四川
夏季開展三伏貼，是診所增收窗口，但同時也是醫(yī)保飛檢罰款重災區(qū)。
2026年4月1日新版醫(yī)保細則落地，疊加醫(yī)保基金五年行動計劃全面執(zhí)行，今年診所開展三伏貼尤其要注意。
今天就給大家盤點下診所開展三伏貼，常見的7種醫(yī)保違規(guī)行為。
1. 養(yǎng)生調(diào)理走醫(yī)保
"祛濕調(diào)理""體質(zhì)養(yǎng)生"——沒有慢性虛寒疾病，僅憑養(yǎng)生理由走醫(yī)保。這是每年扣款量最大的類型。醫(yī)保只認虛寒型慢病冬病夏治，保健一律不報，沒辨證支撐的結(jié)算直接判過度診療。
2. 證型不符
濕熱體質(zhì)、風熱感冒、急性炎癥等熱性病癥開了溫熱三伏貼，證型完全對不上。醫(yī)保比對病歷證型和施治方案，證型不符直接鎖定。
3. 重復收費
"三伏貼+艾灸+拔罐+熱療"固定套餐，同部位同時段疊加收費。三伏貼溫陽散寒、通絡(luò)止痛，跟艾灸、火罐、熱療功效高度重合，同類溫熱外治同時段同部位疊加，大概率按重復收費認定。
4. 統(tǒng)一配方模板
不辨證不區(qū)分寒熱體質(zhì)、病癥類型、年齡差異，批量貼敷。復診續(xù)治不調(diào)方、不加減，全程機械化。沒有辨證的統(tǒng)一貼敷，本質(zhì)就是走過場，病歷一比對就露餡。
5. 過度醫(yī)療
遠超初伏中伏末伏規(guī)范周期，密集反復貼敷，癥狀緩解仍追加療程。這種頻次異常的直接判定過度醫(yī)療。
6. 病歷不完整
病歷缺缺辨證記錄、缺施治依據(jù)、缺穴位操作等，這些缺項都會成為違規(guī)扣款依據(jù)。高峰期最容易批量復制病歷，同質(zhì)化病歷也是一查一個準。
7. 沒有執(zhí)行記錄
醫(yī)保定點協(xié)議里就明確中醫(yī)類治療理療項目需要有對應的執(zhí)行記錄，包括治療部位/方法、治療次數(shù)/ 強度/時長、患者治療后反應、治療日期、操作時長等，開了項目卻沒有執(zhí)行記錄，很可能判為虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目。
ABC診所管家支持三伏貼醫(yī)保對碼 圖2，可記錄用藥、穴位、執(zhí)行次數(shù)和剩余次數(shù) 圖3，并支持處方模板調(diào)用，幫助診所更規(guī)范、更高效地完成接診和治療記錄。
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