不吃他汀人群，血脂過低或增加腦出血、癌癥風(fēng)險！50萬人研究來了

越來越多的朋友都知道，膽固醇是造成動脈粥樣硬化，帶來心血管疾病風(fēng)險的“罪魁禍?zhǔn)住薄５拇_，對于已有心血管疾病的朋友來說，通過生活調(diào)理，吃他汀等藥物治療手段，積極降低血脂，是降低心血管疾病風(fēng)險的重要措施之一。但對于無心血管疾病，心血管疾病風(fēng)險處于中低危，無需吃他汀或其他降脂藥物的人群來說，是不是也是血脂越低越健康呢？

一項由中國國家血管病中心，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究團隊發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊 Engineering上的重磅研究發(fā)現(xiàn)，對于未接受降脂藥物治療的人群，特別是我們中國人群，血脂水平過低，反而隱藏著更大的健康風(fēng)險。

這項研究共納入了3項前瞻性隊列研究，涉及的參與者共包括16萬名中國成年人和31萬名英國成年人，這些參與者都是沒有重大慢性病，也無心血管疾病，無需進行降脂藥物治療的“健康人群”，通過中位數(shù)隨訪近10年后，研究者分析發(fā)現(xiàn)，中國人群的血脂水平與癌癥風(fēng)險、出血性腦中風(fēng)風(fēng)險以及全因死亡風(fēng)險之間并非線性關(guān)系，而是呈現(xiàn)出明顯的U型曲線。

所謂U型曲線，就意味著對于中國健康成年人的血脂水平來說，有一個“最佳平衡點”，高于這個點，動脈粥樣硬化心血管疾病的風(fēng)險會顯著增加，而低于這個點，則會增加我們的健康風(fēng)險和死亡風(fēng)險。

這項研究中，主要提示了血脂水平過低與某些癌癥風(fēng)險、腦出血風(fēng)險、全因死亡風(fēng)險之間的重要關(guān)聯(lián)性。

研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平過低的人群中，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癌癥，包括胃癌、腸癌等，以及泌尿系統(tǒng)癌癥（如膀胱癌等）的風(fēng)險會顯著增加。這項研究針對未用藥人群，排除了潛在的藥物治療干擾因素，進一步證實了膽固醇水平過低與癌癥風(fēng)險之間存在顯著關(guān)聯(lián)性。

在腦出血風(fēng)險方面，研究結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓降陀?.8mmol/L，或總膽固醇水平低于3.1mmol/L時，參與者的出血性腦卒中風(fēng)險會顯著增加。

需要注意的是，這種膽固醇水平低與腦出血風(fēng)險增加之間的關(guān)聯(lián)性，是獨立于營養(yǎng)不良、身體過瘦等因素之外的，也就是說即使?fàn)I養(yǎng)充足，身材勻稱，但膽固醇水平極低，腦出血風(fēng)險同樣會顯著增加。

研究中還發(fā)現(xiàn)，對于我們中國人群來說，相比血脂水平保持穩(wěn)定中等水平的人群來說，在未進行降脂藥物治療，但血脂水平持續(xù)過低或出現(xiàn)下降趨勢的人群，其全因死亡率風(fēng)險也顯著更高。

對于無需服用降脂藥的健康人來說，血脂水平過高不好，過低也會帶來如此多的健康風(fēng)險，那最佳的平衡點到底是多少呢？這也是這項研究的核心發(fā)現(xiàn)。

研究結(jié)果顯示，對于我們無需進行進行降脂藥物治療的中國成年人來說，其三項血脂指標(biāo)的最佳水平如下——

• 總膽固醇：5.17mmol/L（200mg/dL）;
• 低密度脂蛋白膽固醇：3.36mmol/L(130mg/dL);
• 非高密度脂蛋白膽固醇：4.01mmol/L（155mg/dL）

相信對血脂指標(biāo)了解的朋友可以發(fā)現(xiàn)，這些“最佳值”非常接近檢驗報告中“邊緣升高”水平。這提示我們，對于沒有心血管疾病的，無需降脂藥物治療的普通人，把血脂維持在這一水平可能才是獲益最大的。

對于英國人群，研究發(fā)現(xiàn)，英國“健康人群”的最佳血脂水平顯著高于中國人，以低密度脂蛋白膽固醇為例，研究中英國人低密度脂蛋白的最佳水平在4.53mmol/L，這種差異可能與英國人整體血脂水平普遍偏高有關(guān)，此外這也提示了不同人種的遺傳異質(zhì)性也不一樣，英國人的最佳血脂水平，如果用到我們中國人身上，可能就會帶來顯著的心血管風(fēng)險。

需要特別指出的是，對于已有心血管疾病，或心血管疾病高危風(fēng)險，需要服用他汀類藥物或其他降脂藥，嚴(yán)格控制血脂的人，這項研究的研究結(jié)果并不適用。對于上述情況，需要解決的主要矛盾是降低心血管疾病風(fēng)險，因此，對于血脂控制，也要嚴(yán)格遵循指南推薦，盡量控制血脂到1.8或1.4的安全范圍內(nèi)。

但對于尚無心血管疾病的健康人來說，這項研究結(jié)果則意義重大。

如果原本血脂水平正常，在未服用降脂藥物的前提下，血脂水平出現(xiàn)了顯著的下降，這可能預(yù)示著出現(xiàn)了衰老加速、營養(yǎng)不良，身體衰弱等底層健康狀況的惡化，還有可能是某些未察覺的慢病正在消耗我們的身體，需要引起格外注意。

對于一些血脂水平本身就持續(xù)處于低位的人群來說，同樣也要注意在未進行藥物干預(yù)的前提下，身體可能出現(xiàn)癌癥、腦出血等相關(guān)健康問題的風(fēng)險增加，如果能夠找到膽固醇持續(xù)偏低的主要原因，也要積極的予以干預(yù)。

這項涉及近50萬人的分析研究進一步證明了，膽固醇是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，對于健康人而言，過低的膽固醇水平可能并非好事，反而預(yù)示著諸多的健康和疾病風(fēng)險。

相比單次的血脂檢查數(shù)值，我們更要關(guān)注血脂的長期變化趨勢。特別是對于40歲到49歲處于圍絕經(jīng)期的女性和40歲前后的男性來說，一定要注意血脂水平的變化情況，結(jié)合情況進行積極的干預(yù)和管理。

當(dāng)然，對于所謂的“最佳水平”來說，我們是很難把血脂水平控制到最佳平衡點的，這項研究更重要的意義在于，對于無需降脂藥物治療的，相對健康的成年人來說，需要注意血脂水平的變化趨勢，過高或過低，都有可能帶來不同的健康風(fēng)險，應(yīng)該結(jié)合情況，適時的排查影響因素，并積極地進行干預(yù)和控制。

參考文獻：

• Jianxin Li, Xiangfeng Lu, Optimizing Cholesterol Management Strategies Based on Cholesterol–Mortality Associations, Engineering, Volume 57, 2026, Pages 14-15, ISSN 2095-8099.