姜建國治痤瘡獨家經(jīng)驗：辨治要領(lǐng)+驗方舉要，首次系統(tǒng)公開

前言

痤瘡屬中醫(yī)肺風(fēng)粉刺、酒刺、風(fēng)刺、粉刺范疇，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·生氣通天氣論》云：“汗出見濕，乃生痤痱”，“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”。是因勞、汗、風(fēng)、寒及郁所致。

《醫(yī)宗金鑒·肺風(fēng)粉刺》云：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑。”《外科正宗·肺風(fēng)粉刺酒齄鼻》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒齄鼻三名同種，粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”《外科啟玄·肺風(fēng)瘡齄鼻瘡》載：“肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以致熱血凝結(jié)于面所有。”以上論述均認(rèn)為血熱是痤瘡的基本成因。

近年來，中醫(yī)在傳統(tǒng)的風(fēng)熱、肺熱、血熱發(fā)病理論基礎(chǔ)上，提出了血瘀、濕熱、痰結(jié)、腎虛等觀點。

姜建國教授在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上，又提出了“熱毒”病機，認(rèn)為凡是慢性、反復(fù)發(fā)作、頑固難治的病證，一般都具有“毒”的因素，痤瘡即屬于此。而對于“毒”的治療，要用不同于治療一般熱邪的方法。

辯證論治

姜教授認(rèn)為痤瘡的發(fā)病之所以呈現(xiàn)日日增多的現(xiàn)象，與三種因素相關(guān)：一是遺傳因素，主要是體質(zhì)遺傳，痤瘡患者絕大多數(shù)其父母年輕時發(fā)有此病;二是飲食因素，隨著生活水平的提高，長期進(jìn)食膏粱厚味，肺胃積熱，久蘊不解，化濕生痰，熱、痰、瘀蓄久則生毒。誠如《素問·生氣通天氣論》云：“高粱之變，足生大丁。”三是社會因素，社會競爭日漸激烈，工作壓力加大，情緒緊張，肝氣郁結(jié)，化火生毒。多種復(fù)雜病因交織，日積月累，長期郁結(jié)，逐漸導(dǎo)致形成熱毒體質(zhì)。

所以對于痤瘡，應(yīng)該以熱毒立論，從體質(zhì)入手，進(jìn)行辨治。既然是調(diào)理體質(zhì)，治療就是一個相對漫長的過程，并需要綜合治療措施，飲食和情志都應(yīng)該進(jìn)行調(diào)節(jié)。

用藥特色

在處方用藥方面，姜教授根據(jù)熱毒理論，自擬處方：全蝎、重樓、黃柏、黃芩、赤芍、牡丹皮、桃仁、白芷、枇杷葉、丹參、連翹、夏枯草、生甘草。方中全蝎、重樓清血分熱毒；黃柏、黃芩清熱燥濕；赤芍、牡丹皮清熱涼血；白芷、枇杷葉祛濕散濁；桃仁、丹參活血消瘀；連翹、夏枯草解毒散結(jié)；生甘草解毒和藥。

本方具有清熱解毒、涼血活血、祛濕散結(jié)等功效。加減：痰濕較重者，加薏苡仁、半夏；陰虛內(nèi)熱明顯者，加地骨皮、玄參；痤瘡根結(jié)較大者加穿山甲。

姜教授調(diào)治體質(zhì)，重點體現(xiàn)在劑型的運用上。臨床除了極個別情況，一般均用水丸劑，這是秉承“丸者，緩也”的理論。常規(guī)服法：每次6～10g，每日2次，2個月為1療程。

病案舉例

女，22歲，面部痤瘡6年，于2012年11月14日就診。

面部散在痤瘡，易出頭，不癢，患者面紅，時有口干（夜間明顯），納可，夢多，月經(jīng)正常，受涼后易痛經(jīng)，大便二三日一次，小便正常，舌紅有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。

處方：全蝎6g，重樓15g，黃柏30g，赤芍15g，牡丹皮15g，大黃9g，白芷10g，枇杷葉10g，丹參15g，桃仁10g，荷葉10g，生地黃30g，玄參12g，連翹12g。6劑，為水丸，每次6g，每日兩次口服。

患者于2013年1月9日復(fù)診：面部痤瘡消失，自述服藥1個月后基本無新起痤瘡，偶爾熬夜或進(jìn)食辛辣后有新起，即使新起也比較細(xì)小。

原方去大黃、連翹，6劑，為水丸，原量繼續(xù)服用，以鞏固療效，且囑患者注意飲食起居，隨訪療效較好。

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