【大病不出市?】一邊肺栓塞，一邊胃出血，怎么救？

這是6月25日，發生在湘潭市中心醫院介入手術室里的真實故事。

一臺是急救手術——80多歲的老人，骨折臥床，突然肺栓塞，人都快不行了。

另一臺是根治手術——69歲的娭毑，走兩步就喘，越拖越重，這次終于找到了病根。

一急一慢，兩臺高難度肺血管手術，背后是呼吸與危重癥醫學科多年積累的技術底氣和多學科協作的團隊支撐。

01

肺栓塞遇上胃出血

如果生命有倒計時，80多歲的張嗲嗲（化名）被送來時，指針已快歸零。

他因骨折長期臥床，下肢血液回流不暢，形成深靜脈血栓。血栓脫落后隨血流進入肺部，堵塞了肺動脈主干——這就是急性高危肺栓塞。外院沒法處理，轉到了湘潭市中心醫院。

送到醫院時，血氧上不來，血壓往下掉，人已經快不行了。最麻煩的是，他胃里還在出血。

這里有一個兩難的局面：急性肺栓塞的主要救命手段包括抗凝、溶栓，以減少血栓形成或者把血栓化開。但張嗲嗲一旦用上這類藥物，就會加重胃出血，可能導致失血性休克而致命?？扇绻挥盟?，肺動脈持續堵塞，心臟撐不住，人同樣會不行。

呼吸與危重癥醫學科蔣明彥主任團隊緊急啟動多學科會診，在國家呼吸系統疾病臨床醫學研究中心——呼吸疾病血管介入單元（武漢市第六醫院）專家指導下，團隊反復評估后做了一個決定：放棄傳統藥物方案，改用經皮肺動脈微創取栓術，勇闖救治禁區。

簡單說，就是不用藥，直接用導管把血栓“撈”出來。從大腿根部開一個針眼大的口子，送進去一根細細的導管，一路走到肺里，找到那塊堵塞的主干血栓，一點點剝離，完整取出來。

血栓一清除，肺循環即刻恢復。患者的血氧回升、血壓穩住、呼吸困難迅速緩解。最關鍵的是，整個過程中沒有使用溶栓藥物，所以胃出血沒有加重。

術后經過監護室精細化治療，張嗲嗲的出血得到有效控制，生命體征平穩，已脫離危險，正在康復中。

02

胸悶氣短多年尋病根

如果說上一場手術是疾風驟雨，這場手術則是一場精雕細琢的微雕藝術。

69歲的胡娭毑老毛病越來越重：一上坡、一爬樓就喘得不行。發展到后來，在家拖個地、收個衣服都覺得吃力。也按“支氣管炎”“慢阻肺”吃過不少藥，但效果甚微，病情逐年加重。

這次在湘潭市中心醫院做了系統的肺動脈造影和血流動力學評估，找到了真正的病根——慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）。她肺里的血管，被多年前留下的陳舊血栓堵住了。

很多人以為血栓溶掉就沒事了。但事實上，有一部分肺栓塞患者，血栓并不能完全溶解，而是留在肺動脈里，時間長了慢慢機化、變硬，像陳舊的水垢一樣牢牢貼在血管壁上，導致肺動脈持續狹窄、堵塞。

帶來的后果是：肺動脈壓力越來越高，右心的負荷越來越重，患者活動能力逐年下降，最終可能發展為右心衰竭甚至死亡。

胡娭毑的情況還更復雜，屬于多發狹窄，主干堵得厲害，末梢分支也堵了不少。一次手術做不完，所以醫療團隊給她安排的是分次肺動脈球囊擴張術（BPA）。

第一次手術先打通最粗、最危險的那幾根，先救命、減壓；這次是第二次手術，把殘余的、細小的分支全部疏通。

肺動脈球囊擴張手術

“感覺胸口那團憋了好多年的氣，終于散掉了。”這是胡娭毑術后和醫生說的最多的話。她胸悶氣短的癥狀明顯改善，肺動脈壓力顯著下降。

蔣明彥給胡娭毑做術后檢查

湘潭市中心醫院呼吸與危重癥醫學科是國家臨床重點?？平ㄔO項目，多年深耕肺血管介入領域，在治療咯血，開展急性肺栓塞局部溶栓、碎栓、取栓，慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的球囊擴張手術，肺癌局部灌注化療栓塞術，上腔靜脈支架置入術等方面經驗豐富。

以前這類復雜肺血管病人都往長沙，或者其他地方的大醫院跑，而如今不用出湘潭市，在家門口的醫院就可以治好。

骨折臥床、術后制動、長期久坐久臥、腫瘤患者、老年人，都是肺栓塞的高危人群。

典型的預警信號包括突發性氣喘、胸悶、胸痛、心慌、活動耐力驟降、暈厥、血氧下降。但需要特別提醒的是：肺栓塞不一定有胸痛和咳血。很多老年患者的表現僅僅是沒精神、喘不上氣、不想說話、嗜睡，非常容易漏診或誤診。

而曾得過肺栓塞、下肢血栓，長期反復氣短、常年“支氣管炎、慢阻肺”治療效果差的人群，可能需要做一個肺血管增強CT，排除一下慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。

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文字 | 周泉勇 劉歡

編輯 | 劉 超

審核 | 彭秋香

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