李可：如何破解“不可理喻”的疑難病癥！

李可：如何破解“不可理喻”的疑難病癥

山西老中醫 李可

我重點講一下我對甲型流感的一些看法，我將分七個部分進行講解。

一、前言

第一部分主要介紹我對甲流的看法。入冬以后，隨著寒潮多次來襲，第二波甲流可謂來勢洶洶，已經形成了全球爆發的局面，好多國家相繼宣布進入緊急狀態，我們國家的情況也差不多，各地甲流的情況一波未平，一波又起。在廣東境內，尤其是東莞這一帶，最近又有大的爆發。流行趨勢從南向北，從東向西，從城市向農村蔓延。前兩天我看了鐘南山院士對這次甲流感的預測，他認為南方在未來三個月很可能有1.3-2.6億人將被傳染，同時將有800 - 1700萬人需要住院，我感覺院士的估計雖然偏于保守，但這個數據也很大，應該引起我們重視。

我的看法是沒什么可怕的，我們可以防、控、治，可以零死亡，這也是中醫的看法。因為我國是一個擁有13億人口的大國，雖然現代醫學在近60年的時間里發展迅速，但是鞭長莫及，仍然顧及不到廣大的農村。我最近走了一些個體診所，中醫診所，發現門上都貼一個條：不接收發熱病人。這說明什么問題？說明現在是西醫包打天下，中醫被排除在外，這樣的話在甲流防護方面就造成一種被動的局面。我今天所講的這些東西，就是完全從中醫全面介入甲流的防治。我們知道，我們中華民族文字記載的歷史有5000年，而中醫成為一個系統的歷史有4000多年，在4000多年的歷史里面，歷史上近百次的各種大型瘟疫都是中醫參與的，中醫在防治烈性傳染病方面積累了豐富的經驗。而西醫到現在只有200多年，西方好多小的國家都滅絕了，我們中華民族能夠繁榮昌盛的延續下來與中醫中藥的應用是分不開的，關于這一點我們都有清楚的認識。所以我認為這次甲型流感，中醫完全有能力防控治療。甲流最重要的問題是出現重癥、危癥，而中醫特別能在急危重癥的搶救方面發揮療效。所以如果中醫能夠全面介入甲流的防治，不但我們國內可以順利渡過這個難關，而且可以使全人類避免這次劫難。以下就是我使用的方法：

對于接受任務防護甲流重癥的醫院，如果出現了大量的急危重癥，這個方法可以使病人度過危險期，而且這個方法比較淺學易懂，只要我一講大家都能領會。只要諸位具備初級的中醫知識，再經過短期的培訓就都能夠掌握這個方法。這部分中醫人員還可以奔赴前線，到各大城市擔負重癥救治的任務。由于我們國家搞了這么長時間的中西醫結合，一些西醫大夫對中醫畢竟還有一定的了解，假使打破門戶之見，請西醫也考慮我們這種做法，那么即使不能十分透徹的了解它的含義，也可以照葫蘆畫瓢，在危急關頭派上用場。目前來看，甲流已經成為世界各國防護的重中之重。據說韓國22號到昨天下午就已經有104人死亡。所以我希望國家衛生部、中醫藥管理局還有世界衛組織的領導能夠考慮一下我的建議。

二、定性

流感大致可以分為寒流感和熱流感兩大類，這次的甲流感屬于寒疫。這種發病情況和東漢末年張仲景寫《傷寒論》的時候大致相同，但是比那個要輕，所以說我們《傷寒論》的理法方藥，就是應對甲流感的法寶，這個依據是什么呢？一方面，從今年3月份以后世界性甲流感爆發以來，我們國內的一些學者就根據《內經》、五運六氣學說，對甲流感的爆發情況進行過分析?！秲冉洝肥沁@樣記載的，“己、未之歲，疫病流行”今年不是己丑年嘛，這個年代就會疫病流行。具體說來，歷史上的疫病流行和現代又有什么不同呢？因為五運六氣的觀點就是看是否“非其時而有其氣”，重大的氣候變化在全球出現過好多次了，甲流在國外爆發的時候正好是在夏天，也就是最熱的時候發生寒潮。甲流屬于寒疫，寒疫是不足以對人造成傷寒的，這個寒只有和虛寒的體質“同氣相求”才會發病，這就是“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。以上所舉的這些例子都是屬于甲流感的特性以及它爆發的形勢和危害的特點。我們在認識甲流的本質之前，應該對自己的健康狀態做一個正確的分析，正所謂“知己知彼，百戰不殆”。從全球來看，幾乎是90%以上的人都有這幾種狀態，一個是飲食不節，喜歡吃肥、甘、冷飲，導致肥胖，營養過盛，兒童早熟。第二個是起居無常，晚不睡早不起，而且整天在空調房間，對陽虛的病人造成了很大的傷害。還有就是性生活過度，勞倦外傷，社會壓力大，精神抑郁等等。你們可以把自己這么多年的生活習慣做一個回顧反思，這些特點形成陽虛的人占十之八九，而這次甲流的易患體質恰恰就是陽虛體質，所以波及范圍廣，很少有人能夠幸免，只不過是程度輕重不同而已。

下面就講講怎么樣防控。甲流是個寒疫，是和溫病截然相反的一種疫病?！秲冉洝酚幸粋€重要的原則就是“寒者熱之”，既然是寒證，就應該以辛溫的藥物來防控。今年四月份在濟南會議上我就和我幾個年輕的弟子談了我對甲流的看法，通過臨床的種種表現及網上搜集的相關資料，甲流的辨證應該屬于這個太陽傷寒小青龍湯證虛化。關于小青龍湯，大家可以回去看一看，我就不讀了。它主要用了個小劑四逆湯加味，扶正抗邪，從而從而提升人群的免疫力。

三、防控之道

再談談預防，預防基本上是以四逆湯為主，然后加黃芪、蒼術、佩蘭、藿香、生曬參、烏梅、冰糖，這個方子很好喝。至于服用方法，什么樣的人需要服，我的講義里寫的很詳細，大家可以參照。那么為什么可以用這樣的方藥防控甲流呢？因為這個方子里面，重用生黃芪，生黃芪可以運大氣，重宗氣，通血脈，固表氣，這就是一個衛外屏障；四逆湯能夠固護人體的陽氣、元陽。另外加蒼術、藿香、佩蘭，這些可以化濕化濁，化四時不正之氣。今年甲流感最大的特點就是兩個字，“寒”和“濕”，這個方藥恰恰是對因治療，把病邪阻擋在外。用這個方法之后，可以使人體元氣固，元陽足，宗氣建，形成了一道外部的屏障，這樣邪氣就不能侵犯了。對于沒有感染甲流的高危人群，我們也可以用這個方法來防控，對于孕婦同樣適用，絕對無害，而且這個東西是久服無弊的。另外醫護人員喜歡戴口罩預防，效果不是很好?？梢杂谩吧n雄膏”，就是蒼術和明雄黃打成粉，用凡士林調成的一種膏，早上起床以后，抹在鼻腔的中深部，晚上下班把它洗凈，這要比戴口罩保險得多。在歷史上預防鼠疫、霍亂大流行都用這個方法，當然那些疾病和甲流是風馬牛不相及的，我們不講那些東西，現在講講治療方案。

甲流預防方1：炙甘草22g 干姜11g 炮附片11g 生芪100g 蒼術10g 佩蘭葉10g 藿香10g 生曬參15（搗碎入煎）烏梅18g 冰糖15（化入）生姜10片大棗12枚

甲流預防方2：蒼術、明雄黃（黃紅色、透明、無雜質者）各等分，共研細粉，以凡士林適量調膏，每日起床后，涂于鼻腔中深部，睡前治療。

四、治療方案

治療方案里面有個甲型流感的中醫定型，它屬于什么??？甲型流感屬于太陽傷寒，小青龍湯證虛化。它的病機就是本氣先虛，剛才我已經講過了，陽虛狀態幾乎是十占八九，很少有人例外，所以這是本氣先虛的表現。該病屬于表里同病，“表”指的是太陽經，“里”指的是手太陰肺、足太陰脾和足少陰腎，治療的原則就是固少陰，開太陽，化水氣，表里雙解。

我們運用小青龍湯辨證的時候，還要了解小青龍湯的主治范圍，它針對哪些病，有哪些機理。我麻黃用45克，這個大家不要害怕，麻黃45克不一定出得了汗??！它的運用方法就是先煮麻黃15分鐘，在2-3分鐘的時候會出現浮沫，你把它撇掉就行了，第一次用45克麻黃，病人會全身透汗，問題就解決了。那么你在第二、第三付的時候麻黃可以減至5或10克，讓它疏通臟腑氣機，而不是用來發汗了。炮附片45克，大家用附子的時候一定要用炮附片，炮附片是生附子烘烤以后得來的，不是用膽巴或其他什么鹽泡過的，那些附子是有副作用的。所以大家用我這個方法的時候一定要在藥的質量上把好關。遼細辛45克，生半夏65克，半夏是絕對無害的。我曾經在多個場合對這個問題破疑解惑，大家盡管放心用這個藥，生半夏只要和等量的鮮生姜用在一塊，絕對無害。我用了一輩子了，差不多幾十噸吧，從來沒有出現任何副作用。用麻黃的時候加蟬衣是我的一個經驗，有一部分人就是現在講的“過敏體質”，用了麻黃以后頭昏腦熱，滿臉發熱，加了蟬衣就可以消除這些癥狀。這些方子的劑量，是按照東漢末年度量衡的量折算出來的，漢代的一兩就等于我們現在的15克，所以麻黃三兩剛好就是45克，所以量不重。

今年7月份的時候在東莞塘夏鎮，我的幾個弟子組成一個5人小組，專門收治那些西醫院住不下的甲流患者。這個小鎮中醫院的10幾張病床，收治了爆發流感的小學生，其中他們還用了那個“達菲”，出現精神不正常的副作用。后來改用這個加味變通小青龍湯，他們麻黃只用到我這個量的1/3，結果四天就已經解決問題，他們從住院到出院一共用了10天時間，而且用了這個藥的時期好象甲流感的重癥、危癥都沒有發現。但一旦用了我這個方子發熱超過38.5、39度，那就要加透明生石膏250克，發灰色的石膏就不能用，另外再加烏梅36克。另外癥狀除了咳嗽以外，還有喘、心胸憋悶，這個情況下再加杏仁25克，每劑藥都加麝香0.2克，一般每劑藥要分3次服，第一次要將這個麝香全部喝完。這個方子治甲流感，3付基本解決問題，不會有后遺癥。如果出現甲流輕癥向重癥轉化的時候，這個方子24小時內可以連用3付，到第2天上午問題就能夠解決了。因為我這個方法已經阻斷了肺、心、腎傳變的各種可能，是目前治療這個甲流感最佳的選擇。

甲流治療方：麻黃45g（另包）炮附片45g 遼細辛45g 生半夏65g 生曬參45g（搗）干姜45g 五味子33g 桂枝45g 赤芍45g 炙甘草60g 炙紫菀45g 炙冬花45g殼白果20g（打）蟲衣30g 生姜65g 大棗12枚

首劑得暢汗者，麻黃減為10g，起病即發熱咳喘者，加生石膏（透明色白，無雜質者）250g，烏梅36g，杏仁25g，高熱39℃以上者，生石膏加至500g，麝香0.2g（首次頓沖）。此方連服3日，輕癥即可平穩痊愈，已阻斷向危癥之傳變。

五、甲流癥狀與小青龍湯證

下面就是關于甲流感的癥狀和《傷寒論》小青龍湯證主證的解讀。就是我們用這個方依據什么啊？在這過程中我要進一步把剛才給大家講的變通小青龍湯的方義作一個簡單的解釋。下面就是《傷寒論》和《金匱要略》里關于小青龍湯的記述，《傷寒論》里有2條關于小青龍湯的論述，第1條說“傷寒表不解”，表不解就是發汗未透，雖然你用了各種方法已經有一點汗，但是汗不多，沒有發透，“玄府”仍然處于一種半閉的狀態，所謂“玄府”一般認為是皮膚毛孔，不過這個還存有爭議，總之是汗沒有發完全的意思?！靶南掠兴畾狻?，大家看這個小青龍湯，的的確確就是針對甲流感來治的，你看這個對應關系，心下指什么地方？指胸中、肺，主要是這兩個方面，當然再往下就牽涉到胃，主要還是指胸中和肺。怎樣判斷“心下有水氣”，什么叫水氣？所謂水氣就是陰虛的人有濕不能化為痰濁，這是內生的。還有一種就是你得了小青龍湯證應該發汗，結果發汗不透，所以水氣就停留在胸、膈、肺、心之間。我們想想是不是甲流比較重的時候就會發生肺水腫，有的發生肺膿腫，痰里面還有血。所以我說小青龍湯證幾乎就是為甲流感設計，但是還有一些不夠之處，我又給它補上了，就是加用四逆湯，作為統帥。這些水氣如果進一步發展，就會阻塞肺竅，相當于西醫講的急性肺炎。如果它進一步虛化、寒化，那心陽、腎陽、肝經的陽氣就都會感受傷寒，那就是西醫講的多器官功能衰退，那就接近死亡了。再一個癥狀就是“干嘔發熱而咳”，為什么要干嘔啊，為什么要發熱、咳嗽??？因為寒邪犯肺，引起邪正相爭，所以就發熱，所以發熱并不是壞事。我們之所以在小青龍湯里面加250克生石膏，是要防備肺熱葉焦，引發肺痿之變，并不是說要用250克生石膏來通便。這個干嘔和咳是人體抗病毒功能的一種表現，《內經》里面講“其在上者，因而越之”，這是關于吐法治則的一句話，就是指嘔吐。由于病邪在上或者在中部偏下憋得人難受，所以就要把它吐掉，所以患者會經常發嘔?？人跃褪秋L寒閉阻肺竅的表現，這是機體防御的一種反應。除了這兩個主癥以外，小青龍湯還有五個或然癥，“或然”就是可能有，也可能沒有，而且這五個或然癥和“心下有水氣”密切相關，比如說除了以上所說的外，還有“或渴”，也就是想喝水，水飲內停，不得運化，所以會渴；“或利”也就是大便稀，寒水困傷脾陽，故見下利；“或噎”就是打嗝，關于打嗝古代文獻里面有一個記載，就是“久病見呃逆者?！?，就是陽氣不能下走，上沖為主的一種表現，所以加四逆湯也是一個根據，就是要固攝元陽。還有“或小便不利，少腹滿”，就是膀胱蓄水了，“或喘者”，都應該用溫藥，以解寒飲之困。

第2條，“傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴”，大家注意啊，有些外感而且發熱的患者，或者38度或者39度，但他就是不渴，為什么？就是因為這個水邪積聚在心下，就是剛才我們說的心、肺、胸膈之間，阻塞了氣化的道路，所以他不渴，如果用了一劑小青龍湯以后，他出了汗，這個時候病人就口渴了，這個渴不是熱化，而是寒邪、水邪已化的表現，所以很快就好了。再往下看第3條，“治病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之?！边@個溢飲就是“飲水流行，歸于四肢，當汗而不汗，身體疼重”這么一種病。第4條“咳逆倚息不得臥”，這就是喘癥比較重的，小青龍湯主之。另外根據《金匱》這一條，在小青龍湯的變通里邊我加了紫菀、炙冬花，這樣就可以使喘咳在3個小時之內消除。再往下看，第5條，這也是《金匱》里的一條，“治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯主之”，這個就是小青龍加石膏二兩的方子。但是在應對重癥甲流的時候二兩石膏是遠遠不夠的，二兩就是30克，我用到漢代的一斤，也就是250克，這只有好處沒有壞處，大家可以放膽子用。加石膏是為了防止肺萎的發生，但甲流感的傳變要比肺痿嚴重多了，整個肺的功能都沒有了，只能靠呼吸機維持，所以小青龍湯的主證與甲流感的癥狀幾乎沒有一條不對應，只要我們大膽的用，不但沒有任何副作用，還能把到了衰竭期的患者救回來。我們為什么不敢用附子劑，就是在對甲流的定性上摸得不徹底。溫病用附子那不是要命嗎，所以大家要好好討論一下這個問題，到臨床去親身體會，看看我是不是在胡說八道。

《傷寒論》，《金匱要略》，合稱《傷寒雜病論》，里面的條文都是相互錯雜在一塊的，只是后世人為地把它分為外感、內傷兩部分。所以小青龍湯傷寒、金匱的條文是有緊密聯系的。聯系所有的條文，我們可以得到一個很明確的結論，小青龍湯重在治喘，它的病變部位在肺，和甲流感侵害的主要臟器在肺完全一致，經過加減變通以后的小青龍湯主攻方向也是救肺，并且以四逆湯為主帥，因此能夠護陽救陰，阻斷了心、肝、脾、腎諸臟器衰亡的趨勢，所以變通小青龍湯是治療甲流的最佳選擇。大家考慮下我的意見。

我們剛剛用《傷寒論》小青龍湯的原文和現代甲流感的六大癥狀進行了對照，發現完全吻合。下面這個就是中醫怎么樣看待甲流感的癥狀。先說輕型的甲流感，一個就是發熱，但是我在衛生部資料的原件上沒有看到甲流感初期一定要惡寒發熱。如果嚴重會有寒戰，這個時候體溫就上到38-39度了，這是一個必然癥，多數初起惡寒，是太陽病必見癥?？人?，這主要是肺的問題，肺外合皮毛，肺經是太陽經運行的主要路徑；喉痛，小孩子得甲流感最多的癥狀就是喉嚨痛，如果是實證熱證，那就屬于肺衛，如果是虛證那就屬于少陰，因為少陰之脈循喉嚨夾舌本嘛，少陰經在受到寒毒的攻擊以后，喉嚨痛往往是一種信號。雖然喉痛，但是不紅不腫，而且顏色，有的是淡的，有的是紫暗的，這就標示著甲流感是一個寒邪。再下來，身體疼痛。有人頭痛，但頭痛又分好多部位，甲流感的頭痛是和項相連，經絡辨證屬于太陽，這是太陽傷寒的特征。絕大多數病人在得了甲流感以后都會感到疲倦，這個疲倦是什么東西啊？就是無精打采。古人形容叫做“腰重如帶五千錢”，就好象綁了五千銅錢那么重，這是寒水束表，流入肌膚的表現。這個就是水氣為病，就是小青龍湯的主證為病。我們再深入下去，少陰病四逆湯里的主證“脈微細，但欲寐”，這個“無精打采”就是“但欲寐”的漸變過程，所以最后甲流感都是死于心衰、肺衰、腎衰，多臟器的功能衰竭，我們這個方法就可以有效的阻斷向這個方面發展。在座的應該有在第一線治療甲流感的同志吧，你們要毫不猶豫的用這個方法救人治病。所以我們要求大家把傷寒論的方子和現在寒疫的特點互相做一個對照。另外，有一部分甲流感病人，白眼球發紅，這個還是屬于肺經病變，白睛屬肺，肺經告急。但凡眼睛紅得厲害的人，可能已經有急性肺炎，這個供大家參考。其中有一部分病人有腹瀉或者嘔吐，這是一個陽明、一個太陰。陽明本來是要下降的，卻降不下去，所以就要嘔吐；太陰本來是要升散、運轉的，卻升不起來，所以就腹瀉了。所以說“實則陽明，虛則太陰”。太陰病在甲流感的初期就已經有預兆了，這就給我們提出了信號：這個人宗氣已經很虛了，弄不好就會出人命??！如果大家都能看出這個信號我想每一個人都可能成為治療甲流感的高手。

六、甲流重危癥搶救方案

以上是關于輕型的，重癥呢實際上是輕型的發展，另外就是時間特別快，一兩天就引起死亡，而這部分人一般是青壯年，看起來有點反常，但是聽了我前一部分分析的現代人陽虛的那幾個方面，就不難理解了，而且往往青年人最不在乎，他們未病就本氣已虛，所以一旦發病就是危癥。但只要重癥高燒在38度左右的時候，用小青龍湯加生石膏、麝香就可以阻斷肺衰、呼吸衰竭，進一步防治心衰、腎衰。我想就算是搞西醫臨床的同志，經過我啰嗦了大半天，也了解了大部分吧！危重型的病情發展迅速，來勢兇猛，突發高熱，繼發嚴重肺炎、胸腔積液、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺膿瘍、全身血細胞減少，敗血癥、休克、腎臟衰竭等，這些都是中醫的氣血耗傷殆盡，亡陽先兆，最終導致五臟氣絕。這時就要加生石膏、麝香、烏梅。一旦在收治以后看到這個情況，馬上就要用這個方法，不要等到八大癥狀具備了你再去救那就晚了。有人在《衛生部防治傳染病》第三版重危癥里面總結了死亡前的八大癥狀，只要有其中一點，你就要趕快用破格救心湯。我們先不說治病，也不說你是寒癥還是熱癥，任何一個外感病到了最后衰竭的時候都是這個破格救心湯證。四肢厥冷，脈微弱，甚至沒有脈搏，或者呼吸也沒了，亡陽欲脫。這時你一定要用到足夠的量，炮附子要用到200克，否則你不要說我這個方法不管用。另外就是高熱39℃不退的病人，加透明生石膏250克，烏梅36克，麝香0.2克。麝香防止心衰、腎衰、呼吸衰竭有絕佳的作用，凡是用到這個方法的，絕對不會走向三衰的危險境地。

危重癥搶救方：炙甘草120g 干姜150g 炮附子200g 生山萸肉120g 生龍牡各30g 活磁石30g 高麗參30g（另燉對入） 麝香0.6g（3次分沖）

高熱39℃以上不適者，加透明生石膏250g，烏梅36g，熱退即停，不可過用。諸癥十退八九，以預防方加生山萸肉90g，生龍牡、活磁石各30g，調養一周，即可康復。

七、醫案實錄

下面我講一講實際治療這個病的情況，剛才我們講這個病癥的時候，我們廣東省東莞市塘夏鎮5人小組和甲流感短兵相接打了一場勝仗，因為樣本畢竟很小還看不出一些大效率。我的弟子以這個為基礎用了麻杏石甘湯和四逆湯，治療許多重癥甲流引起的肺炎取得了比較好的效果。我最近治療我的小孫子，14歲，這個孩子也受我們現代社會方式的影響，特別喜歡吃什么麥當勞啊，小時候發胖，身體素質有一些問題，得病2天以后覺得不對勁，第3天就開始發高熱，39.5度，中醫院給他輸了一些液不管用，幾乎所有得甲流感的病人都有本氣先虛這個前提，再加上治療方法不對，那就只有死路一條了。最后我去看的時候發現面色不對，真正的熱證應該是面熱如醉啊，他這是一種暗的顏色，另外就是煩躁，發熱退不了，也不想喝水，也不想吃東西，全身筋骨酸痛，咽喉疼痛但是不紅腫，色暗，脈沉緊急，他雖然有表證，但是脈不浮，而且沉緊里邊有疾，疾就是特別快，一般一呼一吸超過7次以上，中醫講的是疾脈，他這個脈差不多1分鐘130多次，是一個非常糟糕的脈。所以我的診斷就是寒疫夾濕，屬于重癥，我先以三棱針刺雙耳尖，百會，雙太陽、印堂，十宣，十二井，刺出血以后微微有點汗，稍微舒服了些，然后接著吃藥，我用的是變通小青龍湯輕癥方加減。3小時吃1次。吃的時候嘔吐了很多痰涎，瀉惡臭便3次，他是7號早上看的，到8日早上，已經正常了。等于是24小時服藥2劑，14歲的孩子，45克再加45克就是90克附子，90克麻黃。我不會拿我的孫子去做實驗對不對？如果我再猶豫一下把孩子放在醫院里邊點滴，那說不定會有什么后果呢！

處方：變通小青龍湯加蒼術30g，佩蘭10g，藿香10g，透明石膏250g，杏仁25g，桃仁30g，麝香0.2g（頓沖）。

來源：李可學術思想

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