你不知道的真相 一位精神科醫(yī)生的自白

【留美學(xué)子】第3659期

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【陳屹視線】教育·人文·名家文摘

【陳屹視線】導(dǎo)語(yǔ)

偶然的機(jī)緣讓我認(rèn)識(shí)了楊醫(yī)生，并拜讀了他的新作《我在美國(guó)做精神科醫(yī)生》。在深入交流中，我不僅走近了他18年的精神科臨床心路，也窺見了這條艱難道路背后的堅(jiān)守與信念。

中美文化在面對(duì)心理問題時(shí)有何差異？

兩種文化的治療方式各自的優(yōu)勢(shì)與不足在哪里？

當(dāng)發(fā)現(xiàn)年輕人有自殺傾向，該如何及時(shí)干預(yù)？

為什么今天的學(xué)生壓力似乎比以往更突出？

在過去沒有專業(yè)幫助的年代，人們又是如何應(yīng)對(duì)的？

而身為精神科醫(yī)生，他們自己會(huì)不會(huì)也遇到心理困擾？

我逐漸明白，精神科醫(yī)生的工作遠(yuǎn)非表面上的“聊聊天、開點(diǎn)藥”。他們不僅要在生死一線搶救，更要陪伴病人在最黑暗的深淵里，慢慢走向光明。

帶著這樣的好奇與敬意，我與楊醫(yī)生展開了這場(chǎng)對(duì)話。這篇一萬(wàn)字的長(zhǎng)文，浸透著他18年來(lái)被反復(fù)追問的同一個(gè)問題：為什么要堅(jiān)持？ 或許，答案正隱藏在那些讓人潸然淚下的真實(shí)案例中。

一位精神科醫(yī)生的自白

你從未聽過的真相

作者

楊軍，筆名楊伊德，安徽蕪湖人。安徽醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)藥理學(xué)博士，前安徽省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所正研究員，安徽省生物醫(yī)藥重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任。2000年赴美博士后留學(xué)，從事神經(jīng)藥理學(xué)和動(dòng)物行為神經(jīng)影像學(xué)研究，后擔(dān)任南加州大學(xué)(University of Southern California, USC)精神科學(xué)系助理教授。2007年進(jìn)入美國(guó)西奈銀杉醫(yī)學(xué)中心(Cedars Sinai Medical Center)，接受精神科住院醫(yī)生專業(yè)訓(xùn)練。系美國(guó)精神神經(jīng)委員會(huì)（ABPN）認(rèn)證執(zhí)業(yè)精神科醫(yī)生，現(xiàn)任美國(guó)洛杉磯郡精神衛(wèi)生部主治醫(yī)生，阿罕布拉市心理精神咨詢中心主任。美國(guó)洛杉磯華文作家協(xié)會(huì)會(huì)員，著有《我在美國(guó)當(dāng)精神科醫(yī)生》，人民大學(xué)出版社出版。長(zhǎng)篇小說(shuō)《洛城浮生》，安徽文藝出版社即將出版。

陳屹視線：您從事心理醫(yī)生工作多少年了？在美國(guó)和中國(guó)執(zhí)業(yè)有什么不同？是什么讓您一直堅(jiān)持？

楊醫(yī)生：

首先要強(qiáng)調(diào)，我不是心理醫(yī)生，而是一名精神科醫(yī)生。我正式從事精神科臨床工作是在2007年，到現(xiàn)在已經(jīng)有18年的時(shí)間。我畢業(yè)于國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校，但畢業(yè)后，我在國(guó)內(nèi)主要從事藥理學(xué)相關(guān)的科研工作，并沒有從事臨床醫(yī)療工作。我以前的工作偏向醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科研，并非直接面對(duì)病人。我后來(lái)在美國(guó)接受的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，進(jìn)入精神專科的臨床領(lǐng)域。

剛到美國(guó)時(shí)，我在南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神行為系工作，擔(dān)任研究助理教授。我的研究方向主要是動(dòng)物行為分析以及大腦神經(jīng)影像學(xué)。在此期間，我接觸到大量臨床精神科醫(yī)生，并參與博士生培訓(xùn)，也因此有機(jī)會(huì)接觸許多與精神疾病相關(guān)的臨床病例。正是在這個(gè)過程中，我對(duì)精神科臨床治療產(chǎn)生了濃厚興趣，并最終從醫(yī)學(xué)科研逐步轉(zhuǎn)入臨床精神科領(lǐng)域，開始了真正面對(duì)病人、提供直接治療的職業(yè)生涯。

陳屹視線：在您看來(lái)，中美文化在面對(duì)心理問題時(shí)有什么差異？比如中國(guó)人更依賴家人朋友，而西方人更傾向于找專業(yè)醫(yī)生，這兩種方式各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？

楊醫(yī)生：

從事精神科臨床治療這些年來(lái)，因?yàn)槲夜ぷ鞯牡攸c(diǎn)在洛杉磯，這里生活居住了大量的華裔病人。他們來(lái)自不同地區(qū)，有從中國(guó)大陸過來(lái)的，也有來(lái)自臺(tái)灣、香港、澳門，以及新加坡、馬來(lái)西亞等東南亞國(guó)家的華人。

傳統(tǒng)華人社會(huì)對(duì)心理疾病的態(tài)度仍然相對(duì)保守。很多人，特別是老一代，對(duì)心理或精神疾病，尤其是抑郁癥等情緒疾病，常常帶有負(fù)面看法或理解上的偏差。他們往往認(rèn)為，出現(xiàn)這些問題是因?yàn)樽约翰粔蚺Α⑷狈δ芰蛞庵颈∪酢?/p>

有些人甚至認(rèn)為這是一種“精神性疾病”，帶著羞恥感，不愿意向醫(yī)生或其它專業(yè)人員求助。因此，許多人傾向于尋找一些替代方式來(lái)改善病癥，比如加強(qiáng)身體鍛煉，或嘗試打坐、冥想，寄希望于這些傳統(tǒng)治療法來(lái)“調(diào)整心態(tài)”。患者如果能夠得到家人的理解和支持，親友的照顧和扶持能夠幫助他們逐漸康復(fù)。

然而，在美國(guó)，包括其它發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)精神心理疾病的治療觀念則完全不同。過去一百多年來(lái)，這些國(guó)家在心理學(xué)科和精神醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展上已非常成熟，社會(huì)整體對(duì)精神疾病的認(rèn)知也更加科學(xué)、開放。

當(dāng)人們出現(xiàn)這樣或那樣的心理精神方面的問題時(shí)，第一反應(yīng)通常是尋求專業(yè)人士來(lái)幫助。病患們大多先通過家庭醫(yī)生的推薦轉(zhuǎn)診專科醫(yī)生處，也有一些人會(huì)主動(dòng)尋找精神科醫(yī)生。

當(dāng)前臨床心理精神疾病的治療方式也更加周到多元。根據(jù)具體情況，有些人會(huì)先找心理治療師進(jìn)行心理輔導(dǎo)。但如果心理治療師發(fā)現(xiàn)僅憑心理輔導(dǎo)不足以解決問題時(shí)，他們會(huì)推薦病人去看精神科醫(yī)生，讓患者接受藥物治療和心理輔導(dǎo)相結(jié)合的綜合治療方案。

從中美文化的差異來(lái)看，各有優(yōu)缺點(diǎn)。中國(guó)在心理治療和精神醫(yī)學(xué)方面起步較晚，因此在心理輔導(dǎo)方法、藥物種類以及治療理念上，仍存在一定局限。

我經(jīng)常遇到一些從國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)診過來(lái)的病人，通過他們提供的病歷和藥物處方，可以大致看出各地醫(yī)療水平的差異。那些來(lái)自北京、上海等大城市的患者，通常得到的是比較合理、規(guī)范的治療；而一些中小城市或醫(yī)院等級(jí)較低的地方，藥物選擇和治療思路則相對(duì)落后。

相比之下，國(guó)外在心理輔導(dǎo)與藥物治療方面有著數(shù)十年的積累，模式更加成熟。他們強(qiáng)調(diào)“綜合治療”，不僅包括藥物與心理治療的結(jié)合，還注重社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，尤其是家庭與社區(qū)資源的參與結(jié)合。許多病人也非常主動(dòng)，愿意接受精神科醫(yī)生提供的綜合治療方案和建議。

總體而言，中國(guó)的治療更傾向于強(qiáng)調(diào)個(gè)人心理的自我調(diào)整和家庭支持理解，這是一個(gè)比較緩慢、漸進(jìn)式的康復(fù)過程；而美國(guó)這里的治療方式則更加直接高效，病人一旦出現(xiàn)問題，會(huì)迅速尋求專業(yè)幫助并接受心理精神治療干預(yù)。中國(guó)的患者因文化和觀念影響，往往在尋求治療時(shí)相對(duì)被動(dòng)；而在美國(guó)，則普遍表現(xiàn)出更積極的尋求治療的態(tài)度。

陳屹視線：在臨床實(shí)踐中，心理醫(yī)生通常能幫患者解決哪些具體問題？在預(yù)防方面，比如發(fā)現(xiàn)年輕人有自殺傾向，怎樣能及早干預(yù)？能否分享一個(gè)案例？

楊醫(yī)生：

在臨床治療中，心理醫(yī)生與精神科醫(yī)生有密切配合，也有不同的分工。心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人癥狀的性質(zhì)與嚴(yán)重程度來(lái)制定不同的干預(yù)策略。通常，心理治療和藥物治療并不是對(duì)立的，而是互補(bǔ)、相互結(jié)合。

一般而言，如果病人的癥狀較輕，例如輕度的焦慮、抑郁或失眠，我們通常不會(huì)馬上采取藥物治療，而是先建議他們與心理醫(yī)生合作，通過心理輔導(dǎo)和行為干預(yù)等方法來(lái)解決問題。這樣不僅能幫助病人建立自我調(diào)節(jié)的能力，也避免了過早使用藥物可能帶來(lái)的副作用。如果病人的癥狀達(dá)到中度或中重度，我們往往采用藥物治療與心理輔導(dǎo)并行的模式。這樣能夠快速穩(wěn)定病情，并在心理治療的基礎(chǔ)上幫助病人進(jìn)一步恢復(fù)功能。

對(duì)于一些病情非常嚴(yán)重的病人，比如認(rèn)知功能明顯受損、幻覺妄想嚴(yán)重、無(wú)法進(jìn)行有效溝通時(shí)，我們首先會(huì)使用藥物治療來(lái)控制急性癥狀，待病情穩(wěn)定后，再將病人轉(zhuǎn)介給心理醫(yī)生，進(jìn)行更深入的心理干預(yù)。

臨床上，一個(gè)非常重要的問題是如何降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，特別是在青少年和重性精神疾病患者中。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)病人或年輕人有自殺傾向時(shí)，會(huì)采取以下幾個(gè)策略：

心理教育與輔導(dǎo)：讓病人充分了解自己的疾病，知道癥狀是疾病的一部分，而不是“個(gè)人的失敗”。幫助他們學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒、減少自我責(zé)備，并建立希望感。

家庭教育與介入：與病人的家屬進(jìn)行深度談話，指導(dǎo)他們?nèi)绾斡^察病人的行為和情緒變化，并提供支持。家屬需要積極鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造安全、接納的家庭氛圍。同時(shí)，我們也要求家屬一旦發(fā)現(xiàn)病人情緒不穩(wěn)定或出現(xiàn)負(fù)面想法、危險(xiǎn)行為，要第一時(shí)間聯(lián)系診所或醫(yī)生。

醫(yī)療系統(tǒng)的及時(shí)干預(yù)：在必要時(shí)，安排密切的隨訪和急診干預(yù)，以確保病人的安全。

案例：一位青少年精神分裂癥患者

我曾接診過一位青少年男性患者，最終通過綜合干預(yù)，不僅挽救了他的生命，也讓他重新融入了社會(huì)。

這名青少年大約十六、七歲時(shí)開始出現(xiàn)精神分裂癥的早期癥狀，包括焦慮、抑郁、幻聽和妄想。他的父母在病情惡化后將他帶來(lái)就診。然而，這個(gè)孩子極度抗拒治療，即使出現(xiàn)明顯的幻聽和妄想，也堅(jiān)決拒絕服藥。

在美國(guó)，精神科治療強(qiáng)調(diào)自愿原則，如果病人沒有明確危險(xiǎn)行為，我們不能強(qiáng)制治療。于是，我們主要通過心理支持，并對(duì)家庭進(jìn)行教育和指導(dǎo)。但我提前提醒他的父母：精神分裂癥患者一生中有約10%的概率最終死于自殺。這個(gè)數(shù)據(jù)讓家人對(duì)孩子的潛在風(fēng)險(xiǎn)保持高度警惕。

不久后，嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)真的出現(xiàn)了。有一天，這個(gè)青少年服下大量臨床常用藥布洛芬，企圖自殺。幸好父母及時(shí)發(fā)現(xiàn)，送到醫(yī)院搶救，才挽回了生命。這一事件后，家人更加重視隨訪，頻繁帶孩子來(lái)診所。

在治療的初期，患者依然拒絕承認(rèn)自己有精神疾病，也不愿意服用抗精神病藥物。于是我們換了一種策略——不直接談精神病，而是與他討論如何治療抑郁癥，幫助他降低自殺沖動(dòng)。

當(dāng)時(shí)，我們選用了碳酸鋰鹽，這類藥物因其有明確的臨床證據(jù)，能夠降低自殺想法。隨著藥物的介入，患者的焦慮與抑郁癥狀顯著緩解，自殺風(fēng)險(xiǎn)也明顯下降。

隨后，我們與病人及家屬多次討論后，找到一個(gè)折衷方案：他雖然拒絕每日口服藥物，但愿意接受每月一次的長(zhǎng)效針劑抗精神病藥物。

這種給藥方式讓他心理上更容易接受，也減少了遺忘或拒服的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過一段時(shí)間的綜合治療，他的幻聽、妄想等癥狀明顯改善，逐漸恢復(fù)正常生活。后來(lái)，他不僅順利完成了高中學(xué)業(yè)，還考上了大學(xué)，生活逐步回歸正軌。

這個(gè)案例充分說(shuō)明了心理干預(yù)與藥物治療的靈活結(jié)合，能夠挽救高危病人；家庭教育與參與，是預(yù)防自殺的重要保護(hù)因素；在臨床中，醫(yī)生需要根據(jù)病人的心理接受度，靈活設(shè)計(jì)治療方案，逐步建立病人的信任與合作。

通過這些治療方法的調(diào)整，許多重癥患者不僅能降低自殺風(fēng)險(xiǎn)，還能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定與康復(fù)的機(jī)會(huì)。

陳屹視線：過去幾十年心理健康領(lǐng)域有哪些重要進(jìn)展？

楊醫(yī)生：

在過去的幾十年中，心理健康領(lǐng)域經(jīng)歷了巨大的發(fā)展。這些進(jìn)展不僅體現(xiàn)在對(duì)心理疾病的科學(xué)理解上，也體現(xiàn)在治療方式、社會(huì)認(rèn)知和公共衛(wèi)生體系的建設(shè)上。總體而言，主要包括以下幾個(gè)方面：

一、對(duì)心理疾病的理解不斷加深

病因與機(jī)制探索：科學(xué)家們對(duì)抑郁癥、焦慮障礙、精神分裂癥等心理疾病的病因、生理機(jī)制及演變過程有了更加深入和系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。神經(jīng)科學(xué)、遺傳學(xué)和影像學(xué)等技術(shù)的應(yīng)用，使得人們能夠從分子、神經(jīng)通路和心理社會(huì)因素多層面理解疾病的發(fā)生與發(fā)展。

診斷準(zhǔn)確性提高：隨著更先進(jìn)的技術(shù)和診斷理論的引入，心理疾病的診斷更加精確、及時(shí)，為早期干預(yù)和治療創(chuàng)造了條件。例如，功能性磁共振成像（fMRI）、基因檢測(cè)以及標(biāo)準(zhǔn)化的心理測(cè)評(píng)工具，都為臨床提供了科學(xué)依據(jù)。

二、心理治療方法的多樣化與進(jìn)步

多種療法的出現(xiàn)與成熟：除了傳統(tǒng)的“談話療法”，一系列科學(xué)化、結(jié)構(gòu)化的治療模式相繼發(fā)展，如：認(rèn)知行為療法：通過改變思維模式和行為模式來(lái)緩解癥狀；辯證行為療法：尤其適用于邊緣型人格障礙等復(fù)雜情緒調(diào)節(jié)問題；人際關(guān)系療法：聚焦于人際關(guān)系沖突與心理癥狀的關(guān)聯(lián)；家庭治療：通過改善家庭系統(tǒng)來(lái)支持個(gè)體康復(fù)等。

技術(shù)與非語(yǔ)言療法的融合：心理治療中開始融入更多非語(yǔ)言表達(dá)方式，如藝術(shù)治療、游戲治療、正念冥想等，滿足不同年齡段和心理特征人群的需求。同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)與數(shù)字技術(shù)的發(fā)展，讓線上心理咨詢成為可能，提升了心理治療的可及性。

三、藥物治療的進(jìn)步與優(yōu)化

新型藥物研發(fā)：抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥等在過去幾十年不斷更新?lián)Q代，療效更高、副作用更小、針對(duì)性更強(qiáng)，為心理疾病患者提供了更廣泛和有效的選擇。

個(gè)體化治療理念：臨床上越來(lái)越重視藥物治療的個(gè)體化，根據(jù)患者的基因、代謝特點(diǎn)和癥狀特征來(lái)調(diào)整用藥方案，提高療效并減少不良反應(yīng)。

四、心理健康與身體健康的聯(lián)系更加重視

研究證實(shí)，心理健康與身體健康密不可分：長(zhǎng)期心理壓力和精神疾病會(huì)增加心血管疾病、免疫功能下降等身體問題的風(fēng)險(xiǎn)；同樣，慢性軀體疾病也容易誘發(fā)焦慮和抑郁。

“身心一體”的理念逐漸成為醫(yī)學(xué)共識(shí)：身心一體的理念促進(jìn)了精神科與內(nèi)科、全科醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的跨學(xué)科合作。

五、社會(huì)關(guān)注度提升與去污名化進(jìn)程

公眾意識(shí)提高：社會(huì)大眾對(duì)心理健康問題的認(rèn)識(shí)大幅提升，心理健康教育逐漸普及，人們開始理解心理健康與整體生活質(zhì)量息息相關(guān)。

污名化程度降低：心理疾病不再被單純視為“軟弱”或“羞恥”的象征，患者在社會(huì)中獲得更多理解與支持，愿意更積極地尋求專業(yè)幫助。

這些進(jìn)展共同推動(dòng)了心理健康領(lǐng)域的發(fā)展，使更多患者能夠得到科學(xué)的干預(yù)和支持。隨著科學(xué)研究的深入與社會(huì)認(rèn)知的不斷進(jìn)步，心理健康不再是一個(gè)被忽視或回避的話題，而成為提高公共健康和人類幸福水平的重要基石。

陳屹視線：為什么今天學(xué)生壓力、“躺平”“空心病”等現(xiàn)象比以前更突出？過去沒有專業(yè)幫助的人又是如何應(yīng)對(duì)的？

楊醫(yī)生：

一、近年來(lái)的社會(huì)心理現(xiàn)象

在過去這些年，我們觀察到一個(gè)愈發(fā)明顯的現(xiàn)象：社會(huì)變遷下心理健康的新挑戰(zhàn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不穩(wěn)定，以及就業(yè)、學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，年輕人承受著前所未有的心理負(fù)擔(dān)。特別是在幾年前新冠疫情流行期間，大量社會(huì)活動(dòng)受到限制，學(xué)校停課、工作中斷、社交隔離，這些都給個(gè)人和家庭帶來(lái)了深遠(yuǎn)的心理影響。

疫情結(jié)束后，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)秩序雖逐步恢復(fù)，但新的挑戰(zhàn)隨之而來(lái)：經(jīng)濟(jì)不確定性——失業(yè)率波動(dòng)、工作機(jī)會(huì)減少，使年輕人對(duì)未來(lái)感到迷茫與焦慮。競(jìng)爭(zhēng)壓力過大——學(xué)業(yè)與職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)殘酷，導(dǎo)致部分年輕人精神狀態(tài)緊繃，甚至陷入極度疲憊與倦怠。

在這些壓力下，一些年輕人開始出現(xiàn)“躺平”或“空心病”的心理傾向。“躺平”是選擇消極回避，對(duì)努力和奮斗失去動(dòng)力；“空心病”則是雖外在表現(xiàn)正常，但內(nèi)心失去方向感與目標(biāo)感，精神上感到空虛與無(wú)力。

這不僅是個(gè)體的心理問題，更是一種嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)象，反映出整體文化與價(jià)值觀的變遷。

二、臨床工作中的局限

作為精神科專科醫(yī)生，我們能夠提供的幫助是有限的。精神科治療與心理輔導(dǎo)都是基于自愿原則，醫(yī)生不能主動(dòng)干預(yù)沒有尋求幫助的人群。因此，對(duì)于這些處于亞健康或心理困境中的年輕人，我們更多是通過間接方式提供支持：

心理健康教育：在學(xué)校或社區(qū)中開展心理健康講座，向?qū)W生講解壓力管理、情緒調(diào)節(jié)和心理衛(wèi)生知識(shí)；在課堂上或社會(huì)活動(dòng)中滲透心理健康理念，幫助他們認(rèn)識(shí)心理問題并降低偏見。

臨床輔導(dǎo)與治療：對(duì)于主動(dòng)來(lái)診所或醫(yī)院求助的年輕人，我們會(huì)提供規(guī)范的心理輔導(dǎo)和藥物治療。治療中不僅注重癥狀控制，更強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)他們的自我認(rèn)知和自我調(diào)節(jié)能力。

三、引入“自我心理治療”理念

在實(shí)踐中，我們?cè)絹?lái)越多地運(yùn)用一種被稱為“自我心理治療”的方式。這是一種在心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行的自主學(xué)習(xí)模式，旨在讓患者逐步成為自身心理健康的主導(dǎo)者。具體步驟包括：

知識(shí)學(xué)習(xí)：病人在專業(yè)指導(dǎo)下，通過網(wǎng)絡(luò)課程、心理健康資料或書籍，學(xué)習(xí)心理疾病的常識(shí)，包括可能的病因與發(fā)病機(jī)制；常見的癥狀與自我識(shí)別方法；基礎(chǔ)的心理治療理念與調(diào)適技巧。

自我覺察與反思：通過知識(shí)學(xué)習(xí)，病人逐漸了解自己的心理狀況，認(rèn)識(shí)到問題并非個(gè)人的失敗，而是一種可以理解和調(diào)整的狀態(tài)。

醫(yī)生指導(dǎo)與矯正：病人在自主學(xué)習(xí)后，再與醫(yī)生討論與反思，由醫(yī)生進(jìn)行方向性的指導(dǎo)，幫助他們糾正誤區(qū)、鞏固正確的認(rèn)知和方法。

這種模式不僅治療癥狀，更培養(yǎng)病人的自我管理能力，讓他們?cè)诿鎸?duì)未來(lái)壓力時(shí)擁有持續(xù)的心理韌性。這正應(yīng)了那句古話：“授人以魚，不如授人以漁。”與其僅僅解決當(dāng)下的困境，不如教會(huì)他們理解心理、管理心理，從根本上提升心理素質(zhì)。“自我心理治療”理念的引入，使病人不僅獲得治療，更獲得自助與成長(zhǎng)的能力。

通過醫(yī)生與病人的共同努力，我們希望未來(lái)能夠建立一個(gè)更健康的心理支持體系，幫助年輕一代走出迷茫，重拾對(duì)生活和社會(huì)的信心。

陳屹視線：在您的職業(yè)生涯中，有哪些令您印象特別深刻的案例？這些經(jīng)歷對(duì)您個(gè)人產(chǎn)生了怎樣的影響？

楊醫(yī)生：

這里我想分享兩個(gè)令我印象深刻的案例。

案例一：精神控制下的抑郁癥妻子

在我多年的臨床實(shí)踐中，遇到過一對(duì)夫妻共同前來(lái)就診。妻子患有長(zhǎng)期且嚴(yán)重的抑郁癥和焦慮癥，癥狀非常典型，且持續(xù)多年未見明顯緩解。她曾在不同醫(yī)生處接受治療，嘗試過多種藥物，但療效始終不理想。

開始接診時(shí)，她的丈夫表現(xiàn)得非常理性、支持。他告訴我，他一直鼓勵(lì)妻子去鍛煉、積極面對(duì)生活，看起來(lái)像是一位愿意陪伴病人走過難關(guān)的好伴侶。然而，隨著復(fù)診次數(shù)的增加，我敏銳地察覺到一些不對(duì)勁的地方——這位丈夫雖然口頭上支持，但在實(shí)際治療過程中，并沒有發(fā)揮積極作用，甚至似乎在阻礙治療的進(jìn)行。

為進(jìn)一步深入了解背后的家庭動(dòng)態(tài)，我開始在復(fù)診時(shí)只讓妻子單獨(dú)進(jìn)入診室，進(jìn)行更深入的談話。通過逐步引導(dǎo)，我了解到一個(gè)令人震驚的事實(shí)：這位丈夫長(zhǎng)期對(duì)妻子實(shí)施精神控制，雖然沒有身體暴力，但通過羞辱性的語(yǔ)言、負(fù)面評(píng)價(jià)和情緒操控，不斷打擊妻子的自尊。他對(duì)藥物治療持極度輕蔑的態(tài)度，甚至干涉妻子用藥，貶低精神科治療的價(jià)值。

在日常生活中，他以高壓的方式控制妻子的行為，使她處于持續(xù)緊張、恐懼的狀態(tài)。這些精神上的虐待，使妻子的病情越來(lái)越嚴(yán)重，也解釋了她在多次治療中療效不佳的原因。

在掌握了足夠信息后，我安排一次復(fù)診時(shí)，單獨(dú)與這位丈夫進(jìn)行了談話。最初，我嘗試以建議和說(shuō)服的方式，讓他理解自己的行為對(duì)妻子康復(fù)造成的巨大阻礙，并希望他能夠轉(zhuǎn)變態(tài)度，給予積極支持。然而，他的認(rèn)知極為固執(zhí)，談話過程充滿抵觸和不理性。

在此情況下，我只得嚴(yán)肅指出：他的行為已經(jīng)明顯構(gòu)成精神上的家庭暴力，屬于法律范疇內(nèi)的家暴問題。如果他不能立即停止這些行為，我將向政府相關(guān)部門（如社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)）報(bào)告，由他們介入調(diào)查。這可能會(huì)引發(fā)法律警告甚至訴訟。

這番話給他帶來(lái)了極大的震撼。他的神情明顯變化，態(tài)度開始有所軟化，并在隨后的日子里逐漸克制自己的負(fù)面行為，不再干涉妻子的治療。

當(dāng)精神壓迫被限制后，病人的心理壓力明顯下降。我們?cè)谒幬镏委煹幕A(chǔ)上，輔以心理輔導(dǎo)和行為訓(xùn)練，她的情緒逐漸穩(wěn)定，自信心得到恢復(fù)。

最終，她不僅重返工作崗位，還重新找回了生活的熱情和方向。夫妻關(guān)系也有所改善，雖然仍存在問題，但不再像最初那樣充滿壓迫。

后來(lái)我才得知，這位丈夫在警局工作，雖不是警察，但長(zhǎng)期接觸各類社會(huì)糾紛與案件。

這些經(jīng)歷或許讓他形成了扭曲的認(rèn)知模式，把家庭管理也變成了控制與權(quán)力的展示。這讓我更加深刻地意識(shí)到：精神控制與心理虐待的危害，并不亞于身體暴力。

案例二：重度精神疾病患者的重生之路

另一個(gè)讓我記憶深刻的病人，是一位患有嚴(yán)重抑郁癥和長(zhǎng)期精神分裂癥的年輕大學(xué)畢業(yè)生。第一次見到他時(shí)，他由自己的哥哥陪同而來(lái)，神情木訥、行為被動(dòng)，幾乎不與人交流，整個(gè)人散發(fā)出深深的絕望感。哥哥滿臉焦急地告訴我，家人已嘗試過多種治療方法，但效果都不理想。

面對(duì)這種情況，我決定采用一種賦予病人主觀能動(dòng)性的方式。我沒有急于制定僵化的治療計(jì)劃，而是通過一系列問題，引導(dǎo)他提高自我意識(shí)，逐漸覺察自己的情緒與需求。在溝通中，我向他提出一個(gè)“治療打賭”的概念——這并不是賭博，而是一種心理策略：讓病人感受到，他在康復(fù)過程中的選擇和努力將直接影響結(jié)果，從而激發(fā)他的主動(dòng)性。

與此同時(shí)，他的哥哥成為了治療中的關(guān)鍵支持力量。他陪伴弟弟按時(shí)服藥，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑；帶他進(jìn)行規(guī)律的冥想練習(xí)和健身鍛煉；在日常生活中提供情感支持和積極反饋。

在藥物選擇上，我刻意保持方案簡(jiǎn)潔有效，并強(qiáng)調(diào)一個(gè)核心要求：醫(yī)生不尋求大劑量藥物治療，但患者必須承諾每天堅(jiān)持服藥，不得中斷。因?yàn)橹委煹姆€(wěn)定性，比單純的藥物劑量更重要。

隨著時(shí)間推移，病人的癥狀逐漸緩解。他的情緒穩(wěn)定下來(lái)，思維變得清晰，開始展現(xiàn)出對(duì)生活的興趣。他的康復(fù)的過程是循序漸進(jìn)的：病人重新進(jìn)入社區(qū)學(xué)院，逐步適應(yīng)學(xué)習(xí)節(jié)奏。兩年后，他成功轉(zhuǎn)入加州大學(xué)系統(tǒng)的一所大學(xué)繼續(xù)深造。

在他畢業(yè)前一年，我建議他參加一些志愿活動(dòng)，例如在圖書館或社區(qū)提供計(jì)算機(jī)技能培訓(xùn)，積累工作經(jīng)驗(yàn)。最終，他順利進(jìn)入專業(yè)相關(guān)領(lǐng)域?qū)嵙?xí)，并憑借出色表現(xiàn)獲得私人公司的工作機(jī)會(huì)。之后，他又通過努力進(jìn)入州政府，成為一名計(jì)算機(jī)管理方面的專業(yè)人員。

這位從最初被動(dòng)、無(wú)助、沉浸在疾病中的年輕人，到后來(lái)成為自信、獨(dú)立、有成就的專業(yè)人士，這個(gè)過程讓我深刻體會(huì)到：家庭支持的重要性；醫(yī)生在治療中賦予病人主動(dòng)權(quán)和尊嚴(yán)的力量；以及長(zhǎng)期堅(jiān)持和循序漸進(jìn)的重要意義。

這兩個(gè)案例，一個(gè)揭示了隱形的精神虐待如何破壞病人的康復(fù)，另一個(gè)則展示了病人在支持和自我能動(dòng)性下的蛻變與重生。它們共同反映出精神科臨床治療的核心理念：不僅僅是藥物和技術(shù)，更是對(duì)家庭結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系以及個(gè)體心理力量的深刻洞察。精神科醫(yī)生既是治療者，也是協(xié)調(diào)者和教育者，幫助病人與其周圍環(huán)境共同建立健康的心理生態(tài)系統(tǒng)。

陳屹視線：您出版過兩本書，這些書主要想傳遞什么信息？能怎樣幫助普通人更好地面對(duì)心理問題？

楊醫(yī)生：

我完成的兩部作品中，第一本《我在美國(guó)當(dāng)精神科醫(yī)生》已經(jīng)正式出版。這本書通過文學(xué)化的敘事手法，以平和、淺顯易懂、生活化的文字，向讀者介紹臨床常見的精神疾病及其診斷與治療。

書中除了提供一些醫(yī)學(xué)常識(shí)，并沒有大量強(qiáng)調(diào)治療細(xì)節(jié)或藥物機(jī)制，因?yàn)檫@是一本偏向科普的作品。我更注重展現(xiàn)醫(yī)生與病人之間的互動(dòng)，以及在治療過程中人文關(guān)懷、家庭支持和社會(huì)幫助對(duì)病人康復(fù)的重要意義。通過這些故事，我希望讀者不僅了解精神疾病，更能感受到背后的人性與溫度。

我的第二本書《洛城浮生》即將出版。這本書的內(nèi)容主要圍繞我身邊的朋友，以及我所了解的華人在美國(guó)的生活經(jīng)歷。故事跨越了過去二三十年，中美兩國(guó)在政治和社會(huì)風(fēng)云變幻下的背景。特別關(guān)注美國(guó)華人群體的生活歷程，描述了來(lái)自不同背景的眾多華人掙扎奮斗的故事。在這本書中，讀者可以明顯感受到我作為一名心理醫(yī)生的獨(dú)特視角和角色。

最近，我完稿了一本新作品，書名叫《人性的閱讀》。本書依然通過不同的臨床案例展開，介紹精神科疾病和治療中的真實(shí)故事。與前作不同的是，這次我花了大量筆墨去探索人性：人性的善與美、人性的脆弱與虛偽、以及人性的真誠(chéng)與偉大。在這些故事中，我希望讀者不僅僅看到病人與醫(yī)生的互動(dòng)，更能通過案例理解人性在疾病和康復(fù)中的復(fù)雜變化，以及心理困境如何影響一個(gè)人的命運(yùn)。

我也希望借助這本書，向讀者和心理工作者傳遞這樣幾個(gè)思考：心理疾病患者如何掌控自己的命運(yùn)；如何建立一個(gè)健康、完整的人生觀；如何在復(fù)雜的人際關(guān)系和社會(huì)環(huán)境中生存、發(fā)展，并保護(hù)自己。我期望《人性的閱讀》在面世后，能夠?yàn)樽x者帶來(lái)啟發(fā)與力量，也為心理健康工作者提供新的視角和思考。

這三本作品書的主題與風(fēng)格差異更加分明，希望能夠更好地體現(xiàn)自己在精神心理疾病科普、社會(huì)人文觀察和人性探索三個(gè)層面上的創(chuàng)作脈絡(luò)。

陳屹視線：心理醫(yī)生自己會(huì)遇到心理困擾嗎？為什么有些心理醫(yī)生也需要同行的幫助？您又是如何處理患者帶來(lái)的負(fù)面情緒的？

楊醫(yī)生：

在臨床工作中，心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生也時(shí)常會(huì)遇到心理上的困擾。雖然我們的工作是幫助病人，但在面對(duì)大量負(fù)面的情緒與信息時(shí)，我們自己同樣可能受到影響。

因此，除了自我調(diào)節(jié)之外，心理醫(yī)生有時(shí)也需要向同行尋求幫助，通過同行的支持與督導(dǎo)來(lái)恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。這在精神衛(wèi)生領(lǐng)域并不罕見，也是一種專業(yè)自律的表現(xiàn)。

在精神科臨床工作中，我們每天都會(huì)接觸到各種各樣的個(gè)案，并且面對(duì)負(fù)面情緒的挑戰(zhàn)：病人本身的心理痛苦與癥狀；病人家屬帶來(lái)的焦慮、沖突甚至絕望；以及社會(huì)中最丑陋、最沉重的一些現(xiàn)實(shí)。

這些信息像一股股暗流，不斷沖擊著醫(yī)生的心理防線。如果沒有良好的訓(xùn)練和心理建設(shè)，醫(yī)生很容易被病人的情緒裹挾，甚至將負(fù)面情緒帶回自己的生活中，從而造成情緒耗竭。

我在精神科住院醫(yī)師培訓(xùn)期間，接受過非常嚴(yán)格的職業(yè)訓(xùn)練。這段訓(xùn)練讓我學(xué)會(huì)了一項(xiàng)關(guān)鍵技能：在工作與個(gè)人生活之間建立心理邊界。

當(dāng)我離開診室的那一刻，我會(huì)有意識(shí)地“關(guān)閉”臨床模式，將當(dāng)天在診所中接觸到的所有負(fù)面信息徹底留在工作場(chǎng)所，不讓它們進(jìn)入我的家庭或私人空間。

經(jīng)過多年實(shí)踐，我已能做到：不把病人的痛苦與情緒投射到自己的生活中；在工作結(jié)束后，迅速切換到放松和平靜的心理狀態(tài)；以更加清晰、平和的心態(tài)面對(duì)家人和朋友。

為了保持心理的健康，我一直堅(jiān)持豐富而多元化的興趣愛好，讓生活充滿色彩與樂趣：通過寫作與閱讀，將所思所感轉(zhuǎn)化為文字，是自我表達(dá)和心理釋放的過程；聆聽或演奏音樂，使情緒得到舒緩；投入園藝與釣魚，學(xué)習(xí)與自然相處，讓心靈沉靜；通過規(guī)律鍛煉釋放壓力、保持身體活力。

在投入這些活動(dòng)時(shí)，我的思緒會(huì)隨著興趣自然流動(dòng)，頭腦也變得輕松愉快。這種積極的生活方式，讓我保持忙碌卻不壓抑，幫助我在工作與生活之間找到平衡。

除了興趣愛好，我還長(zhǎng)期堅(jiān)持冥想訓(xùn)練。當(dāng)感到疲勞或情緒緊張時(shí)，我會(huì)播放一些冥想音樂，通過深呼吸和放松練習(xí)，讓自己逐漸進(jìn)入平靜的狀態(tài)。

這種方法不僅幫助我調(diào)節(jié)情緒，還能增強(qiáng)專注力，讓我在第二天以更加清醒的狀態(tài)投入工作。冥想已經(jīng)成為我日常自我心理調(diào)節(jié)的重要工具，讓我能夠持續(xù)面對(duì)高壓力的臨床環(huán)境而不至于被壓垮。

經(jīng)過這些年的實(shí)踐，我認(rèn)為自己在保持心理健康方面做得比較成功。通過專業(yè)訓(xùn)練，我學(xué)會(huì)了有效的心理隔離；通過興趣愛好，我豐富了生活的層次；通過冥想與自我訓(xùn)練，我隨時(shí)調(diào)整情緒狀態(tài)。作為精神科醫(yī)生，我深知：只有當(dāng)醫(yī)生自己保持良好的心理狀態(tài)，才能更好地幫助病人康復(fù)。這不僅是職業(yè)的需要，更是對(duì)病人和自己負(fù)責(zé)的一種專業(yè)態(tài)度。

陳屹視線： 從整體來(lái)看，您認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)心理問題越來(lái)越多的根源是什么？未來(lái)心理健康領(lǐng)域最需要改進(jìn)的地方在哪里？

楊醫(yī)生：

當(dāng)今社會(huì)，心理問題越來(lái)越普遍，其根源十分復(fù)雜，很難用簡(jiǎn)單幾句話概括。歸根結(jié)底，這是一種“因果關(guān)系”的體現(xiàn)。

欲望與現(xiàn)實(shí)的差距：很多時(shí)候，人們對(duì)社會(huì)懷有一定的欲望與期待，并為之努力奮斗。然而，當(dāng)個(gè)人的努力與社會(huì)給予的回報(bào)之間產(chǎn)生過大的差距時(shí)，心理失衡便容易出現(xiàn)。這種失衡表現(xiàn)為挫敗感、焦慮，甚至抑郁；而如何以一種健康的心態(tài)看待世界，降低過高的期待值，則是緩解心理困擾的重要方法。

多重社會(huì)因素的影響：教育、文化、經(jīng)濟(jì)、突發(fā)事件等，都是心理問題頻發(fā)的重要外部因素。例如，經(jīng)濟(jì)波動(dòng)帶來(lái)的失業(yè)壓力；文化價(jià)值觀沖突導(dǎo)致的認(rèn)同困惑；突發(fā)公共事件，如疫情、自然災(zāi)害等，都會(huì)加劇心理問題的發(fā)生。

心理健康領(lǐng)域的改善空間巨大，無(wú)論在美國(guó)還是中國(guó)，都面臨各自的挑戰(zhàn)。

美國(guó)的不足與挑戰(zhàn)：在美國(guó)，心理健康問題不僅是醫(yī)療問題，更是社會(huì)結(jié)構(gòu)問題。醫(yī)療資源分配不均，不同地區(qū)之間、不同社會(huì)階層之間差距明顯。全民醫(yī)保不完善，作為發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)至今仍未實(shí)現(xiàn)完全的全民醫(yī)療保障，仍有許多人群完全沒有醫(yī)療幫助，無(wú)法獲得基本的精神衛(wèi)生服務(wù)。社會(huì)資源利用不足，如何讓更多病人能夠有效地利用現(xiàn)有的社會(huì)支持與醫(yī)療資源，是未來(lái)亟待改進(jìn)的方向。

專業(yè)治療與藥物的進(jìn)步：心理健康的發(fā)展還依賴于更科學(xué)的治療手段，開發(fā)更高效、安全的藥物，以改善治療效果并減少副作用；探索更有效的心理治療模式，將心理學(xué)與現(xiàn)代科技結(jié)合，提高診療效率。

中國(guó)的積極進(jìn)步：令人欣慰的是，中國(guó)在過去多年里，對(duì)心理衛(wèi)生的重視程度明顯提升。專業(yè)的精神專科醫(yī)院不斷涌現(xiàn)；越來(lái)越多的心理咨詢師和精神科醫(yī)生投身臨床工作；在心理咨詢、心理治療方法的引入與本土化方面，也取得了可喜的進(jìn)展。我個(gè)人認(rèn)為，未來(lái)，中國(guó)的心理精神治療還有巨大的發(fā)展空間。加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，提高心理工作者的整體素質(zhì)；普及心理健康知識(shí)，提高社會(huì)大眾對(duì)心理問題的理解與接受度；改進(jìn)診斷與治療體系，引進(jìn)并本土化國(guó)際先進(jìn)的治療理念與技術(shù)。

心理健康不僅關(guān)系到個(gè)人幸福，也關(guān)乎社會(huì)穩(wěn)定與發(fā)展。

從根本上說(shuō)，我們需要幫助人們調(diào)整欲望與現(xiàn)實(shí)之間的落差，培養(yǎng)健康的心態(tài)。同時(shí)，政府、社會(huì)、醫(yī)療體系需要共同努力，改善資源分配、提高治療水平。更重要的是，讓心理健康服務(wù)真正普及化，讓更多人能夠得到及時(shí)、有效的幫助。心理健康事業(yè)的發(fā)展是一條漫長(zhǎng)而艱難的道路，但通過不斷努力，我相信未來(lái)一定能夠看到更多希望與改變。

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