醫(yī)防融合案例丨扎實(shí)推進(jìn)老年人六健專項(xiàng)行動

征集范圍：黨建業(yè)務(wù)融合、家醫(yī)簽約模式 、醫(yī)防融合、兒童 青少年 老年人健康管理、心理健康服務(wù)、合理用藥等案例；體重管理等健康科普。

作者：河南省鄭州市二七區(qū)京廣路馮春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 史寶庫

緊扣積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略與健康河南建設(shè)，河南省衛(wèi)健委精準(zhǔn)實(shí)施“健智、健耳、健齒、健心、健食、健體”六大健康專項(xiàng)行動，直擊老年群體最迫切的核心健康痛點(diǎn)。作為基層服務(wù)前哨，鄭州市二七區(qū)京廣路馮春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以“醫(yī)防融合”為主線，將“六健”行動與基本公衛(wèi)、家庭醫(yī)生簽約、家庭病床等深度融合，探索形成“預(yù)防為主、精準(zhǔn)干預(yù)、全程管理”的老年健康服務(wù)新路徑，讓省級惠民政策落地為老年人“吃得香、走得動、心情美”的幸福實(shí)景。

一、模式創(chuàng)新：

構(gòu)建“篩查—干預(yù)—管理”全鏈條服務(wù)閉環(huán)

中心始終堅(jiān)守“以人民健康為中心”的服務(wù)理念，第一時(shí)間響應(yīng)省衛(wèi)健委工作部署，將“六健”作為2025年老年健康服務(wù)的核心抓手，打破醫(yī)療與預(yù)防的壁壘，建立起“篩查—評估—建檔—干預(yù)—隨訪—轉(zhuǎn)診”的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程。通過將“六健”服務(wù)嵌入日常診療與公衛(wèi)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防資源高效聯(lián)動。目前，轄區(qū)65歲以上老年人“六健”服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，針對高齡、失能、獨(dú)居等重點(diǎn)人群，推行100%上門服務(wù)，讓行動不便的老人足不出戶享受專業(yè)健康服務(wù)，真正把“六健”行動落到了實(shí)處。

二、精準(zhǔn)對接需求，逐項(xiàng)落實(shí)“六健”服務(wù)內(nèi)容

中心緊扣省衛(wèi)健委“六健”專項(xiàng)行動核心要求，精準(zhǔn)對接老年群體健康痛點(diǎn)，各項(xiàng)服務(wù)扎實(shí)落地：

健智行動：開展癡呆認(rèn)知初篩、簡易智力狀態(tài)檢查，建立認(rèn)知障礙高危人群專屬臺賬，上門開展記憶訓(xùn)練、益智互動游戲，常態(tài)化普及老年癡呆防控知識，對疑似患者及時(shí)對接上級醫(yī)院開通綠色轉(zhuǎn)診通道。

健耳行動：免費(fèi)開展聽力篩查、耳道清潔護(hù)理，講解耳的健康養(yǎng)護(hù)知識，為聽力損失老人提供助聽器適配指導(dǎo)與使用建議，建立聽力健康檔案定期復(fù)測，幫助老人打破聽力障礙帶來的社交隔閡。

健齒行動：全面開展口腔健康檢查、牙周狀況評估、齲齒篩查，提供義齒維護(hù)、口腔清潔實(shí)操指導(dǎo)，聯(lián)合專業(yè)口腔機(jī)構(gòu)開展社區(qū)義診，解決老年人咀嚼無力、吃飯不香的口腔難題。

健心行動：通過專業(yè)心理健康量表評估，精準(zhǔn)排查老年群體焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問題，開展一對一心理疏導(dǎo)與情緒干預(yù)，組織合唱、手工、健康沙龍等趣味活動，聯(lián)動社區(qū)志愿者開展陪伴服務(wù)，呵護(hù)老年人心理健康。

健食行動：開展老年人群營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，針對高血壓、糖尿病、消瘦、貧血等不同體質(zhì)老人，定制個(gè)性化膳食方案，指導(dǎo)低鹽低脂、少食多餐、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入等科學(xué)飲食方法，定期上門評估飲食依從性，助力老年人吃出健康。

健體行動：全面開展老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，推廣八段錦、慢走、關(guān)節(jié)拉伸等適老運(yùn)動項(xiàng)目，提供居家防跌倒宣教指導(dǎo)，為半失能、失能老人開展一對一居家康復(fù)訓(xùn)練，提升老年人行動能力與生活自理能力。

截至2025年12月31日，“六健”工作共服務(wù)老年人超1萬人次，完成調(diào)查問卷564份，開展義診38場。一項(xiàng)項(xiàng)貼心服務(wù)落地，一個(gè)個(gè)健康難題破解，轄區(qū)老年人的生活悄然發(fā)生著美好改變。

三、暖心案例見證，從“病痛纏身”到“生活自理”

六健”行動的價(jià)值，最終體現(xiàn)在一個(gè)個(gè)鮮活的個(gè)體身上。

身心同治，讓抑郁老人重展笑顏。美好佳苑蘇新蘭阿姨，因長期頸椎病不適，誘發(fā)持續(xù)焦慮、失眠，逐漸出現(xiàn)情緒低落、抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響日常生活。中心將其納入健心行動重點(diǎn)管理，在對癥緩解頸椎不適的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)開展一對一心理疏導(dǎo)、情緒干預(yù)與睡眠改善指導(dǎo)，實(shí)行“軀體不適+心理問題”同步干預(yù)。經(jīng)過系統(tǒng)調(diào)理與持續(xù)隨訪，蘇阿姨焦慮抑郁癥狀明顯緩解，睡眠與情緒逐步恢復(fù)正常，重拾生活信心，主動參與社區(qū)文體活動，并特意送來錦旗致謝。

康復(fù)賦能，讓高齡奶奶重獲新生。盛世之都83歲的趙桂芝奶奶，因膝關(guān)節(jié)退行性病變，長期關(guān)節(jié)疼痛、行動不便，日常起居十分困難。中心對照健體行動要求，為老人進(jìn)行全面跌倒與運(yùn)動能力評估，量身定制中醫(yī)特色康復(fù)方案：通過針灸、艾灸、中藥熏洗緩解關(guān)節(jié)疼痛、疏通經(jīng)絡(luò)，同時(shí)開展居家健康指導(dǎo)、防跌倒宣教、關(guān)節(jié)養(yǎng)護(hù)科普，指導(dǎo)老人與家屬做好日常照護(hù)與功能維護(hù)。

經(jīng)過一段時(shí)間系統(tǒng)調(diào)理與定期隨訪，趙奶奶關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動能力逐步改善，能夠獨(dú)立完成買菜、做飯等日常事務(wù)，甚至可以練習(xí)簡易養(yǎng)生動作，重獲生活自理能力，家人照護(hù)壓力也得到極大緩解。

從蘇阿姨的身心同治，到趙奶奶的康復(fù)賦能，兩個(gè)故事生動詮釋了“醫(yī)防融合”的深層內(nèi)涵：健康服務(wù)，不僅要治療疾病，更要恢復(fù)功能、重燃希望。

四、提質(zhì)升級：實(shí)現(xiàn)老年健康服務(wù)“三大跨越”

以“六健”行動為依托，中心的老年健康服務(wù)實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍：

一是理念跨越，從“重治療、輕預(yù)防”轉(zhuǎn)向“預(yù)防為主、醫(yī)防融合”；二是模式跨越，從“零散服務(wù)”轉(zhuǎn)向“全鏈條、全周期”管理；三是能力跨越，從“單點(diǎn)突破”轉(zhuǎn)向“六大健康維度系統(tǒng)干預(yù)”。

健智行動守護(hù)老人思維清晰，守住獨(dú)立生活的尊嚴(yán)；健耳行動讓老人聽清聲響，順暢融入社交；健齒行動改善咀嚼功能，讓老人吃得香甜、營養(yǎng)充足；健心行動化解孤獨(dú)焦慮，讓老人心情愉悅、精神飽滿；健食行動調(diào)理營養(yǎng)均衡，為老年健康筑牢根基；健體行動增強(qiáng)身體機(jī)能，讓老人行動自如、生活自理。

如今，在馮春社區(qū)，越來越多的老年人正乘著“六健”專項(xiàng)行動的東風(fēng)，告別健康困擾，切實(shí)享受到健康河南建設(shè)帶來的豐厚民生紅利，讓他們的生活品質(zhì)得到了全方位、實(shí)質(zhì)性的提升。

五、深耕不輟，讓“六健”紅利惠及更多夕陽紅

“六健”行動在馮春社區(qū)的實(shí)踐，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極響應(yīng)省級部署、主動作為的縮影。下一步，中心將繼續(xù)緊跟省衛(wèi)健委工作部署，以“六健”為筆，以醫(yī)防融合為墨，用心、用情、用力描繪“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”的幸福畫卷，讓轄區(qū)的每一位老人都能在夕陽時(shí)光里，聽得見溫情、吃得下美味、邁得出腳步、記得住美好，讓轄區(qū)老年人的晚年生活更有尊嚴(yán)、更有品質(zhì)、更有幸福感。

校審：朱紅劍