山東
退休的張大媽牙周炎老毛病犯了，專程去青醫(yī)附院看牙，一共花了700元。本來(lái)聽說(shuō)牙周炎治療能走醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷，結(jié)果結(jié)賬時(shí)一分沒報(bào)，全額付了700元，張大媽心里犯起了嘀咕。
經(jīng)工作人員耐心講解，大媽總算弄明白啦：?jiǎn)栴}出在普通門診醫(yī)保起付線上，本次花費(fèi)沒達(dá)到報(bào)銷門檻，自然沒法報(bào)銷。
什么是起付線？
簡(jiǎn)單說(shuō)就是醫(yī)保報(bào)銷的“起步門檻”。咱們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)院看病，合規(guī)范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)，得自己先支付起付線以下的部分，超過(guò)門檻的金額，醫(yī)保才會(huì)按比例報(bào)銷。
起付線有差異嗎？
職工在不同等級(jí)的醫(yī)院就診，普通門診起付線不一樣：
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：沒有起付線，達(dá)標(biāo)費(fèi)用可按政策正常報(bào)銷
二級(jí)醫(yī)院：起付線500元
三級(jí)醫(yī)院：起付線800元
而且起付線按自然年度算（本年1月1日到12月31日），當(dāng)年就診費(fèi)用是可以累計(jì)疊加的。
回到張大媽情況：
就診的青醫(yī)附院屬于三級(jí)醫(yī)院，年度報(bào)銷門檻是800元。這次看病總花費(fèi)700元，其中能納入醫(yī)保統(tǒng)籌計(jì)算的只有600元，600元＜800元的起付線，沒過(guò)報(bào)銷門檻，所以這次沒能報(bào)銷。 不過(guò)也不用愁，這筆納入醫(yī)保統(tǒng)籌計(jì)算的600元會(huì)記在本年度起付線累計(jì)賬上。之后張大媽再去三級(jí)醫(yī)院看門診，只要再累計(jì)滿200元，后續(xù)超出部分就能正常走醫(yī)保門診統(tǒng)籌報(bào)銷咯。
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌無(wú)需簽約，職工參保人在有資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，均可按政策規(guī)定報(bào)銷。
居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)簽約管理，居民參保人應(yīng)選擇一家有資質(zhì)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，大學(xué)生由所屬學(xué)校統(tǒng)一簽約。
來(lái)源：青島醫(yī)療保障
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