遼寧
有位老年朋友問華子，他有高血壓和冠心病，用藥比較多，每天要吃的藥有降脂的他汀和依折麥布，還有降壓的地平，以及抗血小板的阿司匹林，這些藥都應該在什么時間吃，能不能一起吃，會不會有沖突？
華子說，他的用藥方案很有代表性，此方案的重點是保持規律用藥不漏服。很多慢病治療失敗的主要原因，并不是藥不對癥，而是“用藥依從性差”，在用藥過程中頻繁出現漏服或是重復服藥的現象。
一、地平類降壓藥常在晨起服用
大多數長效的地平類降壓藥，建議在晨起后空腹服藥。因為人在白天活動較多，血壓容易升高，早起服藥對全天血壓控制較好，而空腹狀態可以避免食物對藥物吸收產生影響。
不過有少數藥物，比如貝尼地平、馬尼地平、西尼地平等對消化道刺激性較強，可在飯后服用降低不良反應。
少部分人在夜間血壓升高（反杓型血壓）以及清晨血壓升高（晨峰血壓），可以改在睡前服用地平類降壓藥，這樣在藥物吸收后的血藥濃度高峰與血壓峰值重合，可更好地控制血壓。
硝苯地平控釋片可在每天固定時間服用，其中藥物以勻速釋放，服用時間不影響藥效。
二、有些人需聯用他汀和依折麥布
高血壓會造成動脈內皮損傷，容易發生動脈粥樣硬化斑塊，需要服用他汀穩定斑塊，降低心血管風險。如果服用他汀的降脂強度不夠，還需要聯用依折麥布或是海博麥布。
阿托伐他汀與瑞舒伐他汀為長效他汀，代謝緩慢，藥效持續時間較長，服用時間對藥效沒有影響，也不受飲食影響。所以每天在固定時間服用即可。
其他的他汀（辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀）作用時間較短，適合在晚上服用，因為人體膽固醇主要在夜間合成，晚上服用的降脂效果最強。
依折麥布與海博麥布也是長效藥物，每天固定時間服用即可。長期用藥時可以與他汀同時服用，不會互相影響。
三、血管狹窄嚴重需聯用阿司匹林
如果動脈狹窄程度超過50%，或是已經發生過心梗、腦梗，或是確診了冠心病，還需要加服阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物預防血栓。
目前的阿司匹林主要是腸溶型藥物，需要在空腹狀態下服用，縮短在胃內停留的時間，迅速到達腸道釋放藥物，可以避免受食物影響在胃中提前釋放，減少對胃黏膜的直接刺激。
也就是說，如果使用長效地平（如氨氯地平、左氨氯地平、硝苯地平控釋片、拉西地平等），聯用長效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）和依折麥布，再加上阿司匹林，藥物之間沒有明顯沖突，可以在晨起后或是睡前同時服用。
如果服用的是貝尼地平等需在飯后服用的藥物，也可以與長效他汀、依折麥布在飯后同服，只有阿司匹林腸溶片需在空腹狀態下服用。
這樣可減少服藥頻次，提高用藥依從性，避免因為漏服導致的治療失敗，或是重復用藥導致的用藥風險。但對于自律性強，不會漏服藥物的人，也可以自行安排服藥時間。
總結一下，服用長效地平類藥物，可以與長效他汀以及依折麥布同時服用，不會影響治療效果。但阿司匹林腸溶片，需在空腹狀態服用，可以降低不良反應發生率。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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