為“重生”全力奮戰(zhàn)！首鋼醫(yī)院實現(xiàn)CAR-T治療零突破

在首鋼醫(yī)院血液淋巴瘤內(nèi)科病房里，2026年的初夏，有一種比窗外陽光更熾熱的希望在悄然生長。這里剛剛開展了兩例對于該院而言具有里程碑意義的治療——首次應(yīng)用CAR-T細(xì)胞療法，幫助兩位患者對抗復(fù)發(fā)難治的晚期淋巴瘤，讓這項先進(jìn)技術(shù)在首鋼醫(yī)院得以首次成功落地。

第一個病例是五十多歲的男性患者李亮（化名），自2023年4月確診以來，他的抗癌之路異常艱難。從最初的B細(xì)胞淋巴瘤一線治療，到疾病多次進(jìn)展、方案接連失效，2024年3月后，他先后經(jīng)歷RB、R-GEMOX、R-ICE等多線化療以及多種靶向藥，病情卻像擺脫不掉的陰影，始終纏繞。2026年初，疾病不但再次進(jìn)展，更發(fā)生了兇險的轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)為侵襲性更強的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。PET-CT影像上，腹腔內(nèi)巨大的融合腫塊尺寸驚人，與周圍臟器分界模糊，更糟的是，他還出現(xiàn)了下消化道出血。來到首鋼醫(yī)院就診時，李亮的狀態(tài)差到了極點——近兩個月無法正常進(jìn)食，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，全身遍布紅斑、皮屑，同時合并有肺部感染，炎癥指標(biāo)和代表腫瘤負(fù)荷的乳酸脫氫酶數(shù)值爆表般飆升至正常上限的數(shù)十倍。雪上加霜的是，他還有肝炎等既往感染史，這一切，都讓任何激進(jìn)治療的風(fēng)險陡增。

就在這樣的“絕境”面前，CAR-T療法被提上了日程。這是一種通過基因工程改造患者自身T細(xì)胞，使其能精準(zhǔn)識別并殺死腫瘤細(xì)胞的尖端免疫療法。對于像李亮這樣傳統(tǒng)治療已經(jīng)無效的復(fù)發(fā)難治性B細(xì)胞淋巴瘤患者，這幾乎是最后的希望之光。但希望背后，是巨大的風(fēng)險。患者孱弱的身體狀態(tài)、活動性感染、高腫瘤負(fù)荷，每一項都可能成為CAR-T治療中致命并發(fā)癥的導(dǎo)火索，意味著“治療禁區(qū)”級別的難題。

首鋼醫(yī)院血液淋巴瘤內(nèi)科副主任王明迪和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，決定迎難而上。他們知道，單靠一個科室的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。在首鋼醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的統(tǒng)籌下，來自全院的力量被迅速集結(jié)：以王明迪和血液淋巴瘤內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊為核心，聯(lián)合首鋼醫(yī)院營養(yǎng)科、皮膚科、放療科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化科、胃腸外科、重癥監(jiān)護(hù)科（ICU）、檢驗科、輸血科、藥劑科、感染科、內(nèi)分泌代謝科、風(fēng)濕免疫科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科……近二十個臨床醫(yī)技科室的專家被請到了一起，多學(xué)科診療（MDT）機(jī)制全速運轉(zhuǎn)，目標(biāo)只有一個：為患者掃清障礙，鋪平通往CAR-T回輸?shù)牡缆贰?/p>

治療過程，堪稱步步驚心。為了控制腫瘤、爭取時間，治療團(tuán)隊先嘗試小劑量的靶向藥進(jìn)行橋接治療，結(jié)果患者立即出現(xiàn)了兇險的腫瘤溶解綜合征。時值2026年春節(jié)，醫(yī)護(hù)人員24小時嚴(yán)陣以待，通過充分水化、堿化等措施將患者從危險邊緣拉了回來。緊接著，橋接放療又引發(fā)了骨髓抑制和感染，治療團(tuán)隊如同在鋼絲上行走，隨時調(diào)整方案。即使到了關(guān)鍵的“清淋”預(yù)處理階段（為CAR-T細(xì)胞回輸清掃體內(nèi)環(huán)境），患者第一天就出現(xiàn)發(fā)熱，抗感染治療必須立刻跟上。血液淋巴瘤內(nèi)科護(hù)士長郭瑩帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊同樣面臨巨大挑戰(zhàn)，患者血管條件極差、皮膚嚴(yán)重脫屑瘙癢，她們憑借精湛技術(shù)建立深靜脈通路、精心護(hù)理預(yù)防感染；嚴(yán)格落實每一項保護(hù)性隔離措施，為患者筑起了一道感染防控的“銅墻鐵壁”。

所有的準(zhǔn)備，都是為了2026年3月9日那個清晨。在首鋼醫(yī)院血液淋巴瘤內(nèi)科病房，經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊各就各位。淡粉色的CAR-T細(xì)胞懸液，開始緩緩流入李亮的靜脈。監(jiān)護(hù)儀上平穩(wěn)跳動的心率、血壓和血氧數(shù)據(jù)，讓在場所有人稍稍安心。回輸本身只是開始，隨后的兩周才是真正的考驗。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測著可能出現(xiàn)的細(xì)胞因子釋放綜合征（CRS）或免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)神經(jīng)毒性綜合征（ICANS）。令人欣慰的是，在精細(xì)化診療方案支持下，嚴(yán)重的毒副作用并未發(fā)生。更可喜的變化隨之而來：患者血象逐漸恢復(fù)，能夠正常進(jìn)食，停用了鎮(zhèn)痛藥，身上的皮疹明顯好轉(zhuǎn)，甚至可以下床行走。最有力的證據(jù)來自化驗單——曾飆升至11536 U/L的乳酸脫氫酶，在回輸兩周后奇跡般地降至正常的197 U/L。一個月后的PET-CT復(fù)查確認(rèn)，腹腔內(nèi)那個巨大的腫瘤病灶顯著縮小。CAR-T治療成功后，患者的兒子感慨道：“父親當(dāng)初從外地轉(zhuǎn)院過來時，甚至是帶著遺囑的，沒敢想能有今天的結(jié)果。”

李亮的成功，極大地鼓舞了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊。他們很快迎來了第二個病例——另一位五十多歲的男性患者。他患有難治復(fù)發(fā)的濾泡淋巴瘤，在二線方案失敗后疾病持續(xù)進(jìn)展。與李亮不同，這位患者合并有肝硬化、脾功能亢進(jìn)、腹腔積液和反復(fù)腹腔感染，白細(xì)胞、血小板長期低下。這無疑給CAR-T治療帶來了另一重復(fù)雜性和風(fēng)險，因為預(yù)處理化療和潛在的細(xì)胞因子風(fēng)暴都可能讓本就脆弱的肝功能雪上加霜。

有了第一例的經(jīng)驗，首鋼醫(yī)院血液淋巴瘤內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊更加從容、高效。2026年5月初，在科室副主任王明迪的主持下，全院范圍內(nèi)的第二次大型MDT會診再次啟動。首鋼醫(yī)院血液淋巴瘤內(nèi)科、感染疾病科、消化科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、放療科、重癥監(jiān)護(hù)科、皮膚科、輸血科、藥劑科、醫(yī)學(xué)影像科等專家圍繞這位患者的特殊情況，對感染防控、肝功能保護(hù)、并發(fā)癥預(yù)案等進(jìn)行了又一次地毯式的推演和準(zhǔn)備。每一個環(huán)節(jié)的劑量、時點、閾值都被反復(fù)斟酌，形成了覆蓋“評估—清淋—回輸—監(jiān)護(hù)—隨訪”全周期、量身定制的診療路徑。目前，這位患者的治療正在有序進(jìn)行。

連續(xù)兩例極高危、復(fù)雜背景的CAR-T治療成功開展，對于首鋼醫(yī)院而言意義非凡。它標(biāo)志著該院在惡性血液病、尤其是復(fù)發(fā)難治淋巴瘤的細(xì)胞免疫治療領(lǐng)域，實現(xiàn)了從無到有的重大技術(shù)跨越。這不僅僅是引進(jìn)了一項新技術(shù)，更是通過真實的危重病例，錘煉出了一套成熟的多學(xué)科協(xié)作、診療的應(yīng)急與支撐體系。從該院放療科楊遠(yuǎn)游醫(yī)生精準(zhǔn)的橋接放療，到檢驗科楊瑞鋒團(tuán)隊24小時不間斷的細(xì)胞因子和各項指標(biāo)監(jiān)測；從藥劑科臨床藥師欒偉嚴(yán)格的用藥審核與不良反應(yīng)預(yù)警，到重癥監(jiān)護(hù)科秦龍主任為細(xì)胞治療病房提供的堅實保障……每一個環(huán)節(jié)的緊密咬合，是這兩次“生命闖關(guān)”得以成功的堅實基礎(chǔ)。

首鋼醫(yī)院血液淋巴瘤內(nèi)科副主任王明迪在回顧這段經(jīng)歷時表示，這是一個起點，科室已經(jīng)從傳統(tǒng)的綜合血液科，轉(zhuǎn)型為聚焦淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤的精準(zhǔn)亞專科。同時，王明迪也深切感受到了院際合作共建對科室專科建設(shè)、技術(shù)提升的強勁助推作用。目前首鋼醫(yī)院血液淋巴瘤內(nèi)科與北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科深度開展合作共建，本次科室順利開展的兩例CAR-T治療，全程由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內(nèi)科劉衛(wèi)平主任醫(yī)師和林寧晶主任醫(yī)師作為外聘專家全程指導(dǎo)把關(guān)，從病例評估、方案制定、治療實施到全程質(zhì)控，規(guī)范診療流程、把控醫(yī)療安全，依托頂尖專家技術(shù)支撐，實現(xiàn)高精尖腫瘤治療技術(shù)在本院落地開展，切實提升科室淋巴瘤精準(zhǔn)診療與細(xì)胞免疫治療能力，也為區(qū)域血液病患者帶來了家門口的高端診療新選擇。

未來三年，他們計劃建設(shè)成為區(qū)域性的淋巴瘤診療中心，并計劃引入針對多發(fā)性骨髓瘤的CAR-T治療等更多前沿的療法。目前，診療團(tuán)隊正在系統(tǒng)總結(jié)這兩例病例的臨床數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備向國際血液學(xué)權(quán)威期刊投稿，希望將這份來自中國臨床一線的“闖關(guān)”經(jīng)驗與世界分享。

在精細(xì)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和繁復(fù)的診療流程背后，是溫度的傳遞，當(dāng)患者從劇痛纏身到重燃希望，醫(yī)護(hù)人員所有付出，都有了最具象的回報。首鋼醫(yī)院血液淋巴瘤內(nèi)科實現(xiàn)CAR-T技術(shù)突破的兩個病例，不僅為血液淋巴瘤內(nèi)科危重患者開辟了治療新路徑，更講述了在絕境中，醫(yī)患攜手、全院同心，為患者“重生”全力奮戰(zhàn)的動人故事。

文：首鋼新聞中心 吳憬