全省首例！機器人經(jīng)口腔做甲狀腺癌手術(shù)，傷口像口腔潰瘍般愈合，體表零疤！

甲狀腺癌，手術(shù)是首選根治手段。

但對很多年輕患者、尤其女性而言，頸部那道永久性的手術(shù)疤痕，常常成為心頭另一道坎。能不能既徹底切除腫瘤，又不在體表留下任何痕跡？

全省首例，厚積薄發(fā)！

近日，我院頭頸外科孫榮昊副主任醫(yī)師團隊在省內(nèi)率先應(yīng)用達芬奇機器人，成功為一位青年女性患者實施了經(jīng)口入路甲狀腺癌根治手術(shù)，填補了四川省內(nèi)該技術(shù)領(lǐng)域的空白。因技術(shù)要求高、操作難度大，目前國內(nèi)僅少數(shù)大型醫(yī)療中心開展此項技術(shù)。

該患者甲狀腺右側(cè)葉為多發(fā)性惡性腫瘤，累及腺體后背膜并與氣管表面關(guān)系密切，亟需手術(shù)。由于對頸部美觀要求極高，她曾輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家大型醫(yī)院，希望能找到一種既體表無痕、又能達到開放手術(shù)同等根治效果的治療方式。最終，她來到我院頭頸外科門診，找到了孫榮昊醫(yī)生。

我院頭頸外科為患者實施經(jīng)口入路機器人甲狀腺癌根治手術(shù)

手術(shù)順利完整切除甲狀腺惡性腫瘤，并徹底進行了頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后第一天，患者即可經(jīng)口進食，發(fā)音功能正常，無手足麻木等不適。經(jīng)口入路實現(xiàn)了體表完全無痕，容貌外形無任何改變，功能保全良好，術(shù)后第三天便康復(fù)出院。

經(jīng)文獻檢索，這是四川省首臺通過機器人經(jīng)口入路完成的甲狀腺癌根治術(shù)，具有里程碑意義，也是我院國家臨床重點專科——普通外科（甲狀腺）建設(shè)中一項開拓性的臨床新技術(shù)。

一周后，該團隊再次為一名甲狀腺雙側(cè)癌患者采用同樣入路，成功完成機器人經(jīng)口全甲狀腺切除加雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后第一天，患者甲狀旁腺激素水平及神經(jīng)功能均未受任何影響，順利出院。

同一個團隊、同一種入路，一周內(nèi)連續(xù)完成兩臺高難度機器人經(jīng)口甲狀腺手術(shù)——這不是運氣，是厚積薄發(fā)。

1000例背后的"無痕微創(chuàng)硬核實力"

很多人不知道，這臺機器人手術(shù)的背后，是一支"身經(jīng)千戰(zhàn)"的隊伍。我院李超教授團隊在國內(nèi)率先開展胸乳、經(jīng)腋、經(jīng)口等多入路腔鏡及機器人甲狀腺手術(shù)，累計完成超1000例，整體并發(fā)癥低于1%。

團隊還聯(lián)合國產(chǎn)機器人公司研發(fā)專科手術(shù)機器人，完成國內(nèi)首例GCP和IIT臨床研究；開發(fā)智能手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，獲四川省重點研發(fā)項目支持，并參編多部國內(nèi)行業(yè)指南。

我院李超教授執(zhí)筆“機器人輔助頸部手術(shù)專家共識”發(fā)表在國內(nèi)行業(yè)頂刊

《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》2025，60（9）

達芬奇手術(shù)機器人系統(tǒng)示意圖

三種甲狀腺微創(chuàng)術(shù)式對比，各有所長

說到甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，很多人好奇：胸乳、經(jīng)腋、經(jīng)口，到底有什么區(qū)別？患者該怎么選？

孫榮昊副主任醫(yī)師對此做了通俗易懂的解讀：

胸乳入路——從乳暈打孔，沿著皮下一直通到頸部。"這是最早開展的腔鏡手術(shù)，也是醫(yī)生最好操作的，因為操作空間大，視野和開放手術(shù)很像。"但它的代價是胸前區(qū)大面積分離，術(shù)后很多患者會有胸前區(qū)麻木感，乳暈周圍的感覺也會受影響。更重要的是，胸乳入路是從下往上的視角，甲狀腺中央?yún)^(qū)低位（胸骨背側(cè)）存在手術(shù)盲區(qū)——而這恰恰是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常見的區(qū)域。

經(jīng)腋入路——切口藏在腋窩側(cè)面，不用分離胸前區(qū)，也不在乳暈上打孔，對女性患者的生活質(zhì)量有所提升。但它同樣需要從腋窩到頸部建立一條較長的皮下隧道，術(shù)后這一區(qū)域仍會有麻木感，而且同樣存在從下往上的手術(shù)盲區(qū)。

經(jīng)口入路——完全不同。它是從上往下的"上方視野"，切口藏在口腔黏膜里。“口腔黏膜愈合非常快，大家都有經(jīng)驗，平時口腔潰瘍或咬破了，一天就好了。”孫榮昊說，“患者不說的話，沒人知道他做過手術(shù)，哪怕是最親近的人。”上方視野讓中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃非常徹底，而且一個入路就能同時處理雙側(cè)病變，甚至可以做全切加側(cè)頸清掃。唯一的缺點是操作空間狹小，視野方向與開放手術(shù)完全相反（"倒過來看"），對醫(yī)生的技術(shù)和習(xí)慣要求極高。

經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)簡略示意卡通圖

也就是說，胸乳最好做，但犧牲了部分生活質(zhì)量和清掃徹底性；經(jīng)口最難做，但對患者最友好——體表無痕、清掃徹底、恢復(fù)快。三種入路沒有絕對的優(yōu)劣，適合誰，取決于腫瘤情況、患者訴求和醫(yī)生技術(shù)儲備。

機器人+口腔微創(chuàng)，雙重優(yōu)勢拉滿，精準(zhǔn)根治不留痕

經(jīng)口入路腔鏡甲狀腺手術(shù)建腔過程示意圖

經(jīng)口入路的腔鏡甲狀腺手術(shù)（主要為經(jīng)口腔前庭入路，TOETVA）本身具有多項獨特優(yōu)勢：

1.體表完全無瘢痕：切口隱藏于口腔黏膜或前庭，頸部、胸部無任何可見疤痕，美容效果最佳，尤其適合瘢痕體質(zhì)及對外觀要求高的患者。

2.建腔路徑短、創(chuàng)傷小：從口腔至甲狀腺解剖路徑直接，組織剝離范圍較胸乳、腋窩等入路更小，減少了皮下隧道創(chuàng)傷。

3.中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃更徹底：經(jīng)口自上而下的視野，便于清晰顯露并徹底清掃甲狀腺中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)，契合甲狀腺癌規(guī)范性根治要求。

4.兼顧雙側(cè)及側(cè)頸：可同時處理左右兩葉病變，無需增加額外切口；亦便于清掃側(cè)頸（尤其III、IV區(qū)）轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

5.術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快：不切開頸闊肌及頸部肌肉，無胸骨上緣牽拉，患者術(shù)后頸部疼痛及吞咽不適感通常較開放或胸乳入路更輕。多數(shù)患者術(shù)后第1天即可經(jīng)口進食，2～3天出院，短期內(nèi)恢復(fù)基本生活。

而機器人系統(tǒng)的加入，將腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢推向"精準(zhǔn)"新高度：

1.高清三維視野：提供10～15倍放大的裸眼3D圖像，喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等毫米級關(guān)鍵結(jié)構(gòu)清晰可辨，顯著降低誤傷風(fēng)險。

2.靈活穩(wěn)定的操作：機械臂擁有540度旋轉(zhuǎn)的仿生腕關(guān)節(jié)，可輕松進入胸骨后等傳統(tǒng)手術(shù)"盲區(qū)"，清掃淋巴結(jié)數(shù)量更多、更徹底，對腫瘤分期判斷更具價值。

3.創(chuàng)傷更小、出血極少：操作精度達亞毫米級，術(shù)中出血量通常僅5～15毫升，加速術(shù)后康復(fù)。

經(jīng)口機器人手術(shù)，難點在哪？為什么全省此前沒人做過？

孫榮昊副主任醫(yī)師坦言，經(jīng)口入路本身就是腔鏡甲狀腺手術(shù)中難度最高的一種。“要在經(jīng)口的基礎(chǔ)上再做機器人，門檻又高了一層——首先你得會做經(jīng)口，其次對機器人操作要非常熟練，而機器人機械臂比普通腔鏡器械更大，在口腔這么狹小的空間里操作，難度成倍增加。”

川腫之所以能做，是因為從胸乳到經(jīng)腋再到經(jīng)口，“所有入路的腔鏡手術(shù)我們已經(jīng)做了近千例，每個入路的優(yōu)勢和局限我們都摸得很清楚，在這個基礎(chǔ)上再上機器人，是水到渠成。”

因此，經(jīng)口入路機器人甲狀腺癌根治術(shù)集美觀、微創(chuàng)、精準(zhǔn)于一體，為高容貌要求的患者提供了兼顧療效與生活質(zhì)量的上佳選擇。目前國內(nèi)僅少數(shù)大型醫(yī)療中心開展此項技術(shù)，因技術(shù)要求高、操作難度大，省內(nèi)此前鮮有報道。

重要提醒：并非人人適用，需專業(yè)評估，它主要適合：

·腫瘤大小、位置適宜（需專科評估）；

·對外觀要求極高或瘢痕體質(zhì)；

·無嚴重口腔感染或張口受限。

美觀是加分項，但根治永遠是根本！患者切勿盲目追求無痕而忽略腫瘤安全性，是否適合該技術(shù)，務(wù)必咨詢專業(yè)頭頸外科團隊。

四川省腫瘤醫(yī)院頭頸外科將繼續(xù)以患者為中心，以技術(shù)創(chuàng)新為驅(qū)動，為每一位甲狀腺癌患者提供最適宜、最精準(zhǔn)、最具溫度的治療方案！

患者順利出院贈送團隊錦旗

審核專家

孫榮昊

頭頸外科

副主任醫(yī)師

王少新

頭頸外科天府病區(qū)

主任醫(yī)師

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講者：臨床營養(yǎng)科主管醫(yī)師 趙蓉萍