遼寧
有位朋友跟華子說，他的血壓165/100mmHg，去醫院看病時，醫生給他開了氨氯地平與厄貝沙坦兩種藥，他真的有必要吃兩種降壓藥嗎？
華子說，當收縮壓（高壓）超過160mmHg，或是舒張壓（低壓）超過100mmHg時，靠單一藥物很難將血壓控制達標，通常需要兩種或是更多種降壓藥物聯用才能有效降低血壓，地平與沙坦是常見搭配，不僅可以協同降壓，還能減少藥物的不良反應。
一、協同降低血壓
高血壓是多種因素共同作用下的復雜病理過程，而每種降壓藥只作用于單一靶點，所以當血壓升高幅度較大時，單一藥物的降壓效果有限，需要不同種類的降壓藥物聯用協同降壓。
地平類藥物可以抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管舒張，血壓降低；沙坦類藥物通過阻斷血管緊張素2受體，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），使血管松弛，血壓降低。
兩種藥物通過不同靶點降低血壓，聯用后可以產生“1+1>2”的協同降壓作用，是較為常用的降壓藥聯用方案。
二、減少不良反應
地平類藥物對小動脈的擴張作用明顯，但對小靜脈的擴張作用很弱，導致在動脈、靜脈交匯處的毛細血管網形成“進口大出口小”的局面，毛細血管內壓力升高，促使液體從血管內滲出到組織間隙，由于重力作用，滲出的液體常聚集在下肢、腳踝處形成水腫。
沙坦類藥物對小動脈與小靜脈都有擴張作用，可以增加靜脈回流，抵消地平類藥物引起的毛細血管內壓力升高，減輕下肢水腫的不良反應。
普利類藥物可以減少血管緊張素2的轉化，也能抑制RAAS，與沙坦類藥物的作用相似，同樣可以與地平聯用減輕水腫，但普利有容易引起干咳的不良反應，所以沙坦更容易被人接受。
三、用藥時的注意
氨氯地平與厄貝沙坦都是長效藥物，每天服用1次，兩者沒有相互作用，可以同時服用。食物有可能影響藥物吸收過程，為了保持血藥濃度穩定，減少血壓波動，需要固定服藥時間，比如始終在餐前空腹服藥，或是始終在餐后服藥。
兩藥聯用可能會使血壓降低過快，需從小劑量開始聯用，根據血壓波動情況逐漸增加劑量。氨氯地平通常需要連續服用10天以上才會產生最佳效果，而厄貝沙坦通常需要連續服用2-4周才會產生最佳效果，所以藥物調整建議以每2周為間隔。
藥物聯用后會減輕水腫不良反應，但可能不會完全消除；水腫的發生率以及程度與氨氯地平的劑量相關，如果水腫嚴重，可在醫生指導下減少氨氯地平用量，增加厄貝沙坦用量，但不建議完全停用氨氯地平，否則可能無法控制血壓。
除了水腫，仍需注意其他不良反應，比如氨氯地平有可能引起心動過速、臉紅、頭痛、牙齦增生；厄貝沙坦會使血鉀水平升高，在用藥期間需定期復查，發現問題及時干預。
總結一下，地平與沙坦是常用的降壓藥聯用方案，兩者聯用不僅可以協同降壓，還可以減少下肢水腫的不良反應，使降壓過程更安全、更平穩。藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，關注我，分享更多健康知識。
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