了解眩暈的防治

侯艷鵬：沈陽醫學院附屬第二醫院?遼寧省退役軍人總醫院皇姑院區耳鼻喉科負責人，沈陽醫學院碩士研究生導師、主任醫師。從事耳鼻喉科臨床工作20余年，發表學術論文30余篇，曾主持省級優秀人才基金一項、沈陽市衛計委科技項目一項。擅長鼻內鏡微創外科以及鼻眼、鼻顱底相關外科，長期致力于鼾癥（睡眠呼吸暫停綜合征）發病機理、外科綜合治療等研究工作，對耳鼻咽喉科疾病治療有豐富臨床經驗。

調查顯示，患者自認為導致頭暈的前三個原因是頸椎病、腦供血不足和高血壓，但臨床診斷卻大相徑庭，絕大多數頭暈其實是“耳石癥”。耳石癥是怎么回事？眩暈發作后又該怎么辦？首選什么科室就診？本期本報邀請沈陽醫學院附屬第二醫院?遼寧省退役軍人總醫院皇姑院區耳鼻喉科負責人侯艷鵬教您如何應對。

分清頭暈還是眩暈

“在耳鼻喉科或者神經內科的門診患者中，有相當一部人是以眩暈或者頭暈為主訴來就診的。”侯艷鵬表示，絕大部分人都會在一生中經歷過頭暈、眩暈的癥狀。

在醫療圈流行一句話：“來了一個暈的患者，那是患者頭暈，大夫也暈。”也就是說，眩暈的診斷較困難，患者說清癥狀很重要。

侯艷鵬介紹，通常說的“頭昏”是指頭腦不清晰感或頭部沉重壓迫感。頭暈是指頭部空間定向力混亂或受損的感覺，沒有運動錯覺、幻覺或扭曲的感覺，也就是表現為所說的頭重腳輕感。很多患全身性疾病，如高血壓、糖尿病、感染性疾病者，都可能有頭暈癥狀。眩暈則是指在沒有自我運動的情況下頭部或軀干自我運動的感覺，或在正常的頭部運動過程中出現的失真的自我運動感，典型表現就是天旋地轉，有時候也表現為搖晃、傾斜、上下起伏、上下跳動或滑動的感覺。

眩暈多是前庭系、中樞疾病引起。眩暈的特點就是旋轉，覺得自己在轉或者周圍的物體在轉。所以，就診首先要與大夫說清楚是頭暈還是眩暈，這對診斷很有幫助。侯艷鵬強調，說清楚眩暈是持續性還是陣發性，是否反復發作，也很重要。一般中樞病變引起的眩暈多是持續性的，而陣發性的多是前庭疾病引起。另外，患者還要描述眩暈持續的時間有多長，發作1分鐘之內多是耳石癥、前庭陣發癥、頸性眩暈等，幾分鐘到數小時的多是梅尼埃病或者前庭性偏頭痛。

在診斷過程中，患者要告訴醫生眩暈的伴發癥狀，比如耳鳴、耳悶、聽力下降，耳痛、耳漏或者有肢體活動障礙、意識障礙等，以利于確診。

頭一動就暈是典型癥狀

耳朵有兩大功能：聽覺和平衡。在內耳橢圓囊和球囊的囊斑上有一層耳石膜，上面附有一種專門感知重心和速度變化的碳酸鈣鹽結晶，即耳石。

一旦這些石頭脫落，掉到旁邊的半規管里，頭位改變時，耳石就會因重力作用在半規管內滾動產生加速度，出現眩暈。

當保持頭部靜止，耳石隨重力掉到最低處便不再滑動，眩暈就會消失。這就是耳石癥，也稱“良性陣發性位置性眩暈”。

侯艷鵬介紹，耳石癥導致的暈，可以從4個方面鑒別：

1.良性，即自限性。一周左右可自行緩解，但頭暈惡心的過程很痛苦，外出有跌倒風險。

2.陣發性，即每次發作持續幾秒或數十秒，很少超過1分鐘。

3.位置性，即頭一動就暈。比如早晨起床、半夜翻身、躺下的一瞬間、抬頭、低頭時出現頭暈，頭部靜止時眩暈消失。

4.天旋地轉，伴惡心嘔吐，走不了路。

梅尼埃病也會有反復發作的眩暈，但眩暈發作

持續時間一般在20分鐘至12小時，頭位變動往往沒有明顯影響，可伴有聽力下降。頸椎病引發的頭暈則一般是頭昏，通常沒有視物旋轉。

耳石癥與年齡增大、疲勞、熬夜、免疫狀態等都有關，有以下幾種情況的人更易發生耳石癥：

年齡較大——耳石癥發病高峰一般在40歲至60歲之間，與該年齡段人群前庭慢性缺血有關。

過度疲勞—壓力大、睡眠不好都會造成內耳小動脈痙攣、缺血，從而誘發耳石癥。對年輕人來說，耳石癥的首要原因就是過度疲勞。

女性—女性患耳石癥多于男性（比例接近1.6—2：1）。

骨質疏松患者—一由于耳石內含碳酸鈣結晶，如果發生骨質疏松，局部結構的變化會增加耳石癥的風險。

其他疾病——如中耳炎等，可導致半規管缺血

損傷，誘發耳石脫落。

如何防止耳石“再逃跑”

眩暈的臨床表現常常被其他伴發癥狀所掩蓋，造成誤診和漏診。侯艷鵬介紹，要鑒別中樞性眩暈。有些后循環病變早期僅有眩暈癥狀，容易誤診為前庭疾病。尤其是病變位于小腦前下動脈的患者，早期眩暈的癥狀容易掩蓋肢體活動障礙、共濟失調或者構音障礙等癥狀，需要及時進行頭部CT、頭部MRI彌散加權成像等檢查。

侯艷鵬表示，懷疑自己發生了耳石癥，很多人容易掛錯號。正確方法是首選眩暈門診，如果醫院沒有眩暈門診，則應首選耳鼻喉科，而不是首選神經內科。

通過手法復位，部分人的眩暈癥狀會隨之消失。也有人復位后仍覺暈，這是前庭功能尚未完全康復所致，此時的耳石已回歸原位，不必緊張，可以適當走動，有助功能康復。需要提醒的是，手法復位一定要由專業醫生操作，頸椎病患者不宜進行手法復位，以免發生頸椎錯位導致嚴重后果。

耳石癥是良性疾病，但耳石回到“原來位置”后，也可能在數日、數月、數年后復發。把握好以下4個時間點，防止耳石“再逃跑”。

首先復位當天，靜坐半小時。復位治療后靜坐半小時，有助于耳石穩定在橢圓囊，避免再次脫落。侯艷鵬接著介紹，復位治療后3天內，將床頭抬高45°可以在床頭多鋪一床被子營造一個斜坡，注意不要單純墊高枕頭，以免影響頸椎。睡覺時要輕輕向后躺下，左右翻身時也應輕柔。

另外，一周內避免美發和牙科檢查。美發、牙科檢查時，患者會被要求將頭部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脫落。半個月內避免劇烈運動，如登高、游泳等，保證睡眠充足、心情舒暢，忌煙酒，以減少疾病復發。來源：省政協《友報》