上海
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撰文 |辰土
患者出現急性闌尾炎，你是否會陷入選擇困局：立即手術切除，還是嘗試抗生素治療？
這曾是個不需要思考的問題。自1889年美國醫生McBurney提出闌尾切除術以來，切除發炎的闌尾一直是全球外科醫生的標準操作。然而，近十年的醫學實踐正在悄然改變，僅采用抗生素的非手術治療方式也在逐漸得到臨床的關注。多項研究表明，抗生素可能讓部分闌尾炎患者避免手術。但質疑聲不斷：抗生素真的安全有效嗎？哪些患者適合這種治療？
近期，《柳葉刀-胃腸病學和肝臟病學》（
The Lancet Gastroenterology & Hepatology）發布的一篇 文章 或能為這一臨床決策帶來啟發。這 是一項關于成人急性闌尾炎治療的系統評價和個體患者數據（ IPD）薈萃分析，主要比較了 抗生素治 療 與 闌尾切除術 的有效性和安全性 。研究表明， 抗生素治療可使約三分之二成人闌尾炎患者在 1年內避免手術 。
研究背景
盡管已有研究表明，對于影像學確認的急性闌尾炎成人患者，抗生素是可行且安全的手術替代方案，但各研究在患者入選標準和結局定義上存在較大異質性。因此，研究者通過個體患者數據和統一結局定義，對抗生素與闌尾切除術的療效與安全性進行了對比，尤其是關注1年內的并發癥發生率。
研究方法
該研究共納入6項隨機對照試驗（RCT），包括2101名影像學確診的急性闌尾炎成人患者（抗生素組1050人，手術組1051人）。
>>>主要結局是1年隨訪時的并發癥發生率，采用Clavien-Dindo分級統一標準化：輕微并發癥（1-2級）和嚴重并發癥（3-5級）；關鍵次要結局為1年內接受闌尾切除術的患者比例（抗生素組中后續手術不視為并發癥）。
研究結果
>>>總體并發癥發生率：1年時，抗生素組有5.4%（57例）發生并發癥，手術組為8.3%（87例），兩組無顯著差異（OR=0.49，95% CI：0.20–1.20）。
>>>1年內手術率：闌尾切除術組中97.5%（1025/1051）的患者如期接受了手術。而抗生素組僅有33.9%（356/1050）患者在1年內接受了闌尾切除術，這表明近三分之二的患者通過抗生素治療避免了手術。
>>>闌尾糞石亞組：在基線存在闌尾糞石的患者中，抗生素治療 1年內并發癥發生率顯著高于手術組（15.0% vs. 6.3%；OR=2.82，95% CI：1.11–7.18）。 另外， 抗生素組中，合并闌尾糞石的患者 1年內手術率顯著更高（48.7%），而無糞石患者僅為30.6%。
>>>無闌尾糞石的患者中，抗生素治療與手術治療的患者并發癥發生率差異不顯著（3.3% vs 8.7%，OR=0.71，95% CI：0.34–1.50）。
研究啟示
這項研究結果表明，對于影像學確認的成人急性闌尾炎且無闌尾糞石的患者，抗生素治療是安全的手術替代方案，且不增加并發癥風險。然而，合并闌尾糞石的患者選擇抗生素治療需謹慎。此類患者不僅并發癥風險顯著增高，且近半數仍需在1年內接受手術。
研究者表示，這些數據可作為醫患共同決策的重要依據。不是所有闌尾炎患者都需要立即手術，也不是所有闌尾炎患者都適合抗生素治療。關鍵在于前期的影像學評估和醫患共同決策，為每位患者選擇最合適的治療路徑。不過，未來仍需需進一步探索使用抗生素治療闌尾炎的長期結局（超過1年）、患者報告結局等，以優化臨床決策。
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參考文獻：
[1]Scheijmans JCG, Haijanen J, Flum DR, et al. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2025 Mar;10(3):222-233.
責任編輯：葉子
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