名老中醫治尿毒癥初探

七、尿毒癥初探
1.慢性腎炎尿毒癥
楊長庚，61歲，1995年去大同看望兒子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮腫尿少，寒熱如瘧而入××醫院，診為慢性腎炎急性感染，住院50日，病情惡化，由兒子送回家鄉，準備后事，其女邀余診視。9月17日初診：××醫院出院診斷：慢性腎炎尿毒癥、尿蛋白++，二氧化碳結合力35容積%，尿素氮50毫克%。建議去省作透析療法，診見患者葫蘆臉型，頭痛嘔吐厭食，大便色黑，小便如濃茶，量少。全身腫脹，腰痛如折，口臭，有爛蘋果味。舌苔黑膩，脈沉細澀。證屬腎炎久延，邪實正虛。水濕濁穢入血化毒，三焦逆亂，胃氣敗壞，腎陽衰微。擬溫陽益腎，蕩滌溫濁為治：

脹已退其半，食納大增。農村條件無法化驗，藥既中病，邪去正安有望。原方大黃、芒硝減為10克，生芪加至60克，10劑。
10月7日四診：患者坐車進城，腫全消，食納逾常。到城關院化驗血、尿均無異常發現。邪退正虛，氣短懶言，腰仍微困。予培

接受透析療法已2個月，病情惡化，專程來靈石邀余診視。見患者面色灰暗，嘔吐涎沫不止，口臭，有爛蘋果味，牙齦出血，大便黑糊狀，小便如濃茶，腹脹，四肢厥冷，神迷嗜睡。脈弦細而勁，苔黑潤。昨日化驗，尿：蛋白+++，白血球5～10，紅血球滿視野。血：尿素氮60毫克%，二氧化碳結合力40容積%。此屬腎炎久延，聚水成毒，深入血分，濁邪彌漫三焦，胃氣敗壞，腎陽垂絕之關格大癥。勉擬溫陽益腎，蕩滌濕濁，醒脾救腎：

臭便3次，頓覺頭腦清醒，全身舒適，嘔吐已止。半夜覺餓，喝牛奶1杯，蛋糕1塊，掛面湯1碗。藥既中病，囑其再服3劑，余遂返縣。事隔半月，患者之弟再次邀診，說病人已陷入昏睡狀態，不知還有救否？詢其致變之由，其弟云：藥房拒絕配藥，找一位老大夫，抄處方，大吃一驚，說如此重病，豈敢再瀉。另擬一方，3日后病情急轉直下，已發病危通知。余遂婉辭。
尿毒癥之癥結在毒入血分，邪實正虛。以加味大黃附子湯溫陽瀉濁，邪去則正安，乃唯一救治良法。瀉法既已得效，何以不問青紅皂白改投補法？藥貴對癥，邪毒囂張，大黃即是仙丹，人參反為鴆毒。可嘆!上法救治尿毒癥，僅此2例，一成一敗，不過是一個思路，一種苗頭，不足為法，尚望廣大青年中醫再實踐。
??重要警示：本文為名家臨床病案記錄，附子、細辛、大黃、麝香等藥劑量極大，屬于重癥急救用藥，絕對禁止自行抓藥服用，尿毒癥為危重病癥，必須正規醫院規范治療，中藥需專業中醫師面診辨證后使用。

文中藥味具體分析：

附子

【性味】辛甘，熱，有毒。

【歸經】入心、脾、腎經。

【功能主治】回陽救逆，補火助陽，散寒除濕。治陰盛格陽，大汗亡陽，吐利厥逆，心腹冷痛，脾泄冷痢，腳氣水腫小兒慢驚，風寒濕痹，踒躄拘攣，陽萎，宮冷陰，疽瘡漏及一切沉寒痼冷之疾。

大黃

【性味】苦，寒。

【歸經】歸脾、胃、大腸、肝、心包經。

【功能主治】瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經。用于實熱便秘，積滯腹痛，瀉痢不爽，濕熱黃疸，血熱吐衄，目赤，咽腫，腸癰腹痛，癰腫疔瘡，瘀血經閉，跌打損傷，外治水火燙傷；上消化道出血。酒大黃善清上焦血分熱毒。用于目赤咽腫，齒齦腫痛。熟大黃瀉下力緩，瀉火解毒。用于火毒瘡瘍。大黃炭涼血化瘀止血。用于血熱有瘀出血癥。

細辛

【性味】辛，溫。

【歸經】入肺、腎經。

【功能主治】祛風，散寒，行水，開竅。治風冷頭痛，鼻淵，齒痛，痰飲咳逆，風濕痹痛。

紅參

【性味】甘、微苦，溫。

【歸經】歸脾、肺、心經。

【功能主治】大補元氣，復脈固脫，益氣攝血。用于體虛欲脫，肢冷脈微，氣不攝血，崩漏下血；心力衰竭，心原性休克。

五靈脂

【性味】甘，溫。

【功能主治】活血散瘀，炒炭止血。用于心腹淤血作痛，痛經，血瘀經閉，產后淤血腹痛；炒炭治崩漏下血；外用治跌打損傷，蛇、蟲咬傷。

半夏

【性味】辛，溫，有毒。

【歸經】入脾、胃經。

【功能主治】燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。治濕痰冷飲，嘔吐，反胃，咳喘痰多，胸膈脹滿，痰厥頭痛，頭暈不眠。外消癰腫。

茯苓

【性味】甘淡，平。

【歸經】入心、脾、肺經。

【功能主治】滲濕利水，益脾和胃，寧心安神。治小便不利，水腫脹滿，痰飲咳逆，嘔噦，泄瀉，遺精，淋濁，驚悸，健忘。

豬苓

【性味】甘、淡，平。

【歸經】歸腎、膀胱經。

【功能主治】利水滲濕。用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，帶下。

澤瀉

【性味】甘，寒。

【歸經】入腎、膀胱經。

【功能主治】利水，滲濕，泄熱。治小便不利，水腫脹滿，嘔吐，瀉痢，痰飲，腳氣，淋病，尿血。

甘草

【性味】甘，平。

【歸經】入脾、胃、肺經。

【功能主治】和中緩急，潤肺，解毒，調和諸藥。炙用，治脾胃虛弱，食少，腹痛便溏，勞倦發熱，肺痿咳嗽，心悸，驚癇；生用，治咽喉腫痛，消化性潰瘍，癰疽瘡瘍，解藥毒及食物中毒。

芒硝

【性味】辛苦咸，寒。

【歸經】入胃、大腸經。

【功能主治】瀉熱，潤燥，軟堅。治實熱積滯，腹脹便秘，停痰積聚，口赤障翳，丹毒，癰腫。