1 厘米小口子花 4400 被罵 “黑心”，4 小時(shí)手術(shù)醫(yī)生到手 9.75 元：這刀，到底為誰(shuí)而開(kāi)？

“1厘米小口子，隨便弄一下，要四千多”患者怒懟過(guò)度收費(fèi)！

6月28日，一位來(lái)自北京的網(wǎng)友發(fā)帖稱(chēng)：“手上破了一個(gè)小口，一厘米左右，在北京某醫(yī)院花了4400多元。在北京真病不起，隨隨便便好幾千。還說(shuō)什么住院費(fèi)，我們當(dāng)天就回去了，根本就沒(méi)住院，就縫針的時(shí)候躺了一下，就收床位費(fèi)。”

這位網(wǎng)友補(bǔ)充到，手術(shù)就做了20分鐘，不明白為何要收住院費(fèi)，也就縫針的時(shí)候躺在床上，術(shù)前等待的時(shí)候和術(shù)后都坐的板凳。

手上劃破一個(gè)一厘米左右的小口子，竟在醫(yī)院花了4400多元，這事一聽(tīng)就知道“非比尋常”。我們先來(lái)仔細(xì)看看賬單包括了哪些收費(fèi)項(xiàng)目？據(jù)其提供的收費(fèi)單和明細(xì)顯示：手術(shù)費(fèi)用為3470.7元，手術(shù)明細(xì)為上肢血管探查術(shù)749元、上肢血管探查術(shù)（每增加1支血管加收）599.2元、手部異物取出費(fèi)1622元、手部清創(chuàng)術(shù)500.5元。

該網(wǎng)友還強(qiáng)調(diào)，并不是所謂的美容縫合，且傷口不深，就縫了幾針。最終醫(yī)保統(tǒng)籌支付2000多元，自費(fèi)花了2000多元。

此貼一出，立即在網(wǎng)上引發(fā)熱議，特別是看到費(fèi)用明細(xì)后，許多同行忍不住怒了：“這是什么春秋筆法，真要是一道小口子的話，醫(yī)生都懶得接診，直接消毒打發(fā)回去買(mǎi)創(chuàng)口貼了，肯定是傷口很深啊。”

6月28日，一位來(lái)自?xún)?nèi)蒙古的醫(yī)生坦言到：“就現(xiàn)在這個(gè)高壓監(jiān)管環(huán)境，哪個(gè)醫(yī)院敢亂收費(fèi)啊，醫(yī)生也不敢過(guò)度治療，各種費(fèi)用都卡得死死的，如果違規(guī)被查就要自掏腰包，醫(yī)生犯不上。”

據(jù)其提供的信息顯示，患者此次總費(fèi)用4400多元，個(gè)人賬戶(hù)自付后，自費(fèi)1000多元，其它醫(yī)保都給報(bào)了。診療費(fèi)100元，加上自費(fèi)材料，還有多根血管探查，這個(gè)費(fèi)用是很合理的，不存在隱形或亂收費(fèi)的情況。

6月28日，一位來(lái)自北京的醫(yī)生語(yǔ)重心長(zhǎng)的解釋到：“看你給出的費(fèi)用明細(xì)，行了血管縫合，材料用了血管縫合線，說(shuō)明破口碎片應(yīng)該扎得很深，傷到深層血管了（跟表皮大小沒(méi)關(guān)系，深才麻煩）。而且有的手術(shù)是不能在門(mén)診做的，就得住院處理，此外，住院的報(bào)銷(xiāo)比例遠(yuǎn)高于門(mén)診。基于此，你得先辦理住院然后再動(dòng)手術(shù)，做完了再辦出院，但是病床都是按天結(jié)，肯定得結(jié)一天錢(qián)，所以有住院費(fèi)也不奇怪。”這位醫(yī)生還表示：“人家還有卡根魚(yú)刺，結(jié)果得行開(kāi)胸大手術(shù)呢，疾病無(wú)小事呀。”

事實(shí)上，筆者也特別不理解，明明住院報(bào)銷(xiāo)比例更高，醫(yī)生也是為了給患者減輕負(fù)擔(dān)才進(jìn)行住院處理，而患者揪著50元的床位費(fèi)不放，覺(jué)得吃了好大虧一樣，太過(guò)度解讀了。

說(shuō)到底，這位網(wǎng)友是覺(jué)得只破了道小口子，花這么多錢(qián)太冤。但凡事都應(yīng)結(jié)合具體情況具體分析，不能拿普通情況一概而論。再者當(dāng)事人更不該在自己都沒(méi)搞清楚狀況的情況下，就將有失偏頗的言論曬到網(wǎng)上，讓不明所以的網(wǎng)友跟風(fēng)指責(zé)醫(yī)院和醫(yī)生，這事做的不厚道。

血管探查、異物取出、手部清創(chuàng)……

醫(yī)生：異物棘手，清理難度大，沒(méi)想象中簡(jiǎn)單

事實(shí)上，這件事的本質(zhì)還是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和大眾日常認(rèn)知間存在割裂，即我們常說(shuō)的醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)。

患者覺(jué)得貴，無(wú)非是看著就這么一道小口子，簡(jiǎn)單消毒包扎下就行了，殊不知，隱藏在皮下深處有更大的損傷風(fēng)險(xiǎn)。6月28日，一位來(lái)自江蘇的醫(yī)生分析到：“又是手部清創(chuàng)，又是異物取出，還有血管探查，搞不好是玻璃纖維扎進(jìn)去了，玻璃纖維肉眼看不見(jiàn)，如果不取出來(lái)的話會(huì)讓傷口化膿感染，屬于比較棘手的異物。”

玻璃纖維是用石英砂和其他的礦物為主要原料，通過(guò)特殊工藝制成的極細(xì)的細(xì)絲，直徑通常只有幾微米到二十幾微米，相當(dāng)于一根頭發(fā)絲的1/20~1/5。專(zhuān)家表示，一旦細(xì)小纖維刺入皮膚，因數(shù)量多、體積小肉眼無(wú)法清楚看到，所以極難清理。長(zhǎng)時(shí)間在皮膚中會(huì)持續(xù)痛癢甚至引發(fā)炎癥。一位來(lái)自湖北的醫(yī)生更是直言：“玻璃是外傷異物取出里面的‘王者’，難度極大，沒(méi)有想象中簡(jiǎn)單。”

據(jù)該網(wǎng)友透漏，患者手指是換電腦屏幕時(shí)不慎被割傷，而電腦屏幕里存在玻璃纖維，當(dāng)其拆解、破碎的時(shí)候玻璃纖維會(huì)隨之暴露。因此，看傷口表面雖然不大，但是可能傷得很深，且有玻璃纖維留存，這個(gè)時(shí)候，清理起來(lái)難度極大，不像從手上挑根刺兒那么簡(jiǎn)單。

玻璃纖維不僅肉眼難辨，常規(guī)MR、CT、彩超等影像檢查因分辨率不足或偽影干擾，無(wú)法精準(zhǔn)定位異物。一般醫(yī)生要在手術(shù)顯微鏡下一步步探查、清理深藏于皮膚深處的玻璃纖維。

6月29日，一位來(lái)自上海的醫(yī)生直言：“這個(gè)小玩意拍片不顯影，還容易取不干凈，很多醫(yī)院都會(huì)回絕掉，現(xiàn)在有醫(yī)生好心幫忙取，不知道為什么還要在這里鬧？如果玻璃纖維進(jìn)入血管了，不及時(shí)取出來(lái)會(huì)順著血管到處游走，血液是全身流通的，萬(wàn)一走到心臟，那就不是幾千塊和20分鐘可以搞定的事情了。”

總之，為了解決患者的后顧之憂，醫(yī)生做此手術(shù)有其必要性。而且從就醫(yī)程序上來(lái)看，醫(yī)生會(huì)提前告知手術(shù)流程和費(fèi)用，倘若當(dāng)下覺(jué)得不合理，完全可以拒絕不做，而不能在處理好了之后，又回頭質(zhì)疑醫(yī)生訛錢(qián)。

做了4個(gè)小時(shí)的手術(shù)，到手9.75元，時(shí)薪不到2元

看病的錢(qián)，根本沒(méi)進(jìn)醫(yī)生口袋

一直以來(lái)，患者似乎只愿為自己看得見(jiàn)的實(shí)物買(mǎi)單，比如縫合線、紗布等等，但卻常常忽視醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。其實(shí)，醫(yī)療收費(fèi)不僅僅包括實(shí)物耗材，也包括設(shè)備成本和技術(shù)成本等。而醫(yī)生每一個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作背后，都是幾十年的經(jīng)驗(yàn)積累。

今年1月27日，在某政務(wù)平臺(tái)《百姓呼聲》，一封舉報(bào)醫(yī)院亂收費(fèi)的舉報(bào)信引發(fā)了大眾關(guān)注。內(nèi)容顯示：3歲寶寶因胳膊脫臼到醫(yī)院就診，醫(yī)生幫助孩子成功復(fù)位，收了100元診費(fèi)。這時(shí)候家長(zhǎng)不干了，表示就算到北京急診掛號(hào)，同樣問(wèn)題也不過(guò)50元急診費(fèi)，憑啥三線城市收費(fèi)直逼一線大城市的醫(yī)院收費(fèi)？而且醫(yī)生就是摸了一下孩子的胳膊就復(fù)位了，并沒(méi)有任何難度。

對(duì)此當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委回應(yīng)稱(chēng)，根據(jù)我省相關(guān)收費(fèi)規(guī)范，兒童加收10%，應(yīng)收取110元，但主管醫(yī)生并未開(kāi)具10%加收費(fèi)用。總而言之，醫(yī)生無(wú)不當(dāng)收費(fèi)，家長(zhǎng)的舉報(bào)是無(wú)理取鬧。

可能在有些人的眼中，給脫臼患兒簡(jiǎn)單復(fù)位，對(duì)醫(yī)生而言是輕而易舉的事情。殊不知“臺(tái)上三分鐘，臺(tái)下十年功”，這背后是醫(yī)生十幾年的的寒窗苦讀，是在臨床一線摸爬滾打的無(wú)數(shù)日夜。他們的價(jià)值理應(yīng)被看到，應(yīng)該被付費(fèi)。話說(shuō)，如果有些患者如此不尊重醫(yī)生的功底，不認(rèn)可他們的價(jià)值，那為何不在大街上隨便找個(gè)人上手治療呢？

而且醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)均嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，嚴(yán)禁超價(jià)收費(fèi)，所有的收費(fèi)也都有據(jù)可查、有據(jù)可依。在如今網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)且監(jiān)管?chē)?yán)格的當(dāng)下，可以說(shuō)沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)院敢踩這條紅線。

再者，有些患者總覺(jué)得自己多花的錢(qián)是進(jìn)了醫(yī)生的口袋，這真是天大的誤會(huì)！

5月11日，一位來(lái)自江蘇的醫(yī)生表示：“導(dǎo)尿一次操作收費(fèi)5.2元，請(qǐng)問(wèn)各種分配以后，到我手上有1元嗎？都說(shuō)做手術(shù)收費(fèi)高，那我告訴你一臺(tái)闌尾炎，手術(shù)醫(yī)生的績(jī)效是50元，還不如干護(hù)工。”而據(jù)筆者了解，做一臺(tái)闌尾，分到醫(yī)生手上有30元的，也有10元的，性?xún)r(jià)比甚至還趕不上小區(qū)門(mén)口的理發(fā)師。

此前一位醫(yī)生更是犀利吐槽到：“跟了一臺(tái)4個(gè)小時(shí)的手術(shù)，手術(shù)費(fèi)130元，主刀26元，我9.75元。從18:30做到22:30，4個(gè)小時(shí)，收入9.75元，時(shí)薪不到2塊錢(qián)。最后還要被罰錢(qián)...”

好在近年來(lái)，國(guó)家層面也意識(shí)到了這個(gè)問(wèn)題，并一直著力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)在于提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。

在此，筆者覺(jué)得，或許與提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)定價(jià)同等重要的是，向大眾做好價(jià)格科普，讓他們知道醫(yī)療設(shè)備要錢(qián)、手術(shù)場(chǎng)地要錢(qián)、人力支出要錢(qián)，還有一大堆七七八八的剛性支出，醫(yī)院不是做慈善，它也要在自負(fù)盈虧的壓力下存活下去。不然有些人總喜歡拿“不了解”“不知情”當(dāng)擋箭牌，橫加指責(zé)和誣蔑，醫(yī)生真的太累了。

醫(yī)客說(shuō)

如今醫(yī)療監(jiān)管?chē)?yán)苛，所有收費(fèi)均執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)、全程可溯源，沒(méi)有醫(yī)生敢違規(guī)亂收費(fèi)。更想坦誠(chéng)說(shuō)明，高額醫(yī)療費(fèi)用多用于設(shè)備、耗材、運(yùn)營(yíng)等公共成本，幾乎不流入醫(yī)生個(gè)人囊中。臨床上不乏數(shù)小時(shí)精細(xì)手術(shù)，醫(yī)者到手報(bào)酬寥寥無(wú)幾，

醫(yī)療最珍貴的價(jià)值，從來(lái)不是耗材，是被大眾忽視的技術(shù)與勞務(wù)價(jià)值。

這件事的核心，是典型的醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)。大眾只愿意為看得見(jiàn)的實(shí)物耗材付費(fèi)，卻忽略了醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、專(zhuān)業(yè)診斷和精細(xì)操作。醫(yī)者冒著風(fēng)險(xiǎn)處理疑難隱患、盡力為患者減負(fù)，最后卻遭遇誤解與網(wǎng)暴，是整個(gè)行業(yè)的遺憾。

看病從不以傷口大小論難易，而是以隱患深淺定風(fēng)險(xiǎn)。愿大眾能多一份醫(yī)療認(rèn)知與包容，正視醫(yī)者的專(zhuān)業(yè)付出，看見(jiàn)醫(yī)療技術(shù)真正的價(jià)值，少一些片面苛責(zé)，多一份雙向理解。

【責(zé)編】醫(yī)客君

【文章來(lái)源】紅星新聞 觀察者網(wǎng) 南方都市報(bào)

【圖片來(lái)源】網(wǎng)絡(luò)

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