村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型，三大出路村醫(yī)如何選擇？

來源：鄉(xiāng)村白大褂整理發(fā)布

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干了許多“公家”的活兒，但又不是“公家”的人，這是我國百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一的困境！身份定位不清，崗位待遇薄弱，是制約他們發(fā)展最大的難題。

但同樣也是這樣一群人，他們服務(wù)于基層農(nóng)村，為廣大農(nóng)民群眾提供必要的基礎(chǔ)醫(yī)療保障。

即使如此，部分人群還是免不了遭遇醫(yī)療糾紛的風(fēng)險，部分鄉(xiāng)醫(yī)依然處于一種非常尷尬的處境，有技無證難行醫(yī)，無證即非法。那么，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該如何尋求出路呢？

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鄉(xiāng)村醫(yī)生的危機(jī)

1、基層醫(yī)生隊伍整體水平有待提高

自國家確立建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生有了通向“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”的新渠道。

從執(zhí)業(yè)資質(zhì)方面，有不少鄉(xiāng)村醫(yī)生考取了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理資格，給鄉(xiāng)村醫(yī)生“進(jìn)步”成長提供了機(jī)會，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)總體有所提高。

但由于實施起來的針對性和有效性還比較差。另外，經(jīng)費不足，對人才培養(yǎng)的積極性不高，也影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提升。

同時，部分地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇低，崗位缺乏吸引力，仍然沒有更多正規(guī)學(xué)校畢業(yè)生愿意進(jìn)入到這個群體里，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質(zhì)并沒有發(fā)生質(zhì)的改變。

2、待遇低，村醫(yī)消極情緒明顯

目前村醫(yī)的平均收入，還是處于一個比較低的水平，這也是制約村醫(yī)發(fā)展的重要原因。

尤其在全面實施基本藥物零差率制度后，盡管多種方式補償鄉(xiāng)村醫(yī)生的損失，但實際效果并不如愿。

一是政府公共衛(wèi)生服務(wù)補助、處方補貼、每千戶籍人口定額補助，在人口較少的村，拿到的補助非常可憐;人口較多的村，由于村醫(yī)多，平分后同樣少得可憐。

二是政府補助款必須經(jīng)上級衛(wèi)生部門考核后發(fā)放，不一定保證足額且發(fā)放周期達(dá)半年或一年。

三是村醫(yī)進(jìn)藥環(huán)節(jié)明顯復(fù)雜化，村醫(yī)進(jìn)藥成了一種負(fù)擔(dān)。

四是招標(biāo)藥品的實用性差，這些情況的存在，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生對前景觀望情緒明顯。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍數(shù)量在減少、村醫(yī)診療質(zhì)量有待加強(qiáng)，而待遇上面再不得到實質(zhì)性提升，必然導(dǎo)致村醫(yī)持續(xù)性的流失。

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四大建議，

解決村醫(yī)困境

1、明確村醫(yī)身份，增強(qiáng)村醫(yī)認(rèn)同

多年來，不少鄉(xiāng)醫(yī)刻苦學(xué)習(xí)，通過了國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。這意味著再也不能以過去的態(tài)度和方式來管理鄉(xiāng)村醫(yī)生，而是應(yīng)該通過衛(wèi)生行政管理工作，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，逐步實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員與城市醫(yī)務(wù)人員并軌管理。

在當(dāng)前國家嚴(yán)格控制編制和人員經(jīng)費支出的情況下，可以重點推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理， 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擇優(yōu)聘用優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，在工資待遇、社會身份上與衛(wèi)生院逐步銜接；并將新獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生、新進(jìn)入村衛(wèi)生室的大學(xué)畢業(yè)生等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理，使其獲得國家事業(yè)單位職工身份，由國家保證其獲得相應(yīng)的工資福利待遇。

2、優(yōu)化政策，吸引人才

對于在基層和農(nóng)村從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)達(dá)到一定年限、成績突出并受到群眾好評的優(yōu)秀大學(xué)生，應(yīng)當(dāng)在考研、晉升、提拔、調(diào)資、住房、子女就學(xué)等多方面給予一定的優(yōu)先、優(yōu)惠，讓醫(yī)學(xué)院校的大學(xué)生不僅愿意到農(nóng)村來，也能在農(nóng)村安心工作，有所成就。

3、高水平，提升服務(wù)

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的實用技能和水平，開展不同層面的崗位培訓(xùn)；積極開展鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育等工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

同時，還要借助村衛(wèi)生室信息化的平臺，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)的效率；推動開展綜合改革，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)民群眾服務(wù)的實際本領(lǐng)和水平。

4、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入待遇，落到實處

在深化新醫(yī)改的過程中，不僅要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生貫徹有利于群眾的優(yōu)惠政策，要采取措施建立對鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道的補助機(jī)制，抓好財政專項補償，并根據(jù)財力長提高補償額；合理設(shè)計一次性診療費補償項目，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生勞有所獲；建立新農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。

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國家支持：

鄉(xiāng)村醫(yī)生未來發(fā)展，有新方向！

解決村醫(yī)待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，除此之外，關(guān)于百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的未來發(fā)展方向也是重中之重！

對此，國家衛(wèi)健委在 《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的提案》做出回復(fù)，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生未來的發(fā)展方向。

國家衛(wèi)健委明確，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展的政策，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)、職業(yè)發(fā)展和激勵機(jī)制，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍未來可以穩(wěn)定優(yōu)化的發(fā)展。

國家衛(wèi)健委指出，近年來，按照中央決策部署，國家不斷優(yōu)化村醫(yī)培養(yǎng)培訓(xùn)， 持續(xù)提高村醫(yī)收入、養(yǎng)老等保障水平，村醫(yī)隊伍規(guī)模保持穩(wěn)定， 結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。

隨著各省“大學(xué)生村醫(yī)專項計劃”的推進(jìn)、大學(xué)生村醫(yī)的到崗率不斷上升，同時，很多村醫(yī)積極求變，大量在崗村醫(yī)主動地考證、提學(xué)歷，目前的村衛(wèi)生室早已今時不同往日。

如今的村醫(yī)隊伍已經(jīng)逐漸擺脫了“學(xué)歷低”、“資質(zhì)低”、“年齡高”等標(biāo)簽，正在走向正規(guī)化、專業(yè)化。因此， 村醫(yī)的職業(yè)上升途徑和發(fā)展方向，應(yīng)該得到新的規(guī)劃。

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主動求變！

鄉(xiāng)村醫(yī)生未來發(fā)展三大途徑

除了國家政策的扶持，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生自己，應(yīng)該如何主動求變，規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展，抓住機(jī)會呢？

以下三條出路，廣大村醫(yī)們可以參考：

1、全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大熱門崗位，政策扶植力度很大。

國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長許樹強(qiáng)表示，要全面貫徹落實黨的二十大精神， 把工作重點放在農(nóng)村和社區(qū)，加大對全科醫(yī)生為主體的基層人才培養(yǎng)力度，并改善其薪酬待遇。

在基層，村醫(yī)平時負(fù)責(zé)的工作包羅萬象，各種各樣的病都需要會防會治，實際上他們承擔(dān)的就是全科醫(yī)生的角色。因此，提前通過考試、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式成為全科醫(yī)師，就能盡早享受國家提供的福利待遇，也有機(jī)會早日升職調(diào)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科崗位。

除此之外，近幾年國家針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作特點，推出了鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。考試的難度比執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試甚至執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試都大大降低，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都想去報考。

對于有一定學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，比較推薦這個考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對學(xué)歷的明確規(guī)定如下：

必須具有國家認(rèn)可的中專學(xué)歷以上才可以報考。

如果是中專學(xué)歷，首先要考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，5年以后才能考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

如果是大專學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格以后，再過兩年才能去考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

本科以上的學(xué)歷可以直接參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

2、中醫(yī)

我們都知道，鄉(xiāng)村醫(yī)生尤其是一些年齡偏大的，幾乎都沒有國家規(guī)定的學(xué)歷，所以按照規(guī)定這些人沒辦法參加醫(yī)師資格考試。

那么，他們怎樣才能獲取醫(yī)師資格呢？

可以先獲取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長證書（老專長證）。這本證書，針對師承人員和中醫(yī)醫(yī)術(shù)實踐人員的。獲得以后，就相當(dāng)于你具有中醫(yī)的中專學(xué)歷了。拿著這本證書，可以去參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，這也是一條獲得醫(yī)師資格的途徑。

同時，近幾年在國家對中醫(yī)的重視下，出臺了一系列的政策法規(guī)復(fù)興中醫(yī)的發(fā)展，并強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，鼓勵民間中醫(yī)走上合法行醫(yī)的道路，除了為民間中醫(yī)合法行醫(yī)掃清障礙之外，還為民間中醫(yī)走上合法行醫(yī)提供方法和渠道。

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的要求，未來100%村衛(wèi)生室至少配備1名中醫(yī)類別醫(yī)師或能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。

此外，國家還要求，將療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，提升基層中醫(yī)的診療收入。未來，中醫(yī)藥勢必將成為村醫(yī)獲得營收的重要途徑。

3、公衛(wèi)

公衛(wèi)是很多基層醫(yī)生必須要完成的任務(wù)。目前來看，基層的公衛(wèi)人才隊伍仍然比較稀缺。各地正積極出臺政策，補齊公共衛(wèi)生人員短板，并通過開展巡診派駐服務(wù)，為沒有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋的地區(qū)群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

國家要求還明確，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)必須配備公共衛(wèi)生醫(yī)師。這意味著，公衛(wèi)人才也在走向?qū)ｉT化，在公衛(wèi)方面做得比較得心應(yīng)手的村醫(yī)，也可以考慮轉(zhuǎn)崗為衛(wèi)生院專門的公衛(wèi)醫(yī)師。 國家每年的公衛(wèi)經(jīng)費都在漲，而公衛(wèi)醫(yī)師的待遇也同樣在水漲船高。

國家給出的這幾個發(fā)展方向與村醫(yī)平時的工作非常接近，對于廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，并不是遙不可及的目標(biāo)。

顯然， 村醫(yī)仍然是基層醫(yī)療的中流砥柱，在立足本職工作的同時，還需要學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識，拓展更多的業(yè)務(wù)方向，未來鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展前途將會越來越光明！

素材來源：上饒市人民政府等

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