醫(yī)保基金年度支出首超3萬億

2026.07.23

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作者 |第一財經(jīng) 郭晉暉

2025年，全國基本醫(yī)保基金收支規(guī)模繼續(xù)擴大，基金總支出首次突破3萬億元。醫(yī)保基金用于參保人門診住院和購藥等醫(yī)療待遇保障，支出增長與就醫(yī)需求釋放、保障水平提升以及藥品目錄擴容等因素直接相關(guān)。

國家醫(yī)保局近日發(fā)布的《2025年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》（下稱“公報”）顯示，“十四五”以來，醫(yī)保基金累計支出13.67萬億元，年均增速達7.4%，既為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障，也為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進步、產(chǎn)業(yè)能力提升提供了有力支持。

國家醫(yī)保局相關(guān)負責人表示，公報數(shù)據(jù)反映出了我國醫(yī)保制度過去一年間在“穩(wěn)運行、強賦能、推改革、促協(xié)同、嚴監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)”等方面的實際運行狀況。

3萬億醫(yī)保基金使用流向

公報顯示，2025年全國基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金總收入35921.32億元，基金總支出30055.19億元。統(tǒng)籌基金當期結(jié)存5257.72億元。

我國醫(yī)保基金總支出2020年為2.1億元，到2025年首次突破3萬億元，這意味著2025年平均每天有超過80億“真金白銀”流向醫(yī)院和藥店，流向患者床頭。

2025年職工醫(yī)保基金（含生育保險）收入24683.60億元，比上年增長4.0%；基金（含生育保險）支出19376.55億元，比上年增長1.4%。2025年居民醫(yī)保基金收入11237.72億元，支出10678.63億元。

其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入18292.91億元，統(tǒng)籌基金（含生育保險）支出13594.28億元。2025年職工醫(yī)保個人賬戶收入6390.69億元，個人賬戶支出5782.28億元。

醫(yī)保基金支出增長的重要原因之一是，享受待遇人次持續(xù)增加。

國家醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司副司長張晨光表示，2025年，基本醫(yī)保參保人待遇享受人次為87.53億人次，同比增長4.9%；醫(yī)療待遇享受人次為64.53億人次，同比增長6.9%；藥店購藥享受待遇人次為23.01億人次，同比減少0.3%。其中，職工參保人員醫(yī)療待遇享受人次為32.35億人次，比上年增長6.5%。居民醫(yī)保參保人員醫(yī)療待遇享受32.18億人次，比上年增長7.3%。

公報顯示，“十四五”期間，職工醫(yī)保醫(yī)療待遇享受人次先后超過20億、30億，年均增長12.6%，居民醫(yī)保醫(yī)療待遇享受人次先后超過20億、30億，年均增長10.1%。

賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新，讓更多的新藥好藥惠及臨床，提升參保人的保障水平也是醫(yī)保基金的重要流向。

公報顯示，建立以新藥為主體的醫(yī)保準入和談判續(xù)約機制，創(chuàng)新藥從上市到納入醫(yī)保的時間大幅縮短。2018年至2025年，醫(yī)保談判新增藥品協(xié)議期內(nèi)銷售額超過7100億元，其中醫(yī)保基金支出超過4900億元。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡表示，2025年，醫(yī)保基金收入增速再次反超開支增速，結(jié)束了2023～2024年的開支增速超收入的局面。總體來看，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的收入增速都已處于低個位數(shù)增長，如果醫(yī)保支出增速不能放緩，在籌資低增速的趨勢下，醫(yī)保將不得不動用歷年結(jié)存，從而加快醫(yī)保資金消耗。

參保結(jié)構(gòu)的新變化

公報顯示，截至2025年底，全國基本醫(yī)保參保133069.39萬人，參保率鞏固在95%。職工醫(yī)保參保38856.12萬人，比上年增加907.78萬人，增長2.4%。其中，在職職工28062.32萬人，退休職工10793.80萬人。“十四五”期間職工醫(yī)保參保人數(shù)年均增加880萬人，年均增長2.4%。

張晨光表示，截至2025年底，全國基本醫(yī)保參保同比增加407萬人。基本醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，職工醫(yī)保參保人數(shù)占全部參保人數(shù)的29.2%，較上年增加0.6個百分點。

第一財經(jīng)了解到，2025年基本醫(yī)保參保人數(shù)同比增加是2021年我國總?cè)丝谶_峰以來基本醫(yī)保參保人數(shù)的首次逆轉(zhuǎn)。2026年基本醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)中有升，截至5月底，基本醫(yī)保參保人數(shù)較去年同期增長超過400萬人。

老齡化對我國醫(yī)保制度的影響也在持續(xù)顯現(xiàn)。繼2024年退休參保人員首次達到1億后，2025年繼續(xù)增加了337萬，增速達3.2%，而2025年在職職工增速為2%。

隨著我國老齡化程度的加深，職工醫(yī)保職退比（即在職職工人數(shù)與退休職工人數(shù)比例）也在繼續(xù)下降。2012年，職工醫(yī)保職退比為3，2020年降至2.82，2023年為2.71，2024年為2.63，根據(jù)2025年公報中在職參保人數(shù)與退休參保人數(shù)計算可知，2025年降至2.6。

我國醫(yī)保實行在職人員繳費、退休人員不繳費的政策，職退比是影響醫(yī)保基金財務(wù)狀況的重要指標。退休人員增速大于在職人員的增速，會使醫(yī)保基金的支出壓力持續(xù)增大。

靈活就業(yè)人員參保新政即將出臺

公報還顯示，2025年企業(yè)、機關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)及其他人員的參保人數(shù)分別為24984.7萬人、6889.24萬人、6982.18萬人。

從國家醫(yī)保局歷年公報公布的數(shù)據(jù)來看，從2018年起，靈活就業(yè)人員參保人數(shù)就保持快速上漲的態(tài)勢，2018年為4042萬?，占職工參保人數(shù)的 12.8%，2025年這一占比達到18%。靈活就業(yè)人員及其他人員比“十四五”初期增長超2000萬人，參保人數(shù)的年均增長率超過8%。

張晨光表示，國家醫(yī)保局將抓緊出臺相關(guān)文件，鼓勵靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參加基本醫(yī)保，具體的政策包括持續(xù)推動超大城市取消靈活就業(yè)人員在就業(yè)地、常住地參保的戶籍限制。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，可以自行選擇靈活的繳費方式。同時，也鼓勵各地將靈活就業(yè)人員等納入生育保險覆蓋范圍，可以在參加職工保險時同步繳費參加生育保險，按規(guī)定享受生育保險待遇等。

“十五五”規(guī)劃綱要提出，“提高靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參保率，合理確定繳費基數(shù)，明晰用工方和平臺企業(yè)繳費責任”“鼓勵支持靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)人員參加職工保險，規(guī)范完善與人均消費支出掛鉤的低保標準動態(tài)調(diào)整機制，增加政府資金用于民生保障支出”。

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