耳上做弧形小切口，借助神經內鏡清晰顯露深部動脈瘤病灶，精準分離周邊脆弱的血管神經組織，選用合適型號的顯微動脈瘤夾穩妥夾閉動脈瘤瘤頸。整場手術歷時2小時，術中出血量僅100余毫升，順利完成高危病灶的根治性處理。
術后在醫護團隊的精細化監護與康復管理下，患者恢復過程平穩順利，未出現神經功能損傷等并發癥。目前患者神志清晰、言語流利，四肢活動正常，飲食起居均可自主完成，家屬對本次救治效果給予高度認可。
近年來，威海市中心醫院神經外科持續深耕神經微創領域，不斷精進顯微鏡、神經內鏡等前沿技術，在顱內動脈瘤、腦血管畸形、腦腫瘤等復雜腦病診療上持續發力，形成了更加規范、高效的診療體系，為廣大患者帶去更精準、更優質的救治方案。
威海晚報記者 張玉婷 通訊員 王倩
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