僵、慢、抖到不行？試試“早上美多芭2片，晚上普拉克索1片”，無數帕友親測有效的早晚解凍法！

帕金森病的“僵、慢、抖”癥狀，人們往往認為只要把藥物吃下去，身體就會聽話。但是很多病人發現了一個矛盾：雖然藥物劑量增加了，但是身體被凍住的時間卻越來越長，動作也更加不受控制地亂動。

很少有人知道造成這個問題的原因并不是缺少藥品。而藥物是在不適當的時候、按照不正確的節奏對大腦進行攻擊，這是由于一個被忽視的受體適應機制所導致的。

為什么僵硬總是選擇在下午的時候出現呢？

大腦中負責運動控制的部分有很多多巴胺神經元，它們就像精確的節拍器一樣不斷地發出信號。黑質區的神經元大量死亡之后，這個節拍器也就失效了。

美多芭的半衰期為1-2小時。如果一天之中只有早上吃兩片的話，那么藥物的效果峰值就會出現在上午的時候，而到了下午又會很快地下降。這樣就形成了每天一個高峰、一個低谷之間巨大的波動。

擺動所造成的傷害要比很多病人感覺到的要大得多。多巴胺受體長時間處于“饑餓-暴食”的交替環境中，會形成一種適應性的變化，在低谷的時候患者會僵住，在高峰的時候藥物就會過量，一些患者還會產生劑峰異動癥。我在查閱資料的時候發現了一個數據：左旋多巴血藥濃度的變化范圍和運動并發癥出現的速度之間存在正相關的關系。注意的一個地方就是并不是因為藥量不夠，而是因為藥效不穩定。

早上吃兩片可以達到最好的效果嗎？

早上吃兩片美多芭的目的就是迅速解凍，使身體在下午的時候可以正常使用。但是其中有一個容易被人忽視的過程，那就是突觸后多巴胺D1受體持續過強地被激活。高劑量的左旋多巴短時間內進入體內，就相當于把所有的運動指令的閾值一下子降低到了最低點，患者可能會出現短暫的行動自由。代價就是受體加速脫敏。

一項臨床觀察表明，如果一直使用單次大劑量沖擊的方式進行治療的話，那么左旋多巴的“開期”會在幾年之后縮短大約30%-40%，但是“關期”卻會變長。在脈沖式的給藥方式之下，致殘性運動波動出現的時間也就提前了。

更通俗地講，早上兩片藥就相當于給一個漏水的桶里倒了一整桶水——雖然看上去滿了一些，但是漏掉的速度要比均勻加水的時候快很多。

晚上吃的藥效果沒有想象中那么好

與左旋多巴相比，普拉克索的半衰期較長，為8～12小時。對于D2、D3受體具有很高的親和力。晚上服用普拉克索，從藥理上來說有兩個目的：第一是通過持續的低強度刺激D2受體來給夜間以及次日早晨提供一個比較平穩的多巴胺能背景；第二是降低夜間左旋多巴谷濃度過低所引起的僵硬、疼痛。

但有個問題。

普拉克索常見的副作用是白天過度嗜睡、沖動控制障礙等，要特別注意。研究表明大約有15%-20%的人會出現隱藏的沖動行為。晚上看似平靜的恢復，在白天變成嗜睡或者情緒激動的話，就會侵蝕患者的整個生活品質。該部分內容在很多用藥指南中都一筆帶過，我認為應該單獨拿出來講一講。

主要的是“脈沖”與“基座”的結合

起作用的是不固定的一片加上兩片。也就是這樣的搭配方式：左旋多巴產生較強的作用力，普拉克索提供穩定的多巴胺基礎。

臨床觀察表明，在患者將早晨美多芭從一次大劑量改為多次小劑量，并且晚上使用普拉克索來平穩谷濃度的情況下，運動波動評分可以提高40%以上。一些患者的反饋是，全天有效的“開”期延長了1-2個小時，僵硬的程度以及出現凍結步態的次數都有所減少。感覺上來說，患者并不是被藥物強行拉出來僵直的狀態，而是自己身體的一部分又開始行使一部分控制權了——這也是神經可塑性的逐漸被喚醒的表現。

這樣的說法就不夠嚴謹了。更確切地說就是給殘留下來的神經通路提供一個更加穩定的運行環境，并不是用脈沖式的給藥方式來不斷刺激它們。

水面之下的冰山

經過多年的臨床實踐之后，王世龍醫生一直告誡病人：西藥與中藥的關系并不是非此即彼的選擇，而是各自發揮著不同的作用。他經常用一個比喻來說明這個問題，西藥好比是把糧食送到這里來，而中藥則相當于恢復你身體的消化功能，兩者都是必不可少的。

帕金森病并不是只有黑質多巴胺神經元凋亡這一種靶點。腸道菌群失調、線粒體能量代謝異常以及長期存在的神經炎癥才是導致疾病發展的“水下冰山”。西藥的“脈沖加基座”的方式主要是為了彌補腦內的多巴胺缺失，但是水面之下的一些問題，中藥的作用就更大了。

王世龍醫生的觀點是單純的依靠西藥，就會陷入一個困境之中——癥狀出現的時候就壓制，壓制不住就加大劑量，但是便秘、失眠、焦慮等非運動癥狀一般不在西藥的作用范圍之內。王世龍醫生經過近三十年的臨床觀察發現，中醫的價值不在于和西醫“爭功”，而在于“成局”。他的方法是把臟腑作為一個整體來考慮，平肝息風、通絡止顫、滋補肝腎、益氣養血，使人體運轉更加協調。

他常常給患者打一個比方，西藥好比消防隊，可以迅速撲滅火災；而中藥則好比是日常維護工作，可以加固基礎、疏通經絡。部分患者反映，在該種聯合治療方式之下，西藥的效果更加穩定，運動波動的程度也有所減小。中醫藥的作用是增強療效、減少毒副作用、扶正固本，而這一點是單靠西藥無法做到的。中西醫結合，其實也就是兩條腿走路，各干自己擅長的事情。

溫馨提示
本文只作為健康科普之用，并不能代替任何醫療建議。文中所提到的中醫調理思路，在執業中醫師辨證之后才可以作為參考來使用。

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