新疆
很多HIV感染者在接受抗病毒治療后，會出現(xiàn)體重持續(xù)上漲的情況。
多數(shù)人會歸因為飲食、久坐、壓力大，但部分人會出現(xiàn)短期異常增重，這其實和目前主流的抗病毒藥物密切相關(guān)，是需要重視的藥物性代謝問題。
當前臨床首選的必妥維、多偉托、綏美凱、捷扶康等，都屬于整合酶抑制劑。這類藥物抗病毒效果強、耐藥率低、安全性好，是幫助大家穩(wěn)定抑制病毒、保護免疫功能的核心用藥。
但大量臨床研究證實，這類藥物會帶來一個常見副作用：治療后體重增加、腹型肥胖及代謝異常風險升高。
藥物相關(guān)增重有明顯時間特點：
多在服藥后3–6個月開始顯現(xiàn)，1–2年達到高峰。部分人體重漲幅會超過原有體重的10%，且多為肚子發(fā)胖的腹型肥胖，常伴隨血脂升高、胰島素抵抗等問題。
很多人覺得長胖無傷大雅，其實風險不容小覷。
長期體重異常增加，會顯著提升2型糖尿病、高血壓、高血脂及心腦血管疾病的發(fā)病風險，嚴重時可能誘發(fā)心梗、腦梗，長期損害身體健康與生活質(zhì)量，是影響感染者長期預后的重要隱患。
不少感染者為了控重，想自行更換不易長胖的藥物，這是絕對不建議的。雖然整合酶抑制劑增重風險高于非核苷類藥物，但它的控毒效率、穩(wěn)定性和耐藥屏障更優(yōu)。病毒抑制永遠是第一位，擅自停藥、換藥極易導致病毒反彈、治療失敗，所有方案調(diào)整必須由醫(yī)生評估后進行。
科學監(jiān)測是預防增重最有效的手段。
建議服藥前3個月每月測一次體重，日常每周記錄體重、腰圍，后續(xù)每3個月復查血糖、血脂等代謝指標，復診時交給醫(yī)生評估。同時也要客觀區(qū)分誘因，體重上漲不僅是藥物原因，熬夜、甜食、夜宵、久坐等不良生活習慣，也是重要增重因素。
生活方式干預是基礎核心方案。
飲食堅持低脂、低糖、高纖維，戒掉含糖飲料和夜宵；運動遵循標準要求，每周累計150分鐘中等強度有氧運動，配合2次力量抗阻訓練。日常輕度散步雖效果有限，但堅持運動仍優(yōu)于完全久坐。規(guī)律作息、不熬夜，也能有效改善身體代謝。
臨床針對異常增重實行階梯式干預。
當體重較治療前漲幅≥5%，或出現(xiàn)肥胖、代謝指標異常時，先堅持3個月強化飲食運動干預。
若無明顯改善，在病毒穩(wěn)定抑制的前提下，由醫(yī)生評估更換低增重風險的抗病毒方案。
若生活干預和換藥后，代謝問題仍未改善，可遵醫(yī)囑使用減重藥物。慎重選擇！
目前適配HIV感染者、證據(jù)最充足的是GLP-1受體激動劑，如司美格魯肽、替爾泊肽、利拉魯肽，不影響抗病毒藥效、不增加耐藥風險，可有效減重、改善血糖血脂。用藥初期可能出現(xiàn)輕微腸胃不適，從小劑量可逐步耐受，有胰腺炎、甲狀腺髓樣癌病史者禁用，嚴禁自行購藥使用。
總而言之，整合酶抑制劑相關(guān)體重增加無需恐慌，但必須重視。大家只需堅持定期監(jiān)測、健康作息飲食、科學運動，遵從醫(yī)生個體化方案分級干預，就能兼顧病毒抑制與代謝健康，安穩(wěn)實現(xiàn)長期健康管理。
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