湖南
近日，長沙泰和醫院血管介入外科李海平教授團隊成功完成一例高難度脾動脈主干+胃左動脈聯合栓塞手術，為一名兩次肝移植、長期門靜脈高壓反復嘔血的中年患者解除出血隱患。該手術的成功開展為復雜終末期肝病合并出血患者提供了治療新路徑。
53歲周先生（化名）病史復雜，飽受肝病折磨18年多。2007年因急性肝衰竭接受首次肝移植；2016 年因移植肝膽管閉鎖，再次實施二次肝移植手術。
術后長期規律服用恩替卡韋、他克莫司維持移植肝功能，可肝硬化失代償、門靜脈高壓問題持續進展。2024年7月起，他反復出現食管胃底靜脈曲張破裂嘔血，兩年間先后6次接受內鏡下食管靜脈曲張套扎，出血問題依舊反復發作，嚴重威脅生命安全。
今年5月，周先生于長沙某大型三甲醫院完善腹部 CTA 檢查，結果提示：肝移植術后肝硬化、重度門脈高壓，伴隨脾臟腫大、廣泛側支循環開放；同時發現脾動脈粗細不均、局部瘤樣擴張，存在脾功能亢進、血常規三系持續減少等多重問題，該院醫生建議實施脾動脈栓塞術。
為尋求進一步介入微創方案，患者慕名前來長沙泰和醫院血管介入李海平教授門診就診。入院完善彩超等相關檢查后，李海平教授立即組織科室團隊開展病例研討，發現患者因脾臟大量分流血液加重門脈高壓，胃左動脈持續供血食管胃底曲張靜脈，雙重供血導致反復嘔血。
考慮到該患者有兩次肝移植特殊病史，基礎肝功能差、凝血功能脆弱，全身耐受度低，傳統外科脾臟切除術創傷大、術后感染、移植肝損傷風險極高，李海平教授團隊經嚴謹評估，最終制定脾動脈主干+胃左動脈聯合栓塞手術。
完善相關術前準備后，患者在氣管插管全麻下開展手術。術中，介入血管外科醫療團隊精準穿刺血管，借助數字減影血管造影實時顯像，精準定位脾動脈主干、胃左動脈血管走行，避開重要正常血管分支，精準釋放栓塞材料，對靶血管進行穩妥栓塞。最終歷經兩個半小時，手術順利完成。
隨后，周先生轉入普通病房，在介入血管外科醫護團隊的積極對癥治療和精細化護理下，目前順利康復出院。
李海平教授介紹，門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化、肝移植術后危重并發癥，出血兇險、復發率高。對于反復大出血，內鏡治療無效、無法耐受外科手術的復雜患者，介入治療成為挽救生命和預防再出血的關鍵手段。它具有微創、出血少、恢復快等特點。
相較于傳統單一脾動脈栓塞，本次采用的介入聯合栓塞術針對性更強，既能縮小脾臟體積、改善脾功能亢進，減少血小板、白細胞持續降低；又能直接切斷食管胃底曲張靜脈供血，大幅降低后續嘔血、黑便復發概率，一次手術解決兩大致病因素。
長沙泰和醫院血管介入團隊長期深耕肝病門脈高壓介入診療，熟練開展各類動脈栓塞、門脈分流等微創術式，可根據患者移植術后、多次內鏡治療失敗、血管畸形等復雜個體情況，定制個體化介入方案，用微創技術為重癥肝病患者筑牢消化道出血防護線。
來源：長沙泰和醫院 血管介入外科
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（編輯ZS）
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