壽光：6S管理催生深刻變革

作為全國首批國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)之一，山東省濰坊市壽光市自2022年起在全域醫(yī)療衛(wèi)生機構推行6S標準化管理，探索構建縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構精細化治理新模式。歷經(jīng)4年系統(tǒng)推進，壽光市15家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、490余個村（社區(qū)）衛(wèi)生室逐步將診療標準固化為質控體系、將服務規(guī)范內化為日常習慣，實現(xiàn)6S標準化管理全覆蓋，全員質量意識顯著提升。目前，相關經(jīng)驗已經(jīng)在山東省衛(wèi)生健康系統(tǒng)廣泛推廣。

環(huán)境破題：

在一場“大掃除”中重塑規(guī)矩

“環(huán)境是醫(yī)療服務第一窗口，也是院感防控第一道防線。環(huán)境短板不補齊，醫(yī)療服務質量改善就無從談起。”壽光市衛(wèi)生健康局黨組書記、局長王秀忠說。

開展6S標準化管理之前，壽光市鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境不如人意：診療區(qū)域衛(wèi)生死角多，物品隨意堆放；藥品、耗材、器械無序存放，過期物資長期積壓，院感、用藥安全存在隱患；功能分區(qū)不夠清晰，標識標牌不完善，線路管線比較凌亂，影響醫(yī)護人員工作效率與醫(yī)療安全。

王秀忠表示，6S標準化管理是一種成熟的現(xiàn)場管理方法，包括整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)與安全六大維度的相關舉措，可有效消除現(xiàn)場無序現(xiàn)象、規(guī)范作業(yè)行為，并持續(xù)提升工作效能。其中，整理、整頓、清潔作為基礎性環(huán)節(jié)，門檻低、易落地、見效快。壽光市衛(wèi)生健康系統(tǒng)以環(huán)境整治為切入點開展6S標準化管理，既有助于快速搭建規(guī)范化的工作框架，也能讓全體成員在直觀變化中迅速認識并接受6S標準化管理理念。

全域環(huán)境整治“大掃除”工作如何層層落地？王秀忠介紹，2022年，壽光市衛(wèi)生健康局出臺《醫(yī)療衛(wèi)生單位6S管理標準》，確立“全域推進、先易后難、以點帶面、逐級延伸”的工作路徑。該局謀劃部署先完成15家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院的標準化建設，再把6S管理規(guī)范延伸至城區(qū)二級、三級醫(yī)療機構和全市村（社區(qū)）衛(wèi)生室，并鼓勵民營醫(yī)院參照落實，實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構全覆蓋。在推進過程中，一方面分批組織醫(yī)療機構負責人、業(yè)務骨干赴外地先進單位對標學習；另一方面聘請行業(yè)專家深入一線，現(xiàn)場授課、“手把手”指導。

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構分3個階段穩(wěn)步推進6s標準化管理：第一階段集中開展“大掃除、斷舍離”，全面清理閑置雜物、過期物資；第二階段統(tǒng)一規(guī)范標識標牌，科學劃分診療功能區(qū)域；第三階段同步開展秩序固化和安全隱患排查。各單位先行建成1～2個標桿科室，總結提煉標準化實操經(jīng)驗后，再在全院復制推廣，由點及面實現(xiàn)整體提檔升級。

在洛城街道衛(wèi)生院，藥房庫房、治療室、診室是環(huán)境整治的核心區(qū)域。該院院長張建兵介紹，改造前，衛(wèi)生院藥品、耗材混放，治療室清潔區(qū)與污染區(qū)無物理分隔，診室的處方簽、檢查單等無序擺放。整改后，藥房庫房實行物品分類定位、先進先出管理；治療室嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各類器械耗材定點存放、統(tǒng)一標簽標識；診室清理了老舊病歷和雜物，統(tǒng)一了診桌物品擺放標準；門診大廳、候診區(qū)空間明亮開闊、指引標識清晰，患者紛紛點贊。

村醫(yī)鄭清云對壽光市圣城街道現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生室的變化感觸很深：“過去，藥品、器械擺放比較隨意，取用物品費時費力。如今，所有物品分區(qū)擺放，藥品按照效期有序陳列，各類設備全部張貼標識，環(huán)境變得整潔有序。”鄭清云還提到，衛(wèi)生室統(tǒng)一了門診病歷、診療臺賬等資料管理，診療流程更加規(guī)范。

回顧這場覆蓋全市醫(yī)療衛(wèi)生機構的環(huán)境“大掃除”，王秀忠總結道，這次綜合整治根除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療場所臟亂差問題，明顯提升了群眾滿意度；規(guī)范了藥品耗材存儲，統(tǒng)一物品定置管理與標識體系，減少了醫(yī)務人員日常取用差錯，提高了診療效率；消除了線路雜亂、消防通道堵塞等安全隱患。在環(huán)境面貌煥然一新的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構告別了過去“憑經(jīng)驗、缺標準”的粗放管理模式。

由表及里：

讓行為規(guī)范沉淀為質控標準

環(huán)境整治促進醫(yī)務人員形成的“物有其位、人有其規(guī)、日清日潔”行為自覺，成為壽光市強化醫(yī)療質量管理的重要抓手。“我們沒有把6S管理停留在‘搞衛(wèi)生、擺物品’層面，而是將環(huán)境整治建立的規(guī)矩全面融入醫(yī)療核心制度，推動實現(xiàn)從環(huán)境整潔向醫(yī)療服務提質轉變。”王秀忠說。

壽光市衛(wèi)生健康局對照6S管理各維度，持續(xù)推動管理標準與醫(yī)療質控深度融合。在“整理”環(huán)節(jié)，要求醫(yī)療機構藥房、檢驗科每月開展物資盤點，及時清理過期藥品、失效耗材，將此項工作納入藥品管理、醫(yī)療廢物處置、院感防控常態(tài)化管理制度。在“整頓”環(huán)節(jié)，要求醫(yī)療機構對搶救室、救護車、手術室的急救藥品、器械落實網(wǎng)格化“一物一標”管理，急救物資定點存放、標識清楚。在“清潔”環(huán)節(jié)，要求醫(yī)療機構優(yōu)化診療環(huán)境，規(guī)范醫(yī)療器械操作流程，做到清潔工具分區(qū)專用，細化各區(qū)域消殺頻次與操作標準。在“規(guī)范”環(huán)節(jié)，要求醫(yī)療機構把6S管理要求融入病歷書寫、合理用藥、知情告知、雙向轉診等業(yè)務流程，統(tǒng)一基層門診、住院病歷書寫規(guī)范。

“環(huán)境整潔是基礎，行為規(guī)范才是核心。”張建兵介紹，洛城街道衛(wèi)生院同步將6S管理理念從“物的管理”延伸至“行為的管理”。在病歷書寫方面，規(guī)定病歷歸檔前需經(jīng)質控人員檢查格式與關鍵信息；在無菌操作方面，要求換藥盤、拆線包等物品按操作順序擺放，并嚴格執(zhí)行操作核對；在藥品管理方面，推行“左進右出”效期管理，對高警示藥品實行專柜存放；在院感防控方面，對醫(yī)療廢物桶進行定位管理，每日兩次消毒并做好記錄。一系列措施的落地，使該院病歷返工率明顯下降，用藥差錯預警事件降至零，院感監(jiān)測合格率持續(xù)提升。“管好了細節(jié)，就管住了安全。”張建兵感慨道。

洛城街道衛(wèi)生院內科護士長楊萍說：“以前，治療室里的物品擺放全憑個人習慣，交接班時經(jīng)常找不到相關物品。現(xiàn)在，所有物品都有固定位置、統(tǒng)一標識，閉著眼睛都能摸到。”據(jù)介紹，該衛(wèi)生院治療室嚴格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，所有無菌物品均清晰標注開啟日期和失效期，同一名護士完成晨間治療的時間從1.5小時壓縮至1小時以內；搶救車實施物品圖示定位與分層管理后，急救物資取用時間從原來的兩三分鐘銳減至十幾秒。

“6S管理并非給醫(yī)生增加負擔，而是切實減負——前期標準化投入，換來后期診療效率與醫(yī)療質量的雙重提升。”楊萍說。

據(jù)統(tǒng)計，較2022年推行6S管理之前，2025年壽光市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構院感隱患減少16.%，藥品耗材管理不規(guī)范問題減少8.2%，用藥差錯、臨床操作失誤等醫(yī)療不良事件減少2.6%。

提質增效：

素養(yǎng)提升不是“一陣風”

回顧推行6S標準化管理的全過程，張建兵感慨道，改革最深刻的變化在于“人”的轉變。他坦言，自2022年啟動6S標準化管理以來，洛城街道衛(wèi)生院一線醫(yī)務人員的心態(tài)普遍經(jīng)歷了從抵觸到接受、從認同到自覺的蛻變。

制度推行之初，絕大多數(shù)醫(yī)務人員對6S標準化管理不了解，不少人將其視同“搞衛(wèi)生、做表面文章”。“面對這些顧慮，我們循序漸進、多管齊下。”王秀忠介紹，第一步是“走出去看”——分批次組織醫(yī)療機構負責人和一線骨干赴省內外先進單位實地觀摩，讓大家感受6S管理帶來的環(huán)境改善、效率提升和安全保障；第二步是集中力量打造樣板科室，讓一線醫(yī)務人員感受到身邊的真實變化，逐步打消抵觸心理；第三步是對先進科室和個人通報表揚，在評優(yōu)評先、績效分配上予以傾斜，常態(tài)化組織交叉學訪、成果晾曬，營造“學有榜樣、趕有目標”的濃厚氛圍。

在持續(xù)引導與實踐積累下，醫(yī)務人員逐漸完成從“要我做”到“我要做”的轉變。洛城街道衛(wèi)生院副院長、外科主任牟常勝說：“以前下班前收拾桌面常常是為了應付檢查，現(xiàn)在不用別人提醒，做完最后一個操作，我會自然而然地把桌面擦干凈、物品歸位、檢查有沒有過期物品。”

如何防止“一陣風、走過場”？王秀忠表示，壽光市建立了督查、考核長效運行機制。壽光市衛(wèi)生健康局每月調度工作，每半年組織現(xiàn)場點評；各醫(yī)療機構落實院長負責制，每周自查、每月評查、每季度復盤；對村衛(wèi)生室，市專業(yè)醫(yī)療質量指導小組每年開展兩輪全覆蓋督導。此外，6S管理落實情況在醫(yī)療機構醫(yī)療質量綜合評價中占30%的權重，評價結果直接關聯(lián)醫(yī)療機構榮譽、職工績效和評優(yōu)晉升。

改革成效由群眾來檢驗。上口鎮(zhèn)張屯村居民郭慶家告訴記者，以前，上口中心衛(wèi)生院老門診樓空間狹小、光線昏暗，尤其在冬天就診高峰期，看病排隊轉身都費勁。如今，衛(wèi)生院新院區(qū)的門診大廳寬敞明亮，候診座椅整齊排列，智能叫號系統(tǒng)有序引導，診室、藥房、輸液區(qū)物品擺放井井有條。

“地上連個紙片都看不到，衛(wèi)生間也沒有臭味。”郭慶家笑著說，“有了這樣的環(huán)境，看病體驗好了不少。”據(jù)了解，近年來，壽光市群眾看病就醫(yī)滿意度持續(xù)保持在98%以上。

“下一步，我們將推動6S標準化管理從‘全域覆蓋’向‘內涵深耕’轉變，將管理標準全面嵌入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療質量改善三年行動全流程，讓群眾在‘家門口’享受更加規(guī)范、安全、有溫度的醫(yī)療服務。”王秀忠說。

文：健康報記者 高艷坤 通訊員 蘇學營 張少勇

編輯：肖琰（實習）

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠