再這樣吃他汀降血脂，你的肝臟就廢了，提醒：吃他汀藥注意這4點

58歲的老楊前幾年確診了糖尿病，最近這一年連帶著血壓、血脂一直控制的不好，特別是血脂。半年前醫生給他開了阿托伐他汀，說是管降血脂的，再不吃藥他就有心梗風險了。

這可把老楊嚇壞了，回去他一直按著醫生說的吃藥、運動，為了把血脂降下來，他還買了好幾種網上評價都特別好的降脂茶來喝，他想著藥食同補，效果肯定更好。

本來醫生建議一個月后復查，但老楊上網查了說這個降脂藥和降糖藥一樣，得一直吃著，他有吃降糖藥的經驗，所以覺得復不復查都一樣，白白浪費一管血，在家按時吃藥比什么都強，他就一直沒再去醫院。

一直到最近他總是覺得自己全身乏，也不想吃飯，他感覺肯定是血糖高鬧的，就沒在意。但出門總有人說他臉色蠟黃，家人就催他到醫院看看。一檢查，他的谷丙轉氨酶（ALT）比正常值上限高了近7倍，總膽紅素也嚴重超標。

老楊一下就傻眼了，因為醫生說他已經出現了嚴重的肝損傷，再這么吃下去肝臟可能就要廢了。難道好好吃藥，還吃錯了？

一、長期吃他汀降血脂，真的會傷肝？

測過血脂的應該都知道，它里面分好幾項，他汀這類藥物主要就是針對低密度脂蛋白高的。后者是名副其實的壞膽固醇，它本來的工作是把膽固醇從肝臟運到全身各處去供使喚的，但要是它太多了，就會發生一系列的反應，最后全變成粥樣硬化斑塊堆在血管壁上。它們越積越厚，血管也就變得越來越窄，哪天血壓高了就可能把它給沖破了，一堵就是急性的心肌梗死、腦梗死。

而這類藥的作用就是在肝臟里面把這些壞膽固醇的生產線給它斷掉，它可以抑制合成它們的關鍵酶，肝臟少生產了，血脂自然也就降下來了。

它的強效性也是世界公認的好，中等劑量的就能把低密度脂蛋白降低約三分之一到二分之一。尤其對于一些本身就有糖尿病、冠心病、高血壓的患者來說，血脂高了吃它，可以有效的降低出現心肌梗死、腦梗死的風險。

但多好的藥，它肯定都會有一定的副作用，而這個藥最常見的就是肝上的問題。一部分人在剛開始吃藥的時候會出現轉氨酶的輕度升高，發生率大約是在1%到3%之間。一百個人里面就會出現兩三個，這個發生率確實不算低的，但多數都是癥狀很輕，一過性的，基本會造成真正的肝損傷，等到身體耐受了這個藥之后，肝酶水平也會自動的降回去。

當然也會有人持續的升高，超過正常水平3倍以上，包括膽紅素這些肝損傷指標都在不斷上升，甚至是出現黃疸、腹水，以及嚴重的肝功能衰竭，但這個概率大約是在百萬分之一的量級。百萬分之一可能你不太好理解，這么說吧，美國居民遭雷劈的概率是六十萬分之一，也就是說，你吃他汀吃到肝衰竭的概率比這個還要低。但你要是因為怕這個副作用就不吃藥，那發生腦梗死、心肌梗死的概率可能是百分之十幾到幾十。

所以，你說這個藥它會傷肝嗎？答案是可能會，但和你吃了之后獲得的益處來比，那傷害性幾乎微乎其微。不過，你要是吃錯了，那可就真有可能肝臟會廢掉。

二、醫生提醒：吃他汀要注意這4點！

1、別只吃藥，不知道復查。

因為這類藥一般人吃上了，基本就得長期吃，那多數患者都是可能在剛確診的時候還比較聽話，醫生讓哪天來復查一下就來。過個一年半載的，還繼續定期復查的人就很少了，大家都覺得只要吃著藥就可以了，查不查的，最后不都是還得繼續吃藥嘛，檢查又很麻煩，索性也就不查了。

雖然絕大多數的患者在用藥的初期可能出現一過性的肝損傷，但你要是一直不檢查，你也不知道自己肝臟對藥物的耐受性怎么樣，可能轉氨酶正在持續升高，但你并不知道。

即便是這些轉氨酶超過了上限的3倍以上，你肝區也沒疼，眼白也沒黃，但肝細胞已經開始損傷了，等到你真的感覺身體不舒服的時候，就比如黃疸之類的，你再去查，那不就晚了嘛！

再說，它的副作用也不止是說肝酶升高這一項，還有肌酸激酶的升高。你要光憑癥狀去判斷，像肌肉疼、肌無力這種，就算不吃藥，一些中老年也可能因為營養不良，或者平時不怎么鍛煉身體常出現。你要總不去檢查，放任不管，那就會越來越嚴重，醬油色的尿、肌肉溶解、急性腎損傷也就可能發生了。

而且不查，你又怎么知道自己的血脂控制的怎么樣？每個人的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，對同一種他汀劑量的反應差異特別大，有的人吃10mg就能降到目標值，有的人可能就需要20mg、40mg甚至還得聯合依折麥布才能達標。

你不去查，血脂可能就一直不達標，血管里的垃圾依然還在不斷的生成，越堵越多，心梗、腦梗風險依然很高，只有你自己覺得是吃著藥就沒事了而已。

所以，吃藥的時候一定要按照醫生說的，定期去醫院復查肝功能（轉氨酶ALT/AST）、肌酸激酶（CK）、血脂四項（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）等。吃藥之前就要先都測一次，有個對比值。一般是會建議吃上藥之后的一個月復查一次，如果比較穩定，之后的每半年都要再測一次；要是在吃藥期間出現了任何的身體不舒服，不用非等到復查當天再去查，要隨時查。

2、注意西柚和降脂茶。

西柚，也叫葡萄柚，就是比咱們普通柚子會小一些的那種紅肉柚，它里面維生素豐富，升糖指數也就25左右，很多減脂的人比較喜歡吃，都稱它為吸油果。但你要正好是在吃他汀類藥物，那最好不要吃這個水果。

它里面所含的呋喃香豆素，會直接抑制肝臟里專門清理他汀的酶，你要是兩個同時吃，他汀就沒有辦法正常的被分解，清除出身體里面，藥物濃度就會在短時間里面升高好幾倍。藥性高了可不是好事，超過了身體可承受的藥效之后，肝損傷、橫紋肌溶解這些副作用的風險就好翻十幾二十倍的增加。

特別是阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀這三種，主要通過肝代謝的是受影響最大的。在一些研究中曾提到，這類水果對于肝酶CYP3A4的影響最長甚至可以達到三天，也就是你哪怕是昨天吃了，今天再吃藥，依然面臨藥物副作用倍增的風險。

所以為了安全考慮，在整個服藥期間，你最好是戒了這種水果，而且像橘子、橙子或者是普通柚子這類，雖然相對風險沒西柚大，但能不吃最好也別吃。

同樣的還有一些降脂茶（如中草藥、保健品等）也少碰，它們一般的成分都很復雜，很多會通過同樣的CYP3A4酶代謝，結果要么是他汀代謝不掉，增加肝損傷風險；要么是草藥的活性成分代謝不掉，造成毒性積累。

不要覺得這些不算藥物，算食療，就風險小，就比如很多老人可能都知道的紅曲米，它為什么號稱能降血脂呢，就是因為它本身天然就含有洛伐他汀類物質。你要是已經吃了阿托伐他汀，又每天都在吃紅曲米，這不就是相當于超劑量的他汀聯用嗎？那肝酶升高就一點也不奇怪了。

要是你非要吃保健品，那你一定要拿藥的時候給醫生簡單說一下，自己平時都有在吃哪些東西，先讓醫生看看，他要說可以了，你再吃。

3、別一看血脂下來了，就隨意的停藥

這也是很多患者愛犯的毛病，一看復查單上膽固醇后面那些箭頭都沒了，回家就直接把藥停了，覺得不高了就不用吃了，畢竟是藥三分毒，沒病還吃什么藥！

結果就是，沒停了一個月呢，不是突發心肌梗死就是腦梗死了。因為讓你繼續吃這個藥肯定有醫生的到底，先說你看到的那些消失了的箭頭。化驗單上的正常范圍都是針對健康人群來說的，就比如低密度脂蛋白（LDL-C）一般參考值都是＜3.37mmol/L，你要是高了那就確診高脂血癥了。可你要是已經高了的，通過吃藥降下去的，那控制目標可就不是說沒箭頭就可以了，你主要是為了控制以后不發生腦梗、心梗這種急性病。

一般血脂高的，血壓也不會低，你要是同時伴有像高血壓、高血糖，或者是冠心病、腎病這些基礎毛病的，那目標值就得是在2.6 mmol/L以下。

要是你已經發生過心肌梗死、腦梗死，或者已經出現了糖尿病并發癥了，那就得再往下降一些，最好是要低于1.8 mmol/L，并且降幅要超過50%。

你要是冠狀動脈多支病變，那就屬于超高危人群了，肯定是降的越低越好，最好不要高于1.4 mmol/L，降幅同樣要超過50%。

這些年很多研究都聚焦在低到什么程度這個問題上，有一些研究提到要是可以把LDL-C降到1.4 mmol/L甚至1.0 mmol/L以下，就可能阻止動脈粥樣硬化斑塊的生長，甚至可能讓不穩定的軟斑變成更穩定的硬斑，也就是說可能逆轉它，那樣也就能降低心梗、腦梗的風險了。

可你要是停藥了，那這些斑塊就會繼續生長，你那個LDL-C水平會在幾星期內就又回升到治療前的水平了。

更麻煩的是你一旦撤藥，斑塊里面的炎癥反應就會快速活躍起來，原本在藥物控制下穩定斑塊，就會向不穩定的方向快速退行。特別是一些本身就有高血壓、糖尿病、冠心病的人，和堅持吃藥的人相比，突然停藥的人在接下來一年發生心肌梗死或是心源性猝死的風險，會增加約50%。你要是有過心梗病史、放過支架，或者合并糖尿病并發癥，那這個風險就會更高。

4、要注意多種藥能不能一起吃

很多人他吃藥不是說只吃一種，特別一些中老年，兩三種的老毛病，一天可能同時要吃降糖藥、降壓藥、抗凝藥、抗心律失常藥等。但你不知道的是，這些藥和藥之間都可能存在相互作用，有的是讓藥效增加，有的是減少。

就比如高血壓患者常吃的氨氯地平、地爾硫卓這些藥，它們會輕微抑制CYP3A4的活性，讓一些他汀類藥物（如辛伐他汀、洛伐他汀）的血液濃度上升。

而像伊曲康唑、酮康唑等抗真菌藥，以及克拉霉素、紅霉素等大環內酯類抗生素對這種肝酶的抑制力就特別強，要是和辛伐他汀、阿托伐他汀這些藥一起吃，那正常的代謝通道基本就相當于沒有，藥物濃度會在短時間里面增長好多倍，肝損傷、橫紋肌溶解的風險自然也會升高很多。

特別是平時因為感冒、肺炎之類的毛病需要吃一些抗生素的時候，一定要及時的告訴醫生自己正在吃什么藥，雖然抗生素一般都是短期用藥，但風險依然很高。

他汀是出了名的降脂神藥，它可以快速有效的抑制內源性低密度脂蛋白膽固醇的生成，雖然一些人在吃藥初期可能出現肝酶升高，但只要做好監測，多數都是一過性的。不過，在吃藥過程中也不要像老楊那樣，只知道吃藥，不注意定期復查，和藥物的相互作用，反而增加了藥物性肝損傷的發生風險。同時要注意，即便是血脂正常了，也一定不要私自的去停藥，那樣只會讓心梗、腦梗來的更快。

參考文獻：

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