山東
在慢性創面的臨床護理中，植物人狀態患者的護理堪稱“難中之難”。任何一處微小的創面都可能演變為危及生命的“風暴眼”。近日，血管外科·燒傷與創面修復科護理團隊針對一例植物人狀態合并胸部慢性創面的病例，組織了一場深入細致的護理疑難病例討論。這場討論不僅展現了護理人員迎難而上的專業擔當，更體現了多學科協作在危重癥護理中的核心作用。
護理之難：三座大山壓在肩頭
該患者因嚴重腦損傷處于植物人狀態，胸腔引流部位形成一處深達肌層的4cm×3cm慢性創面，伴有大量滲液及嚴重感染，護理工作面臨立體且復雜的挑戰：
第一難——體位管理難：如何在保護胸部創面的同時，有效預防其他部位壓瘡，成為每日護理工作中需要精準把控的“平衡木”。
第二難——感染控制難：創面鄰近重要臟器，且患者已行氣管切開，每一次換藥都如同一場與細菌的“精準博弈”。
第三難——營養支持難：患者經鼻飼管喂養的營養吸收效率較低，創面愈合缺乏必要“原料”，護理人員需在有限的營養通路中盡可能實現支持效果的最大化。
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集思廣益：護理MDT破解困局
本次護理MDT討論由護理部主導，邀請重癥護理專家、傷口造口治療師、臨床營養護理組、感染辦及康復護理組共同參與。
討論會上，血管外科、燒傷與創面修復科的王玉玲詳細匯報了患者的全身狀況、創面演變過程及當前護理難點。與會專家圍繞“如何優化體位管理以兼顧創面愈合與壓瘡防控”“如何制定精準的創面處理方案”“如何建立多維度營養支持路徑”“如何有效控制尿路感染”四個核心議題展開深入探討。
傷口造口治療師于秀梅結合最新臨床指南，提出“評估—清創—滲液管理—邊界處理”四步走的創面護理策略，強調通過使用新型功能性敷料延長換藥間隔，減少對患者的反復刺激。
重癥護理專家王海玲針對氣管切開護理與創面護理的協同問題，制定了標準化操作流程，確保兩項操作互不干擾。
泌尿外科的殷執萍則對血尿與感染的平衡關系進行了詳細解讀：血尿的成因包括結石下移時劃破輸尿管黏膜，而泌尿系感染也可能引發血尿。
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精微之處見真章：從細節中尋找突破
討論中，護理團隊特別強調了“精細化管理”在植物人患者護理中的核心地位。針對該患者，團隊制定了“一人一策”的個性化護理方案：
體位管理：采用“動態氣墊床+個性化體位墊”的組合方案，每2小時進行一次“微調式”翻身，在保護胸部創面的同時，確保全身壓力均勻分布。
創面護理：引入負壓傷口治療技術，結合濕性愈合理論，在控制感染的同時，為創面營造適宜愈合的微環境。
營養支持：與臨床營養科緊密配合，制定“以腸內營養為主、腸外營養補充”的階梯式方案。
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人文之光：用專業守護每一個生命
“植物人患者雖然無法表達，但他們同樣值得最精細的護理?！弊o士長在總結時動情地說，每一次換藥時的輕聲解釋，每一次翻身時的輕柔動作，都是護理人員對生命尊嚴的守護。
此次護理MDT討論，不僅為該危重患者的后續護理指明了方向，也進一步提升了科室護理團隊應對極端復雜病例的綜合能力。血管外科·燒傷與創面修復科將繼續秉持“以患者為中心，以專業為根基”的理念，在慢性創面護理的道路上不斷精進，用匠心與愛心，為更多深陷慢創困擾的患者點亮希望之光。
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