血氧始終不及格，波動超過這個數(shù)趕緊就醫(yī)！3種“假警報(bào)”不必太恐慌

“老父親今年已經(jīng)78歲了，我每天都會用指脈氧儀給他測血氧。最近這半個多月，血氧數(shù)值總是在93%-96%之間波動。我心里特別沒底，想問問數(shù)值是不是已經(jīng)偏低了？血氧如此不穩(wěn)定，需要趕緊帶他去醫(yī)院嗎？”家住西安的王女士攥著指脈氧儀，語氣里透著掩不住的焦慮。

血氧波動多少要警惕？每個人的血氧有沒有“及格線”？數(shù)值不如他人高，有必要焦慮嗎？……

在《看呼吸》此前播出的科普直播節(jié)目“從慢阻肺病的‘血氧波動’聊起”中，北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師郭巖斐教授層層剖析，解開了懸在病友心頭的血氧難題。

基線水平是判斷血氧波動是否異常的一把標(biāo)尺

“在談血氧波動之前，我們要先確定參考標(biāo)準(zhǔn)，即‘基線水平’，也就是在病情穩(wěn)定、感覺良好時的日常血氧區(qū)間。它是未來判斷病情是否急性加重、以及如何安全吸氧的一把標(biāo)尺?！?/p>

“將血氧儀夾在食指、中指或無名指的指腹中央，確保傳感器完全覆蓋指腹，夾子松緊適度。采取坐位或半臥位，背部挺直，手臂自然放在心臟同一水平位置，不要握拳或晃動手指。啟動血氧儀后，等30-60秒，直到屏幕上的SpO?和脈搏數(shù)值不再跳動，顯示穩(wěn)定的數(shù)值，同時記錄SpO?數(shù)值和脈搏次數(shù)。為確保準(zhǔn)確性，可更換另一個手指重復(fù)測量2-3次，取平均值作為本次測量結(jié)果。”郭教授講道。

“單次測量結(jié)果不能作為基線，需要通過連續(xù)多天、多個時間點(diǎn)的測量來確定穩(wěn)定的基線范圍。第一次確定基線要連續(xù)測量3-7天，每天在4個時間點(diǎn)各測量1次：起床后、未進(jìn)食、未活動、未吸氧時測量；上午10點(diǎn)左右，靜坐休息后測量；下午15點(diǎn)左右，靜坐休息后測量；晚上睡覺前，靜坐休息后測量?！?/p>

“還要注意排除明顯異常的讀數(shù)，比如說因?yàn)檠鮾x接觸不良導(dǎo)致的過低或者過高的數(shù)值要去掉。計(jì)算所有有效讀數(shù)的平均值，即為你的靜息血氧基線?！?/p>

基線水平因人而異，更不必強(qiáng)求和健康人的血氧一樣高

“血氧基線水平是由長期慢性缺氧的程度和身體的代償能力共同決定的，由于每位病友的氣道阻塞程度、病程長短、合并癥、年齡、吸煙史等不同，所以大家的基線水平不可能完全相同?！?/p>

“比如說，一位輕度慢阻肺病、病程5年、無合并癥的50歲患者，基線可能在94%-95%，一位重度慢阻肺、病程20年、合并肺心病的75歲患者，基線可能穩(wěn)定在86%-88%。”

“對于健康人來說，在海平面水平、靜息狀態(tài)下且不吸氧時，血氧達(dá)到95%以上才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧氣供應(yīng)，呼吸慢病患者不必強(qiáng)求和健康人一樣高的血氧?！?/p>

基線水平怎么用？“＞4%”至關(guān)重要

郭教授提醒大家，“當(dāng)血氧飽和度在基線水平的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)超過4%的持續(xù)性波動時，就需要提高警惕并密切觀察了。尤其當(dāng)波動伴隨血氧飽和度進(jìn)行性下降，同時出現(xiàn)急性加重的典型癥狀時，務(wù)必及時就醫(yī)?！?/p>

“比如咳嗽頻率明顯增加，咳嗽程度加重；痰液性狀改變，由白色稀痰變?yōu)辄S色、綠色膿痰，痰量也較平時明顯增多；胸悶、憋氣感加重，安靜狀態(tài)下也感覺呼吸不暢；活動耐力顯著下降，原本能輕松完成的日?；顒?，現(xiàn)在稍一活動就氣喘吁吁?！?/p>

三種血氧波動，無需過度恐慌

聊完了什么是真正需要警惕的血氧波動，再來帶大家看三種無需過度恐慌的生理性波動。

“第一種是高海拔環(huán)境下的血氧下降。當(dāng)我們從平原地區(qū)進(jìn)入海拔2500米以上的高原時，由于大氣中氧氣分壓降低，即使是完全健康的人，外周血氧飽和度也會出現(xiàn)明顯下降。海拔3000米左右，血氧飽和度通常會降至90%-93%，海拔4000米左右，血氧飽和度可能降至85%-90%。”

“這種低氧狀態(tài)是身體適應(yīng)高原環(huán)境的正常過程，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、嘔吐、呼吸困難等高原反應(yīng)癥狀，就無需擔(dān)心。當(dāng)您返回平原地區(qū)后，血氧會在數(shù)小時內(nèi)自動恢復(fù)到基線水平?！?/p>

“第二種是睡眠過程中的輕度血氧降低。睡眠時，人體的新陳代謝率會顯著下降，呼吸頻率減慢、膈肌活動度減弱，通氣量自然減少，因此血氧飽和度會比清醒靜息時略低，健康成年人睡眠時血氧比基線低1%-2%屬于正常。即使偶爾出現(xiàn)短暫的、低于基線3%的波動，只要沒有伴隨打鼾中斷、憋醒等情況，也無需過度緊張。”

“第三種是劇烈運(yùn)動后的一過性血氧下降。在進(jìn)行爬山、跑步、打球等高強(qiáng)度運(yùn)動時，身體的耗氧量會急劇增加。此時即使呼吸和心率都明顯加快，肺泡與血液之間的氧氣交換也可能暫時跟不上消耗速度，導(dǎo)致血氧飽和度出現(xiàn)一過性下降。這種下降通常在運(yùn)動停止后5-10分鐘內(nèi)就會恢復(fù)到基線水平，是身體的正常生理反應(yīng)。”

專家簡介 郭巖斐

北京醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢阻肺學(xué)組委員(8-10屆)、中國醫(yī)師協(xié)會慢阻肺專業(yè)組委員、中國慢阻肺聯(lián)盟委員。

本文完

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排版：張彥

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