新冠處于中流行水平，特異性治療藥物供應(yīng)如何，怎么選用？

中國疾控中心發(fā)布的全國急性呼吸道傳染病哨點(diǎn)監(jiān)測情況顯示，今年第31周（7月27日至8月2日），在全國哨點(diǎn)醫(yī)院門急診流感樣病例呼吸道樣本和住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例呼吸道樣本的病原體檢測陽性率中，新型冠狀病毒均位列第一位，分別為22.3%和8.2%。目前，全國新冠病毒檢測陽性率上升趨緩，總體上處于中流行水平，主要流行株仍為NB.1.8.1變異株譜系，南方省份檢測陽性率顯著高于北方省份。

據(jù)介紹，自實(shí)施“乙類乙管”以來，新冠病毒感染已成為常見多發(fā)的呼吸道傳染病，我國每年都會發(fā)生1～2次疫情波動。此次疫情上升仍屬周期性波動，強(qiáng)度與前兩年相當(dāng)，以輕癥為主。老年人、患有慢性基礎(chǔ)性疾病者仍是發(fā)生重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，特異性治療藥物有效。監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)有重大公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的變異株，也未發(fā)現(xiàn)疫情波動對整體醫(yī)療秩序造成明顯影響。

在新冠病毒感染態(tài)勢波動背景下，藥物供應(yīng)能否跟上需求備受關(guān)注。近日，本報(bào)記者就新冠特異性治療藥物的供應(yīng)保障、合理用藥等情況進(jìn)行了采訪。

主要有8種特異性口服藥物

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院（國家傳染病醫(yī)學(xué)中心）感染性疾病科主任宋蕊主任醫(yī)師介紹，根據(jù)該院發(fā)熱門診監(jiān)測，近期新冠陽性率的上升趨勢已放緩，就診患者大多呈現(xiàn)中等發(fā)熱伴全身癥狀或局部呼吸道癥狀。中日友好醫(yī)院（國家呼吸醫(yī)學(xué)中心）藥學(xué)部孔旭東副主任藥師表示，該院新冠藥物7月使用量較6月增長約兩倍，8月使用量仍呈上升趨勢，但該院藥物庫存充足，未出現(xiàn)斷供情況。

目前，國內(nèi)主要有8種新冠特異性口服治療藥物可供治療使用，分別為奈瑪特韋片/利托那韋片、阿茲夫定片、先諾特韋片/利托那韋片、莫諾拉韋膠囊、氫溴酸氘瑞米德韋片、來瑞特韋片、阿泰特韋片/利托那韋片、奧格特韋鈉膠囊。此外，鹽酸伊司特韋片已通過審批，上市后將有更多治療選擇。

在大型三甲醫(yī)院，新冠藥物配備呈現(xiàn)品種多樣、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)。宋蕊介紹，北京地壇醫(yī)院目前配備來瑞特韋片和先諾特韋片/利托那韋片。其中，來瑞特韋片適用于成人，高風(fēng)險(xiǎn)患者也可使用，療程為5天；先諾特韋片/利托那韋片適用于輕中度成年患者，應(yīng)在癥狀出現(xiàn)3天內(nèi)使用，療程也為5天，需注意過敏史和藥物相互作用。

孔旭東介紹，中日友好醫(yī)院目前配備先諾特韋片/利托那韋片和氫溴酸氘瑞米德韋片，兩種藥物療程通常為5天，主要針對輕中度感染人群。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和零售藥店配備情況如何？上海市黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科主任陳方劍介紹，該中心目前配備氫溴酸氘瑞米德韋片和奈瑪特韋片/利托那韋片兩種新冠特異性治療藥物。該中心結(jié)合季節(jié)、轄區(qū)人口結(jié)構(gòu)、既往就診數(shù)據(jù)等因素進(jìn)行綜合評估，動態(tài)調(diào)整藥物庫存預(yù)警閾值，既保障臨床應(yīng)急用藥需求，又避免囤積造成過期報(bào)廢。

全國人大代表、北京白塔寺藥店總藥師張海鷗介紹，目前該門店沒有經(jīng)營新冠特異性口服藥物，只有金花清感顆粒、連花清瘟膠囊和顆粒劑等常規(guī)中成藥，近期相關(guān)藥物銷量略有上升，購買人群以年輕人為主。

據(jù)了解，目前，北京市、上海市、河南省、湖北省、廣東省等省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠特異性治療藥物供應(yīng)總體平穩(wěn)，能滿足群眾用藥需求。有關(guān)部門抽樣調(diào)查顯示，北京市、黑龍江省、上海市、廣東省、重慶市多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少配備1種新冠特異性治療藥物，主要藥品批發(fā)和零售企業(yè)均表示供應(yīng)充分。

用藥需準(zhǔn)確識別適用人群

新冠特異性治療藥物供應(yīng)有保障，但并非所有感染者都需要使用。臨床上需準(zhǔn)確識別適用人群，以促進(jìn)合理用藥。

孔旭東表示，高危人群是抗病毒治療的重點(diǎn)對象。所謂高危人群，是指具有新冠感染后可發(fā)展為重型或危重型的危險(xiǎn)因素的人群，包括年齡超65歲，有心血管疾病、糖尿病、慢性肺部疾病、慢性肝病、慢性腎臟病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病人群，有免疫功能缺陷的人群，肥胖人群，妊娠晚期或圍產(chǎn)期女性等。

“高危人群抗病毒治療意義較大，最好把握感染后‘黃金72小時(shí)’。越早用藥越好，這是降低重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵?！彼稳镎f。

而健康人群，感染新冠后并非必須使用新冠特異性治療藥物。孔旭東表示，抗病毒治療的主要意義為縮短病程、減輕癥狀，因此通常應(yīng)在發(fā)病3天內(nèi)使用；對于健康人群，超出發(fā)病時(shí)間窗后，抗病毒治療不再具有臨床價(jià)值。

特殊人群用藥安全需格外關(guān)注。孔旭東介紹，目前新冠特異性治療藥物在特殊人群中的研究比較有限。對于孕婦、哺乳期婦女、兒童、肝腎功能不全患者，大部分藥品說明書沒有具體推薦意見。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度權(quán)衡利弊，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)做出用藥選擇。

“需要注意的是，某些新冠特異性治療藥物明確不能用于兒童、孕婦等人群?！笨仔駯|說。

自行購藥服藥有三重風(fēng)險(xiǎn)

針對部分公眾居家自測“新冠陽性”后自行購藥服藥的情況，宋蕊提醒說，這暗含三重風(fēng)險(xiǎn)：可能導(dǎo)致嚴(yán)重藥物相互作用，部分藥物聯(lián)用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；具有禁忌證風(fēng)險(xiǎn)，如重度腎損傷、肝功能不全患者服用特定藥物風(fēng)險(xiǎn)極高；此類藥物不預(yù)防、不緩解發(fā)燒咳嗽等癥狀，誤用會耽誤最佳治療窗口。

孔旭東分析認(rèn)為，自行購藥服藥的最大風(fēng)險(xiǎn)是部分新冠特異性治療藥物存在明顯藥物相互作用。主要是含利托那韋的制劑，因其對肝臟代謝藥物的酶有較強(qiáng)抑制作用，可能減慢其他藥物代謝，進(jìn)而升高藥物濃度，導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重后果。他指出，受影響藥物包括部分降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥及免疫抑制劑。

基于上述風(fēng)險(xiǎn)，宋蕊建議公眾勿盲目囤藥，60歲以上或有基礎(chǔ)病者感染后應(yīng)盡快就診。

強(qiáng)化基層診療和用藥保障

保障新冠藥物合理使用，基層診療能力要跟得上。陳方劍介紹，豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生均接受過相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，具備開具相應(yīng)處方藥資質(zhì)。對于老人、有基礎(chǔ)病者等特殊人群，社區(qū)醫(yī)生按相關(guān)培訓(xùn)政策、診療方案處置，門診期間有上級醫(yī)院呼吸科專家下沉指導(dǎo)；遇到疑難及危重癥患者，通過“綠色通道”向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

孔旭東表示，大部分輕中度患者可在基層進(jìn)行抗新冠病毒治療；若出現(xiàn)呼吸困難、低氧、意識障礙等重癥表現(xiàn)，則需及時(shí)到上級醫(yī)院就診。此外，腫瘤患者、血液病患者、器官移植患者、有免疫功能缺陷人群等感染新冠后，應(yīng)優(yōu)先到上級醫(yī)院就診。

為保障新冠患者在基層有序就醫(yī)，陳方劍建議，根據(jù)轄區(qū)重點(diǎn)人群基數(shù)和新冠感染趨勢建立更靈活的藥物動態(tài)補(bǔ)貨機(jī)制，完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院用藥信息共享機(jī)制，持續(xù)保障新冠藥物在基層醫(yī)保報(bào)銷比例，并加強(qiáng)科普引導(dǎo)。

據(jù)了解，國家將持續(xù)關(guān)注新冠疫情變化趨勢，指導(dǎo)各地加強(qiáng)新冠特異性治療藥物供應(yīng)，保障包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求，協(xié)調(diào)優(yōu)化社會藥店零售措施，為群眾提供更規(guī)范、就近、便捷的用藥服務(wù)。

文：健康報(bào)記者 吳剛

編輯：肖琰（實(shí)習(xí)）

校對：馬楊

審核：李明炫 徐秉楠