腦內(nèi)38條蟲(chóng)驚嚇到專家：“從醫(yī)30年只見(jiàn)這一例”

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印度旅行時(shí)，為避免“病從口入”，英國(guó)女子洛薇堅(jiān)持只吃素、喝瓶裝水。多年后，醫(yī)生卻在其腦子里發(fā)現(xiàn)38條寄生蟲(chóng)。

她的經(jīng)歷，將一個(gè)容易被忽略的公共衛(wèi)生問(wèn)題推到臺(tái)前。

撰文 |燕小六

一次劇烈的癲癇發(fā)作、當(dāng)街暈倒后，醫(yī)生在她的腦子里，數(shù)出了38條寄生蟲(chóng)。

這不是恐怖片的橋段，而是英國(guó)女子洛薇·丹曼（Lowri Denman）真實(shí)的求醫(yī)經(jīng)歷。近日，隨著 國(guó)外 多家媒體的報(bào)道，她的故事在社交平臺(tái)上引發(fā)熱議。

多年前的一趟異國(guó)之旅，讓寄生蟲(chóng)悄然潛入她的身體，在消化道與腦內(nèi)肆意繁殖。此后漫長(zhǎng)的歲月里，她被反復(fù)的頭痛、癲癇所困，甚至一度出現(xiàn)偏執(zhí)、妄想等精神癥狀，人生幾近崩塌。

讓公眾揪心，也讓醫(yī)生印象深刻的，還有救治的艱難。她的主治醫(yī)生、微生物學(xué)與傳染病顧問(wèn)醫(yī)生布倫丹·希利（Brendan Healy）坦言，為了給她找到出路，英美兩國(guó)的頂級(jí)專家曾多次會(huì)診， “ 英國(guó)那些擅長(zhǎng)寄生蟲(chóng)病診療的同行，幾乎都認(rèn)識(shí)她 ” 。

“ 病得這么重的，我從醫(yī)30多年，只遇到過(guò)這一例。希望大家永遠(yuǎn)都別遇上。 ” 布倫丹說(shuō)。

洛薇·丹曼 （ Lowri Denman ，左）， 主治醫(yī)生 、 微生物學(xué)和傳染病顧問(wèn) 醫(yī)生 布倫丹·希利 （ Brendan Healy ）合影/圖源：BBC

管住嘴了，為何還中招？

故事要從2007年說(shuō)起。

那一年，從事媒體工作的洛薇和朋友一同前往印度采風(fēng)，在當(dāng)?shù)卮思s3個(gè)月。

出發(fā)前，她做足了功課。 “ 我聽(tīng)說(shuō)很多外國(guó)人到那兒之后，會(huì)得一種叫'德里腹瀉'（Delhi belly）的病，就是在熱帶地區(qū)旅行時(shí)，因?yàn)轱嬍郴蛩幢晃廴荆[起嚴(yán)重腹瀉。 ” 為了不 “ 病從口入 ” ，洛薇給自己立下規(guī)矩：全程吃素，只喝瓶裝純凈水，衛(wèi)生方面格外當(dāng)心。

這份謹(jǐn)慎似乎奏效了。直到旅程結(jié)束，她沒(méi)有出現(xiàn)任何不適，同行的人都夸她防護(hù)到位。

然而，隱患早已埋下。

據(jù)BBC報(bào)道，2010年前后的一天，洛薇如廁時(shí)，赫然發(fā)現(xiàn)馬桶里躺著一條一米來(lái)長(zhǎng)的蟲(chóng)子 ，“ 扁扁的，像一卷帶著棱紋的透明膠帶 ” 。她被惡心到了，卻沒(méi)往深里想，一按水閥，把它沖走了事。

隨后她也去看了家庭醫(yī)生，做了大便檢查，結(jié)果并未查出寄生蟲(chóng)感染。事情就這樣被暫時(shí)翻了篇 。

沒(méi)過(guò)多久，洛薇開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)劇烈頭痛，吃止痛藥也壓不住。2011年的一天，她走在街上突然癲癇發(fā)作，等再有意識(shí)時(shí)，人已經(jīng)躺在了救護(hù)車(chē)?yán)铩＜本热藛T告訴她，剛才她全身抽搐、無(wú)法正常說(shuō)話，隨后徹底失去了意識(shí)。

在醫(yī)院，布倫丹為她做了一系列檢查，結(jié)果令所有人倒吸一口涼氣——洛薇的腦子里，有38個(gè)寄生蟲(chóng)。

“ 看到片子的那一刻，我們?nèi)俭@呆了，這到底是什么啊！ ” 洛薇回憶。

起初，布倫丹懷疑是弓形蟲(chóng)病，推測(cè)她可能接觸過(guò)感染弓形蟲(chóng)的貓糞。真正的線索，來(lái)自洛薇的媽媽 ， 老人無(wú)意間提起，女兒幾年前曾拉出過(guò)一條大長(zhǎng)蟲(chóng)。這句話讓診斷柳暗花明。

最終，洛薇被確診為神經(jīng)囊蟲(chóng)病。這是一種與感染豬帶絳蟲(chóng)有關(guān)的疾病。絳蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵可以寄生在人體的多個(gè)部位，從肌肉、皮下組織，到腦、眼、心、舌、喉、肺，甚至脊柱與椎管內(nèi)，幾乎防不勝防。

其后果也相當(dāng)兇險(xiǎn)。WHO指出，神經(jīng)囊蟲(chóng)病是全球最常見(jiàn)的、可預(yù)防的癲癇病因；在絳蟲(chóng)流行的國(guó)家或社區(qū)，它與癲癇的關(guān)聯(lián)度高達(dá)70%。而在英國(guó)，這種病極為罕見(jiàn)，每年可能只有寥寥數(shù)例，患者幾乎都有寄生蟲(chóng)流行地區(qū)的旅行史或居住史。

洛薇 的腦影像學(xué)結(jié)果/圖源：BBC

面對(duì)診斷，洛薇的第一反應(yīng)是 “ 不信 ” 。她反問(wèn)醫(yī)生：自己當(dāng)年雖然去過(guò)流行地區(qū)，可全程吃素，喝水也那么講究，怎么會(huì)中招？

布倫丹解釋，人若吃下未煮熟、帶有幼蟲(chóng)的肉，或攝入被污染的食物和水，幼蟲(chóng)在消化道里長(zhǎng)大，就可能患上絳蟲(chóng)病；而蟲(chóng)卵一旦經(jīng)由被污染的食物、水，或經(jīng)不干凈的手，通過(guò) “ 糞 － 口 ” 途徑進(jìn)入人體，就可能鉆進(jìn)大腦等重要器官，結(jié)成一個(gè)個(gè)囊——這便是囊蟲(chóng)病。

布倫丹推測(cè)，洛薇很可能是在旅途中，無(wú)意間接觸或吞下了蟲(chóng)卵。更棘手的是，這類寄生蟲(chóng)壽命極長(zhǎng)，能在人體內(nèi)存活3到10年，個(gè)別甚至可達(dá)15到17年。

2007年， 洛薇 和朋友們?cè)谟《攘粲啊?圖源：BBC

殺不完 的蟲(chóng)子

確診，只是漫長(zhǎng)博弈的起點(diǎn)。真正難的，是治療。

住院兩周后，洛薇一度明顯好轉(zhuǎn)。出院后，她和姐姐去新西蘭旅行，搬了家，開(kāi)始新生活，

可2015年，蟲(chóng)子卷土重來(lái)。洛薇在工作時(shí)突然暈倒，一度命懸一線。檢查再次發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)的寄生蟲(chóng)，且伴有明顯腫脹。

布倫丹給她用上了大劑量的廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥、新型抗蠕蟲(chóng)藥和皮質(zhì)類固醇。藥物起效的同時(shí)，副作用也接踵而至 。 洛薇發(fā)現(xiàn)自己反應(yīng)越來(lái)越慢，身體又麻又刺痛，連面容和身形都因藥物而走了樣。

力不從心的她辭去工作，搬回父母家中。病情最兇的時(shí)候，她的精神也垮了。 “ 她出現(xiàn)了嚴(yán)重焦慮和偏執(zhí)，會(huì)像五六歲的孩子一樣在地上爬來(lái)爬去，躲在窗簾后面跟人捉迷藏。 ” 好友尼可拉·布朗（Nicola Brown）曾上門(mén)探望，卻被洛薇轟出門(mén)外，警告她 “ 永遠(yuǎn)別再來(lái) ”。

2016年，洛薇被收入精神病院治療了6周，在原有方案的基礎(chǔ)上，又加用了甲氨蝶呤。詭異的是，只要一減藥，她的病情就會(huì)反撲，腦內(nèi)又冒出新的腫脹，且每次位置都不相同。

“ 從醫(yī)近30年，這么復(fù)雜的神經(jīng)囊蟲(chóng)病，我只見(jiàn)過(guò)這一例。 ” 為了給洛薇找到答案，布倫丹一次次邀請(qǐng)英美兩國(guó)頂級(jí)傳染病學(xué)家會(huì)診。

難點(diǎn)，其實(shí)藏在寄生蟲(chóng)與人體免疫的一場(chǎng) “ 拉鋸戰(zhàn) ” 里。

早期，蟲(chóng)體靠免疫逃逸潛伏在體內(nèi)，人幾乎毫無(wú)察覺(jué)；而一旦蟲(chóng)體死亡——無(wú)論是自然凋亡，還是被藥物殺死——免疫系統(tǒng)都會(huì)猛烈反撲，誘發(fā)劇烈炎癥，帶來(lái)腦腫脹和腦損傷。更麻煩的是，死掉的蟲(chóng)體會(huì)鈣化，留下一個(gè) “ 持續(xù)放電 ” 的病灶，讓癲癇反復(fù)發(fā)作。

這也意味著，治療常常陷入兩難。有薈萃分析指出，臨床常用的阿苯達(dá)唑、吡喹酮等驅(qū)蟲(chóng)、抗蠕蟲(chóng)藥物，尚不能確定能否減少或終止癲癇發(fā)作、控制其他癥狀，有時(shí)甚至可能使情況惡化；也有研究隨訪發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期用藥者中，激素相關(guān)的副作用相當(dāng)常見(jiàn)。

事實(shí)上，據(jù)美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）、美國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生學(xué)會(huì)（ASTMH）等機(jī)構(gòu)的信息，神經(jīng)囊蟲(chóng)病至今缺乏大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，就連 “ 治到什么程度算好 ” ，都沒(méi)有公認(rèn)的療效終點(diǎn)。許多治療方案，只能靠專家經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)期反復(fù)的療程，一點(diǎn)點(diǎn)摸索前行。

2015年9月，姐姐陪洛薇住院治療。/圖源：BBC

被忽略的公共衛(wèi)生問(wèn)題

在醫(yī)患的共同努力下，2017年之后，洛薇緩慢好轉(zhuǎn)，沒(méi)有再犯癲癇——盡管余生都需服用抗癲癇藥物。2022年，她重新回到了工作崗位。

“ 希望我的故事能起點(diǎn)積極作用，讓大家多認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)寄生蟲(chóng)病。 ” 洛薇說(shuō)， “ 健康地活著，并不是理所當(dāng)然的事。 ”

她的經(jīng)歷，也把一個(gè)容易被忽略的公共衛(wèi)生問(wèn)題推到臺(tái)前。據(jù)WHO估計(jì)，全球神經(jīng)囊蟲(chóng)病患者約在256萬(wàn)至830萬(wàn)之間，該病已被列入重點(diǎn)關(guān)注的 “ 被忽視的熱帶病 ” 名單。

尤其值得臨床警惕的是，隨著人員流動(dòng)，這種病正越來(lái)越多地以 “ 輸入性疾病 ” 的面貌，出現(xiàn)在非流行地區(qū)。

一項(xiàng)針對(duì)全美數(shù)據(jù)庫(kù)的回顧性研究估計(jì)，僅2003至2012年間，美國(guó)腦囊蟲(chóng)病相關(guān)的住院就超過(guò)1.8萬(wàn)例次。

寄生蟲(chóng)會(huì)隨著旅行、遷徙、食物和衛(wèi)生習(xí)慣而流動(dòng)，潛伏期長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。一次旅行埋下的隱患，可能要等到多年以后，才會(huì)以突如其來(lái)的方式 爆發(fā) 。

若接診醫(yī)生失去警覺(jué)，就容易漏診、誤診。而即便經(jīng)過(guò)有效治療，有些代價(jià)也是一輩子的——就像洛薇，腦中將長(zhǎng)期留存鈣化的蟲(chóng)卵。

WHO強(qiáng)調(diào)，預(yù)防和控制寄生蟲(chóng)病，不僅需要個(gè)人注重飲食衛(wèi)生、勤洗手，更需要臨床醫(yī)生、獸醫(yī)、環(huán)境部門(mén)等多方共同參與。

據(jù)WHO的一次專家會(huì)議，能夠 “ 快速見(jiàn)效 ” 的核心干預(yù)只有兩條：有效治療人類絳蟲(chóng)病，以及對(duì)生豬進(jìn)行干預(yù)（接種疫苗和驅(qū)蟲(chóng)）。

在社會(huì)層面，則要加強(qiáng)健康教育，改變露天排便等不良習(xí)慣，強(qiáng)化肉類檢驗(yàn)與加工環(huán)節(jié)的管理。 “ 就我個(gè)人而言，希望自己和同行們，再也別遇上這樣的病例。 ” 布倫丹感嘆。

資料來(lái)源：

1. A trip to India left me with 38 parasites in my brain. BBC

2.絳蟲(chóng)病/囊蟲(chóng)病 。 WHO

3.囊蟲(chóng)病.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心

本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界

責(zé)任編輯：袁櫻櫻

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