遼寧
很多老年朋友問過華子如何補充葉酸，有人每天補0.4mg，也有人每天補15mg，還有人隔天吃5mg……補充的劑量千奇百怪，哪種劑量對于老年人最安全呢？
華子說，如果只是單純為了保健，老年人長期補充葉酸不建議每日超過1mg；如果為了治療巨幼紅細胞貧血，最大劑量可以用到每日30mg，但不建議長期用藥，癥狀改善后即可停藥。長期大量補充葉酸，可能會帶來潛在的癌癥和神經損傷風險。
一、什么樣的人需要補葉酸
葉酸也稱維生素B9，是人體必需營養素，但自身不能合成，需要從飲食中攝取，在綠葉中含量豐富，所以得名“葉酸”。
葉酸不足，可能造成紅細胞發育停滯，導致巨幼紅細胞貧血；孕期女性的葉酸不足，胎兒有可能出現神經管畸形、唇腭裂等先天發育風險；老年人缺乏葉酸，有可能出現高同型半胱氨酸血癥，增加腦梗、冠心病、血管硬化的風險。
有高血壓的人，如果同型半胱氨酸（Hcy）超過10μmol/L，被稱為“H型高血壓”，會大幅升高腦卒中風險，如果在控制血壓的同時補充葉酸，可以使腦卒中風險顯著降低。
二、葉酸補多大劑量最安全
治療巨幼紅細胞貧血時，葉酸的補充劑量一般為每日5-15mg，最大劑量每日30mg，直至血象恢復正常（通常需4-6周左右）。
孕期女性、哺乳期女性預防性補充葉酸時，每日0.4mg。
老年人治療H型高血壓時，葉酸補充劑量為每日0.8mg，同時可以搭配維生素B12每日25-50μg（或甲鈷胺0.5mg）與維生素B6每日10-20mg，可增強對同型半胱氨酸的降低作用。
三、過量補充葉酸有什么風險
2022年6月復旦大學在《自然》期刊上發布的相關研究，發現使用高劑量葉酸喂養的小鼠癌癥發展最快。不過這并不是說葉酸會致癌，只是提示已經患有癌癥或是癌前病變的人過量補充葉酸可能會促進癌癥進展。
但對于未患癌的健康人，適量補充葉酸可以維持DNA甲基化水平，可以抑制癌癥基因活性。
過量補充葉酸，還會掩蓋維生素B12缺乏的早期癥狀，導致外周神經損傷癥狀無法及時發現，加重神經損傷。
按照我國相關標準，成年人對合成葉酸可耐受最高攝入量為每天1mg。注意這里特指補充劑中的“合成葉酸”，并不包括飲食中的天然葉酸，吃蔬菜、水果等攝入的葉酸不計入上限。
四、部分人需要補活性葉酸
葉酸進入人體后，需要經過生物酶轉化為5-甲基四氫葉酸（5-MTHF）才能發揮作用。
不過國內有少部分人存在MTHFR基因變異（CT或TT型），體內轉化酶活性低，服用正常劑量葉酸轉化率低，難以被有效利用，而加倍服用葉酸又有健康風險，所以可以直接服用5-甲基四氫葉酸（也稱“活性葉酸”），跳過轉化過程發揮作用。
如果同型半胱氨酸水平較高，可以在醫生指導下聯合補充甜菜堿以及適量增加葉酸劑量。日常多吃深綠色蔬菜和新鮮水果，同時戒煙限酒，保持規律運動，也可以促進同型半胱氨酸的代謝。
總結一下，葉酸不能隨意補，長期安全的補充劑量為每日不超過1mg，長期過量補充可能會增加潛在的癌癥和神經損傷風險。如果補普通葉酸效果很差，可能是基因問題導致的轉化率低下，可以嘗試補充活性葉酸。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
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