中藥外治法，也符合湯液經(jīng)法圖之理

本周在哈爾濱學(xué)習(xí)，參加黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院的傳承人才培訓(xùn)班。哈爾濱很冷，但教室里很溫暖，感謝主辦方的精心安排。

其實(shí)我十幾年前來(lái)過(guò)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，跟隨導(dǎo)師張冰教授參加國(guó)家973項(xiàng)目組的年度交流會(huì)。當(dāng)時(shí)，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的劉樹(shù)民老師招待了我們，爽朗的東北漢子，對(duì)學(xué)生很好，印象頗深。不過(guò)黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)也大變樣了，完全認(rèn)不出來(lái)。

言歸正傳，一如既往，傳承班的每次聽(tīng)課都有收獲。

今天呢，就來(lái)簡(jiǎn)單匯報(bào)一下。主題是，中藥外治法與湯液經(jīng)法圖的關(guān)系。

培訓(xùn)地點(diǎn)

大家知道，湯液經(jīng)法圖的核心是臟腑虛實(shí)，一般認(rèn)為，這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的范疇，主要用于內(nèi)科疾病的診療。給藥的形式，一般也是內(nèi)服為主。

其實(shí)呢，湯液經(jīng)法圖不僅能用于理解內(nèi)科疾病和內(nèi)治法，而且能用于理解外科疾病和外治法。

外科疾病，疔瘡癤疹，癬屑癰疽。外治法，貼敷涂洗，點(diǎn)吹漱浴。

為什么這么說(shuō)呢？

首先，疔瘡癤疹和癬屑癰疽的發(fā)生發(fā)展都以皮膚及其附件為核心，所以都是皮毛病，而肺主皮毛。所以，這些疾病都與肺金密切相關(guān)，發(fā)病密切相關(guān)，治療還是密切相關(guān)。同時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的說(shuō)法，所以，這些個(gè)疾病的診療還會(huì)考慮心火的因素。

與肺金相關(guān)，與心火相關(guān)，就能運(yùn)用湯液經(jīng)法圖去理解。

其次，就是今天傳承班講課的內(nèi)容。

今天的課程，請(qǐng)到了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科的楊素清主任授課。楊主任幾乎完全脫稿，從臨床醫(yī)生的角度，講了帶狀皰疹和銀屑病這樣的疾病診療思路，講了臨床上遇到的特殊患者，講了很多緩解皮膚疾患的小妙招，還講了很多當(dāng)?shù)氐脑簝?nèi)制劑。

這些院內(nèi)制劑都是外用制劑，都是中藥外治法在臨床皮膚科疾病的運(yùn)用。

接下來(lái)，我們就從其中的2個(gè)品種入手，來(lái)看看，湯液經(jīng)法圖與中藥外治法的關(guān)系。

中藥外治法（圖源AI）

在這些院內(nèi)制劑里，最有名的當(dāng)屬全蝎軟膏。

這是一個(gè)皮膚科的明星制劑，常用于治療神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、慢性潰瘍、丘疹性蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、燒燙傷、病毒性或淺表部的真菌感染、尋常型銀屑病等皮膚病的外用制劑。它的用藥指征是：紅、腫、熱、痛、癢、燥、裂、脫屑。

全蝎軟膏的組方是怎樣的呢？全蝎21條、蜈蚣2條、冰片6克，以凡士林為基質(zhì)制作而成。好，我們從湯液經(jīng)法圖角度看看，這個(gè)方子的藥味配伍結(jié)構(gòu)。

全蝎，傳統(tǒng)記載為辛、平，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)。實(shí)際上，息風(fēng)鎮(zhèn)驚是典型的瀉肝作用，酸味才對(duì)；散結(jié)通絡(luò)是典型的補(bǔ)心作用，咸味才對(duì)。所以，按照湯液經(jīng)法圖思路，全蝎是一個(gè)咸酸兼有的中藥。

五行本草中的全蝎

蜈蚣，傳統(tǒng)記載為辛、溫，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)，與全蝎幾乎一模一樣。所以，蜈蚣也是咸酸兼有的中藥。

冰片，傳統(tǒng)記載為辛、苦，微寒，開(kāi)竅醒神，清熱止痛。實(shí)際上，按照湯液經(jīng)法圖思路，冰片也是辛苦兼有，辛味補(bǔ)肝開(kāi)竅，苦味瀉心清熱。

這樣的三個(gè)藥組方在一起，就形成了“二咸一辛”的藥味配伍結(jié)構(gòu)。熟悉湯液經(jīng)法圖的老師一眼就能看出來(lái)，這是在干嘛呢？對(duì)！在瀉肺。因?yàn)榉蔚略谑?，以酸補(bǔ)之，以咸瀉之，以辛散之。所以，全蝎軟膏就是一個(gè)以瀉肺為主、補(bǔ)瀉兼施的治療方，能夠治療肺實(shí)為主的皮毛病，也就是我們剛才說(shuō)的紅、腫、熱、痛、癢、燥、裂、脫屑。

為什么是補(bǔ)瀉兼施呢？因?yàn)槿万隍迹旧砭图嬗兴嵛?，而酸味補(bǔ)肺。所以，咸酸兼有的中藥，可能特別適合治療2類疾病，一類是肺金?。ㄏ虨a肺+酸補(bǔ)肺），另一類是心火病（咸補(bǔ)心+酸收心）。

同時(shí)，“二咸一辛”的組方，還具有辛咸除滯的作用，而咸味本身還能軟堅(jiān)散結(jié)，所以，對(duì)于伴有結(jié)節(jié)腫塊的皮膚病，對(duì)于癭瘤瘰疬類疾病，這個(gè)方子也是有效的。實(shí)際上，根據(jù)今天的講課內(nèi)容，全蝎軟膏這個(gè)方子，其實(shí)是民間道士獻(xiàn)方。而這位道士最早將其用于救治一位頸部淋巴結(jié)結(jié)核的患兒，并獲得痊愈。

大家看看，這不就是瘰疬嗎，這不就是咸味瀉肺軟堅(jiān)散結(jié)嗎？

所以，大道至簡(jiǎn)，其理一也?，F(xiàn)在很多思考問(wèn)題的方式，到底是不是把簡(jiǎn)單的問(wèn)題復(fù)雜化了，值得好好反省。

全蝎示意圖（圖源 AI）

好，接下來(lái)，我們?cè)僦v一個(gè)外用制劑，三黃止癢散。

三黃止癢散，由大黃、黃柏、黃芩、苦參組成，清熱燥濕，收澀止癢，用于治療一切急性皮膚病、濕疹、過(guò)敏性皮炎等滲出性和瘙癢性疾病。

我們來(lái)看看組方中藥。

大黃，傳統(tǒng)記載為苦、寒，按照湯液經(jīng)法圖的思路，是咸苦兼有的中藥，咸味瀉肺通便，苦味瀉心清熱。而黃柏、黃芩和苦參，都是苦味為主的中藥，苦味清熱，苦味燥濕，苦味堅(jiān)陰。所以，三黃止癢散的藥味配伍結(jié)構(gòu)為“三苦一咸”，是一個(gè)以苦味為主的外治方。

大家注意，剛才的全蝎軟膏，是“二咸一辛”，咸味為主?，F(xiàn)在的三黃止癢散，是“三苦一咸”，苦味為主。兩者是不一樣的。或者說(shuō)，在治療心火疾病的時(shí)候，兩者是近乎相反的。

那么，臨床應(yīng)用時(shí)有沒(méi)有體現(xiàn)這種近乎相反的組方思路呢？

有的！

大家注意，雖然全蝎軟膏的用藥指征是紅、腫、熱、痛、癢、燥、裂、脫屑，但是楊主任提醒大家注意，急性濕疹是不建議用的。而三黃止癢散呢，對(duì)！它就是專門用于急性濕疹的。所以，至少在濕疹的治療上，全蝎軟膏和三黃止癢散治療的可能是兩個(gè)不同的階段，有兩種不同的表現(xiàn)。

就像我們剛才說(shuō)的，諸痛癢瘡，皆屬于心。除了肺金之外，瘡疹瘙癢的治療還需要考慮心火。而咸味補(bǔ)心，苦味瀉心，咸味和苦味在心火病的治療上，本來(lái)就是具有陰陽(yáng)對(duì)立關(guān)系的藥味。心屬于火，主熱，所以對(duì)于紅腫熱痛更明顯的熱證、感染性和急性期問(wèn)題，苦味為主的三黃止癢散更合適。

湯液經(jīng)法圖簡(jiǎn)圖（小金藥師供圖）

大家看看，從湯液經(jīng)法圖和主導(dǎo)藥味角度，是不是對(duì)這兩個(gè)中藥外治方的認(rèn)識(shí)，更清楚了呢？

也許，這就是底層邏輯的完美適配性，這就是源頭真理的降維俯視感，這也恰恰說(shuō)明，中藥外治法，也符合湯液經(jīng)法圖之理，也能從湯液經(jīng)法圖中找到自身發(fā)展的助力。