國家醫保局：2025年全國基本醫保參保率鞏固在95%

國家醫保局今天發布《2025年醫療保障事業發展統計公報》。《公報》顯示，截至2025年底，全國基本醫保參保13.31億人，參保率鞏固在95%。2025年全國基本醫保統籌基金當期結存5257.72億元，基金運行總體平穩。

截至2025年底，職工醫保參保38856.12萬人，比上年增加907.78萬人，增長2.4%。“十四五”期間職工醫保參保人數年均增加880萬人。2025年，靈活就業人員及其他人員參加職工醫保6982萬人，比“十四五”初期增長超2000萬人。

• 2025年職工參保人員待遇享受54.86億人次，比上年增長3.3%。“十四五”期間，職工醫保醫療待遇享受人次年均增長12.6%。
• 2025年參加居民醫保人員待遇享受32.68億人次，比上年增長7.7%。“十四五”期間，居民醫保醫療待遇享受人次年均增長10.1%。
• 2025年職工醫保參保人員次均住院費用為11522元，居民醫保次均住院費用為7339元。
• 2025年職工醫保住院費用目錄內報銷比例為84.1%，居民醫保目錄內報銷比例為66.0%。

住院費用跨省直接結算率達90%

《2025年醫療保障事業發展統計公報》顯示，“十四五”期間，全國異地就醫累計13.30億人次，累計費用32956.52億元，醫保服務持續優化。

目前，全國住院費用跨省直接結算率已經達到90%。2025年異地直接結算3.08億人次，減少墊付2075.06億元，全國跨省聯網定點醫藥機構達到65.58萬家。門診慢特病跨省費用直接結算擴展到慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎等10個病種。

國家醫保局持續深化醫保碼在就醫購藥全流程應用，截至2025年底，全國醫保碼開通超12.5億人。

完善藥品追溯體系。截至2025年底，全國統一的醫保信息平臺累計采集追溯信息1127.68億條，接入定點醫藥機構超103.34萬家，占全國定點醫藥機構總數的99.99%。目前每天通過國家醫保App掃碼驗藥超500萬人次。

醫保持續賦能經濟社會發展

《2025年醫療保障事業發展統計公報》顯示，“十四五”以來，醫保基金累計支出13.67萬億元，年均增速達7.4%，既為群眾看病就醫提供了堅實保障，也為醫藥行業發展、醫藥技術進步提供了有力支持。

• 醫保賦能醫藥產業創新。我國建立以新藥為主體的醫保準入和談判續約機制，創新藥從上市到納入醫保的時間大大縮短。2018年至2025年，醫保談判新增藥品協議期內銷售額超過7100億元，其中醫保基金支出超過4900億元。
• 醫保賦能定點醫藥機構發展。2025年，全國所有統籌地區啟動實施醫保基金即時結算，結算周期逐步從30個工作日壓縮為20個工作日，即時結算資金超1萬億元，覆蓋定點醫藥機構超60萬家。2025年全國向符合條件的定點醫療機構預付醫保基金906億元。
• 醫保賦能參保人就醫購藥。近年來，我國深化職工醫保門診共濟改革，擴大個人賬戶共濟的人員范圍和資金使用范圍，職工醫保個人賬戶家庭共濟范圍拓寬至近親屬，資金使用逐步實現由省域內共濟擴大到跨省共濟，跨省共濟金額突破3億元。2025年職工醫保個人賬戶共濟4.64億人次，個人賬戶共濟使用688億元，盤活了存量資金，有效減輕參保人就醫負擔。

（總臺央視記者 楊陽 龍曉勤）