山東
近日，心胸外科團隊成功為一名右肺多發結節的患者實施了“經皮穿刺消融聯合胸腔鏡肺段切除”的分期雜交手術。患者先行右肺下葉結節消融治療，隨后轉運至手術室接受胸腔鏡下右肺上葉肺段切除術。術后患者創傷小、疼痛輕、下床早，康復良好，目前已順利出院。
患者張某某（化名），女性，因體檢發現右肺多發結節入院。若按照傳統治療策略，同時切除右肺上葉和下葉兩個病灶，最直接的方式是行“右肺上葉切除+右肺下葉楔形或肺段切除”，但這樣一來，患者將損失較多正常肺組織，術后發生呼吸功能不全、持續性漏氣、肺部感染等并發癥的風險顯著升高。若分期手術，先處理一個病灶，待恢復后再處理另一個，則患者需承受兩次麻醉和兩次創傷，住院時間長，經濟負擔重，且第二次手術前存在病灶進展風險。
面對兩難境地，心胸外科團隊組織了多學科討論（MDT），大家一致認為：患者右肺上葉病灶位置較深，但相對集中，適合解剖性肺段切除，可最大限度保留肺功能；而右肺下葉結節靠近外周，直徑不大，消融治療完全能夠達到局部根治效果，且創傷極小。如果能夠將消融技術與胸腔鏡手術有機結合，先消融下葉結節，隨即轉入手術室行上葉肺段切除，既一次性處理了兩處病灶，又避免了雙側或雙葉大范圍切除帶來的肺功能損失，不失為最佳選擇。
手術當天，患者首先被送入介入CT室。在局部麻醉下，王家富副主任醫師根據術前三維重建規劃好的穿刺路徑，將一根直徑約1.6mm的微波消融針精準穿刺進入右肺下葉結節中心。CT再次掃描確認針尖位置理想后，開啟微波消融儀，設定功率及時間，使針尖周圍形成直徑約2.5cm的球形高溫場，將腫瘤細胞徹底滅活。消融后即刻CT顯示：結節周圍出現典型的“磨玻璃暈”，表示消融范圍完全覆蓋目標病灶，且與胸膜、葉間裂等重要結構保持安全距離。整個過程約30分鐘，患者無氣胸、出血等并發癥，生命體征平穩。
消融結束后，患者在心胸外科醫師全程監護下平穩送至手術室。全麻達成后，由王家富副主任醫師主刀行單孔胸腔鏡下肺段切除術：按照術前三維肺段重建的邊界，精確解剖出肺段動脈、段支氣管及相應靜脈分支，將病肺段完整切除。切下的肺段標本送術中冰凍病理檢查，回報為“肺腺癌，切緣陰性”。同時，醫生檢查了右肺下葉消融區域，見局部呈灰白色凝固壞死改變，無活動性出血或感染跡象。手術總時長約80分鐘，出血量不足20ml。術后第2天，患者自行下床活動，自主上下樓梯，咳痰有力，體溫正常，炎癥指標正常。
本例多發肺結節患者的良好康復，不僅是心胸外科技術實力的體現，更反映了現代胸外科發展的趨勢——告別“一刀切”思維，走向基于結節特征、患者狀態、技術可及性的精準決策。消融、放療、手術、靶向、免疫等多種手段并非互相排斥，而是可以靈活組合的“工具箱”。
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- 來源：單縣中心醫院
- 編輯：黃汝震
- 復審：陳剛
終審：楊依雷
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