適應(yīng)了高原低氧，依然要注意心臟的高壓！

對(duì)于長(zhǎng)期生活在平原、盆地、沿海等地區(qū)的人來說，去高原游玩時(shí)最先想到的就是高原反應(yīng)。高原反應(yīng)是指人體在快速升至高海拔地區(qū)后，由于空氣稀薄、氧氣分壓降低而引發(fā)的一系列急性生理不適反應(yīng)。

但長(zhǎng)期生活在高原的居民，高海拔且低氧的環(huán)境會(huì)對(duì)他們的身體造成什么影響呢？

高原性心臟病是很有高原特色的心臟問題

雖然長(zhǎng)期生活在高原的居民已經(jīng)適應(yīng)了低氧的環(huán)境，完全可以進(jìn)行日常活動(dòng)，但不能忽視的是，高原居民更容易患心血管疾病。

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只是這種高風(fēng)險(xiǎn)往往不是高海拔、低氧單獨(dú)造成的。

首先是生活習(xí)慣，吸煙、喝加鹽茶、吃腌制食品，加上超重、腹型肥胖較多，本身就會(huì)對(duì)心血管造成極大壓力，甘孜藏區(qū)一項(xiàng)納入 4036 名成年居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)馗哐獕夯疾÷蕿?33.5%。[1]

其次是醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療條件欠缺進(jìn)一步加大了風(fēng)險(xiǎn)。在高血壓患者中，知道自己患病的人占 50.9%，接受降壓治療的人占 30.1%，真正把血壓控制住的人只有 11.2%。[1]

在高原地區(qū)的心血管疾病里，高原性心臟病是很有高原特色的心臟問題。高血壓主要傷害的是全身血管和左心；但在高原地區(qū)，心臟還要面對(duì)另一條更有“高原特色”的路徑：長(zhǎng)期低氧會(huì)刺激肺血管收縮和重塑，使肺循環(huán)阻力升高，進(jìn)而推高肺動(dòng)脈壓力。

人的右心負(fù)責(zé)把血液送進(jìn)肺里完成氣體交換。平原地區(qū)氧氣相對(duì)充足，肺血管阻力較低，右心不需要承受太高壓力。但在高海拔地區(qū)，肺血管長(zhǎng)期處在低氧刺激下，阻力增加，右心就要用更大的力氣把血液送進(jìn)肺里。

早期，右心可能通過心肌增厚來代償；但如果壓力持續(xù)存在，右心室會(huì)逐漸擴(kuò)大，收縮能力下降，血液回流受阻，后面就可能出現(xiàn)活動(dòng)耐量下降、下肢水腫、肝臟淤血，甚至右心衰竭。[2]

所謂高原性心臟病，核心就是慢性缺氧導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓和右心室肥厚，正是對(duì)這條鏈條持續(xù)發(fā)展的總結(jié)。

更麻煩的是，這條高原路徑還會(huì)和前面提到的高血壓、肥胖、吸煙、高鹽飲食疊在一起，威脅到整個(gè)心血管系統(tǒng)。

兒童和年輕人不能忽視：先天性心臟病會(huì)把肺循環(huán)壓力繼續(xù)推高

針對(duì)高原地區(qū)的新生兒和兒童，需要格外留意先天性心臟病，尤其是房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損這類左向右分流型缺損。這些缺損真正麻煩的地方在于一部分血液會(huì)反復(fù)進(jìn)入肺循環(huán)，使肺血流量長(zhǎng)期增加；而高原低氧本身又會(huì)讓肺血管更容易收縮，肺循環(huán)壓力更高。兩者疊加，右心就可能比平原兒童更早、更重地承受壓力。

西藏那曲一項(xiàng)針對(duì) 84302 名學(xué)生的篩查發(fā)現(xiàn)，先天性心臟病患病率為 5.21%，共 439 例。其中最常見的是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，占 66.3%；其次是房間隔缺損，占 20.3%；室間隔缺損占 9.1%。研究者據(jù)此提出，高海拔可能是先天性心臟病，尤其是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的重要環(huán)境危險(xiǎn)因素。[4]

青海一項(xiàng)針對(duì)1337 名嬰兒的新生兒超聲心動(dòng)圖篩查研究顯示，1002 名無癥狀新生兒在出生后 3 到 5 天接受超聲檢查，無癥狀新生兒先天性心臟病發(fā)生率為 27.8%，主要包括繼發(fā)孔型房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損和多發(fā)缺損。[3]

這項(xiàng)研究的隨訪結(jié)果也提示，到 12 到 18 個(gè)月時(shí)，仍有 30%的先天性心臟病沒有自然閉合；13 名患兒出現(xiàn)輕到重度肺動(dòng)脈高壓，其中 2 名最終死于心力衰竭。[3]

所以對(duì)高原兒童來說，篩查和隨訪很關(guān)鍵。只靠聽診、看外表、看平時(shí)活動(dòng)情況，很難完整判斷心臟負(fù)擔(dān)。心臟超聲能看到缺損類型、分流方向、肺動(dòng)脈壓力線索和右心結(jié)構(gòu)變化，也能幫助醫(yī)生判斷是繼續(xù)觀察，還是需要轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院評(píng)估介入或手術(shù)。

中老年人的老問題，在高原會(huì)更麻煩

高原居民到了中老年，高血壓、超重或肥胖、吸煙、蔬菜水果攝入不足等危險(xiǎn)因素更常見，也更容易和冠心病、高血壓性心臟病、慢性肺病疊在一起。[5]

這類風(fēng)險(xiǎn)很少單獨(dú)出現(xiàn)。一個(gè)人如果長(zhǎng)期血壓控制不好，同時(shí)有腹型肥胖和吸煙史，再長(zhǎng)期生活在低氧環(huán)境中，心臟承受的壓力就會(huì)被不斷放大，心肌供氧更緊張，血壓和體重增加左心負(fù)擔(dān)，慢性肺病和低氧又會(huì)推高肺循環(huán)壓力，最后心肌缺血、心功能下降和右心負(fù)擔(dān)加重互相影響。

冠心病到了高原地區(qū)，也不能只看“血管堵了多少”。因?yàn)榈脱鯐?huì)讓心肌供氧本來就更緊張，如果冠狀動(dòng)脈已經(jīng)狹窄，心肌能得到的血液和氧氣就更不夠。再疊加長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚、舒張功能下降，以及慢性肺病帶來的肺循環(huán)壓力升高等因素，同樣程度的血管狹窄，在高原可能更容易誘發(fā)胸悶、胸痛、氣短和心悸等。

全國(guó)層面的研究也提示，慢病風(fēng)險(xiǎn)在不同地區(qū)并不均衡。中國(guó)心血管疾病患病率為 7.9%，農(nóng)村地區(qū)為 8.4%，高于城市地區(qū)的 7.5%；患病率還與城市化水平和收入水平呈負(fù)相關(guān)。[6]這對(duì)高原地區(qū)尤其有現(xiàn)實(shí)意義。很多高海拔地區(qū)人口居住分散，醫(yī)療資源和轉(zhuǎn)診條件有限，如果慢病管理跟不上，高血壓、肥胖、吸煙這些風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)在多年里不斷累積，最后集中反映到心臟上。

預(yù)防和治療，要落到控鹽、控壓和持續(xù)監(jiān)測(cè)上

高原心臟疾病的預(yù)防，還是要回到每天的生活里。

首先是控鹽。甘孜藏區(qū)研究已經(jīng)把鹽攝入和血壓聯(lián)系得很清楚。喝加鹽茶與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，尿鈉水平更高也與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；尿鈉每增加 100 毫摩爾/天，收縮壓和舒張壓都會(huì)明顯升高。[1]所以控鹽不能只理解成“少吃咸菜”，還要看每天喝的茶、喝的湯、吃的腌制食品和調(diào)味方式等。

其次是控壓。高血壓真正被控制住的人比例并不高，很多風(fēng)險(xiǎn)還停留在“不知道、沒治療、治療不達(dá)標(biāo)”的階段。越是在高原，越不能把高血壓當(dāng)成小事。長(zhǎng)期高血壓壓著左心，低氧和肺動(dòng)脈高壓壓著右心，心臟兩邊都受累，后面就更容易走向心衰。

戒煙限酒、控制腰圍、改善飲食，也非常重要。煙草會(huì)刺激血管、影響氧供；酒精會(huì)影響血壓、心律和體重控制；腹型肥胖則常常意味著代謝負(fù)擔(dān)增加。對(duì)長(zhǎng)期處在低氧環(huán)境中的人來說，這些因素不會(huì)孤立發(fā)生，而是會(huì)和高血壓、冠心病、肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)一起增加心臟負(fù)擔(dān)。

檢查也要更前移。成人尤其是中老年人，可以定期測(cè)血壓、血氧，有胸悶、氣短、心悸、下肢水腫等癥狀時(shí)，及時(shí)做心電圖、心臟超聲，必要時(shí)進(jìn)一步評(píng)估冠心病和肺動(dòng)脈高壓。兒童如果出生后或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，或者有嘴唇發(fā)紫、吃奶費(fèi)力、活動(dòng)耐量差、反復(fù)肺部感染等情況，也要盡早做心臟超聲，并按醫(yī)生要求隨訪或轉(zhuǎn)診。

越是在高原，越不能把胸悶、氣短、嘴唇發(fā)紫、腿腫簡(jiǎn)單歸到“高反”里。低氧確實(shí)是高原環(huán)境的一部分，但心臟能不能長(zhǎng)期承受住這種環(huán)境，還取決于血壓有沒有控制住、鹽有沒有降下來、先天性心臟病有沒有隨訪、中老年人的冠心病和心衰有沒有被及時(shí)識(shí)別。

高原生活有自己的身體負(fù)擔(dān)。真正要防的，不只是缺氧那一刻的不舒服，而是低氧、血壓、飲食、體重和基礎(chǔ)心臟病在多年里慢慢連成一條線。

參考文獻(xiàn)

[1]Zuo X, Zhang X, Ye R, et al. Hypertension status and its risk factors in highlanders living in Ganzi Tibetan Plateau: a cross-sectional study. BMC Cardiovasc Disord. 2024;24:449.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺栓塞與肺血管病學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)肺栓塞與肺血管病工作委員會(huì), 全國(guó)肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組, 等. 中國(guó)肺動(dòng)脈高壓診斷與治療指南（2021版）. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2021;101(1):11-51.

[3]Li JJ, Liu Y, Xie SY, et al. Newborn screening for congenital heart disease using echocardiography and follow-up at high altitude in China. Int J Cardiol. 2018;274:106-112.

[4]Chun H, Yue Y, Wang Y, et al. High prevalence of congenital heart disease at high altitudes in Tibet. Eur J Prev Cardiol. 2019;26(7):756-759.

[5]Zhu W, Zhang N, Xia Y, et al. Prevalence of cardiovascular disease risk factors in ethnic minority adults in plateau areas: a cross-sectional study in Yunnan Province. BMC Public Health. 2025;25(1):3022.

[6]Zhang C, Shen Y, Wang A, et al. Cardiovascular Disease in China: Socioeconomic Status Variation in Prevalence. Risk Manag Healthc Policy. 2023;16:2077-2084.

策劃制作

作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

審核丨馬慶春 北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)促會(huì)高血壓專委會(huì)委員