2026廣東省大腸癌學(xué)術(shù)會議｜陳功教授：從指南落地到MDT短板效應(yīng)，推動全省腸癌診療同質(zhì)化

2026年7月3日至5日，第二十四屆廣東省大腸癌學(xué)術(shù)會議在廣州隆重召開。本次大會匯聚了國內(nèi)外結(jié)直腸癌領(lǐng)域眾多知名專家學(xué)者，圍繞結(jié)直腸癌的精準(zhǔn)診療、免疫治療進(jìn)展、多學(xué)科綜合治療及基層規(guī)范化診療等熱點(diǎn)話題展開了深入交流與研討，集中展示了該領(lǐng)域近年來的重要臨床研究成果與實踐經(jīng)驗。

會議期間，【腫瘤醫(yī)學(xué)論壇】有幸采訪了中山大學(xué)腫瘤防治中心陳功教授。陳教授結(jié)合自身長期參與CSCO結(jié)直腸癌指南制定與推廣的豐富經(jīng)驗，深入剖析了結(jié)直腸癌從單一外科思維轉(zhuǎn)向綜合治療過程中的觀念壁壘，分享了MDT體系適應(yīng)精細(xì)化發(fā)展趨勢的調(diào)整方向，并就如何將前沿個體化治療理念下沉基層、縮小全省診療差距提出了系統(tǒng)思考。現(xiàn)將采訪內(nèi)容整理如下，以饗讀者。

?特邀專家?

陳功教授

中山大學(xué)腫瘤防治中心

主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師

中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科副主任

中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）副秘書長、常務(wù)理事

2015-2017年美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）學(xué)術(shù)委員會委員

廣東省抗癌協(xié)會大腸癌專委會前任主任委員

2019年第三屆“國之名醫(yī).優(yōu)秀風(fēng)范”獲得者

CSCO結(jié)直腸癌專委會副主任委員、秘書長

CSCO結(jié)直腸癌指南專家組副組長、執(zhí)筆人

CSCO微創(chuàng)外科專委會老年腫瘤防治專委會副主任委員

中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科醫(yī)師分會常務(wù)委員

中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員

中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會肝轉(zhuǎn)移分會副主任委員

第一或通訊作者發(fā)表論文： Dis colon & rectum, J Cancer Res Clin Oncol, Ann Oncol, Int J Colorectal Dis, BMC Cancer, Cancer, British J Cancer, Plos ONE, Chinese Journal of Cancer(Cancer Communication.), Scientific Report, Cancer Medicine, NEJM (通訊)，J Haemtology & Oncology, ImmunoOncology, Lancet Gastroenterol Hepatol，Cancer Cell

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：站在臨床規(guī)范化推廣角度，您認(rèn)為當(dāng)前結(jié)直腸癌從單一外科思維轉(zhuǎn)向全身綜合治療，整體轉(zhuǎn)型過程中最大的觀念壁壘是什么？

陳功教授：

腸癌已經(jīng)和其他惡性腫瘤一樣，從原來單一的外科治療轉(zhuǎn)向了綜合治療。單靠手術(shù)來治療腸癌的時代已經(jīng)過去了。

當(dāng)然，不是說外科不重要，外科依然很重要。外科是源頭，外科醫(yī)生是上游的醫(yī)生，正因如此，我們更要全面了解疾病發(fā)生發(fā)展的基本知識。腫瘤之所以成為健康的最大威脅，一定是綜合因素共同作用的結(jié)果。了解了腸癌的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，才能做到預(yù)防為先——知曉發(fā)病因素和高危人群，做好遺傳性腫瘤篩查等工作。而對于已確診的病例，外科醫(yī)生作為首診醫(yī)生，更要掌握最規(guī)范的診療措施，否則就可能給患者的診療開了一個不規(guī)范的源頭。

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)已成為腫瘤診療關(guān)鍵的前提下，了解腫瘤的生物學(xué)行為尤為重要。我們常說“人有人品，瘤有瘤品”。看病如打仗，中國古話講“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”——知己，是知道我們外科醫(yī)生能力的邊界，知道所能，更要知道所不能；知彼，則是了解腫瘤的一切，從解剖、病理、影像到分子生物學(xué)，乃至患者的家庭和社會環(huán)境。

在推行規(guī)范化診療的過程中，最大的挑戰(zhàn)還是觀念的轉(zhuǎn)變。從2017年CSCO首部結(jié)直腸癌指南發(fā)布至今已近十年，這本指南已成為CSCO指南體系中最成功、最受歡迎的范本之一，被推薦給其他瘤種參考。在指南的制定、修訂和推廣中，我深切體會到用指南規(guī)范診療行為的重要性——指南不是萬能的，但沒有指南是萬萬不能的。只有不斷學(xué)習(xí)，把全球最先進(jìn)的理念整合到臨床實踐中，再通過指南推動基層規(guī)范化，才能共同前行。這些年腸癌生存率的持續(xù)攀升，與規(guī)范化診療的推進(jìn)密不可分。觀念的改變，始終是核心所在。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：新輔助免疫、MRD 監(jiān)測、等待觀察等新模式快速普及，對 MDT 討論深度提出更高要求，您覺得科室 MDT 體系需要做出哪些調(diào)整，適配綜合治療精細(xì)化發(fā)展趨勢？

陳功教授：

腸癌MDT從30年前以肝轉(zhuǎn)移為代表的晚期腸癌開始，逐步普及到局部進(jìn)展期病例，目前這兩類也是MDT討論中最常見的。它們的共同特點(diǎn)是單一學(xué)科無法完成，需要影像、病理、放療、化療、外科等多學(xué)科協(xié)同。MDT能明顯改變患者的生存率——以肝轉(zhuǎn)移為例，接受與未接受MDT討論的患者，手術(shù)切除率和生存率都有顯著差異。腸癌可以說是所有實體瘤MDT診療的典范。

如今MDT平臺已基本搭建，理念已深入人心，關(guān)鍵是要做實內(nèi)涵。我們要始終記住一點(diǎn)：以病人為中心、以目標(biāo)為導(dǎo)向。處理腫瘤不外乎兩點(diǎn)——首先要延長生存，在此基礎(chǔ)上盡可能保全功能、保證生活質(zhì)量。簡單說就是“保命”和“活得更好”。

新技術(shù)的涌現(xiàn)對MDT提出了更高要求。以免疫治療為例，通過檢測MSI狀態(tài)將腸癌分層，MSI-H患者對免疫治療高度敏感，這完全改變了這部分患者的命運(yùn)。我中心從2011年（NCCN指南推薦次年）就開始推動MMR檢測，是全國最早的單位之一。在觀察等待保器官方面，我中心目前已有超過490例達(dá)到臨床完全緩解的患者采取觀察等待策略，局部再生長率僅為13%，顯著優(yōu)于國際報道的24%—27%。在液體活檢領(lǐng)域，我們2017年起就參與完成了國內(nèi)首個前瞻性MRD臨床研究。

MRD是未來5到10年實體瘤最重要的分子標(biāo)志物之一，能為器官保全策略提供堅實基礎(chǔ)。我們的技術(shù)已從固定Panel更新到基于WES的個體化定制，并正在開展前瞻性干預(yù)性研究。

MDT的良性運(yùn)轉(zhuǎn)有賴于每個成員保持高水準(zhǔn)。MDT就像木桶的短板效應(yīng)——水裝得多滿，取決于最低那塊板，而非最高的。每個成員都要精進(jìn)專業(yè)、保持學(xué)習(xí)，才能做出讓患者真正受益的決策。

《腫瘤醫(yī)學(xué)論壇》：廣東腸癌診療資源地域差異明顯，您作為省內(nèi)大腸癌專委會核心負(fù)責(zé)人，結(jié)合指南落地推廣經(jīng)驗，您認(rèn)為未來可以通過哪些路徑，把前沿個體化治療理念下沉到粵東西北基層醫(yī)院，縮小全省診療差距？

陳功教授：

這個問題不單是廣東的挑戰(zhàn)，全國都一樣。CSCO指南制定的初心，就是要讓中國大多數(shù)縣級醫(yī)院都能落地。既要有與國際接軌的前沿內(nèi)容，也要有最基本的規(guī)范。

具體落地路徑有幾個方面。首先是專科聯(lián)盟的成立，我中心已牽頭成立華南腫瘤專科聯(lián)盟，通過國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等舉措推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。其次是學(xué)術(shù)會議和指南巡講，例如CSCO指南，我們每年在全國和廣東省內(nèi)開展專題巡講，邀請企業(yè)及新媒體合作，多渠道宣傳指南。此外，還要加強(qiáng)大眾科普，讓患者了解基本診療流程，通過全社會的力量倒逼和推動基層醫(yī)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

這是一個系統(tǒng)工程，也是一個良性循環(huán)——診療越規(guī)范，患者獲益越大，患者會用實際行動做出選擇。我們正在進(jìn)入一個外國人到中國就醫(yī)的時代，這與規(guī)范化診療水平的提升密不可分。人情社會里，患者找熟人推薦醫(yī)生，推薦的一定是“靠譜”的醫(yī)生。什么叫靠譜？就是專業(yè)、科學(xué)、規(guī)范。

廣東省大腸癌學(xué)術(shù)會議至今堅持了24屆。每一次會議，我們都邀請廣東各地尤其是邊遠(yuǎn)地區(qū)的同道前來交流學(xué)習(xí)。多種渠道共同努力，讓腸癌規(guī)范化診療更加深入人心。

指導(dǎo)專家：陳功教授 編輯：momo

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