男子胃大部切除后又患上食管癌 醫(yī)生巧借“殘余胃”代替食管重建消化道

40年前胃已被“切掉大半”，如今食管再遭腫瘤侵襲。面對腹腔嚴(yán)重粘連、殘余胃體積有限的復(fù)雜情況，武漢市中心醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)獨(dú)辟蹊徑，充分利用患者殘余胃，將其在胸腔內(nèi)與食管進(jìn)行吻合，以最小創(chuàng)傷徹底切除腫瘤、重建消化道?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，已康復(fù)出院。

65歲的張先生（化姓）近幾個(gè)月來飽受進(jìn)食梗阻之苦，吞咽困難日益加重，從最初的干飯難咽，逐漸發(fā)展到連稀飯都難以下咽，遂前往武漢市中心醫(yī)院就診。經(jīng)胃鏡檢查，確診為食管下段腫瘤。然而，這臺(tái)手術(shù)面臨的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)不止腫瘤本身。

常規(guī)食管癌手術(shù)多采用“胃代食管”術(shù)式，將胃上提至頸部與食管吻合。然而，張先生40年前曾因胃穿孔接受過胃大部切除手術(shù)，殘余胃體積有限，若按常規(guī)術(shù)式將殘余胃提至頸部，長度和血供均難以保障，給消化道重建帶來極大挑戰(zhàn)。另一種選擇是“結(jié)腸代食管”——截取一段結(jié)腸替代食管，但該手術(shù)極其復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，同時(shí)既往腹部手術(shù)導(dǎo)致腹腔粘連嚴(yán)重、解剖結(jié)構(gòu)不清，進(jìn)一步增加了手術(shù)難度。

面對這一復(fù)雜病例，該院食管腫瘤專病中心立即迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制，胸外科、消化內(nèi)科、腫瘤科、影像診斷科、臨床營養(yǎng)科、病理科等多學(xué)科專家經(jīng)過充分討論和精準(zhǔn)評(píng)估后，制定了一套創(chuàng)新手術(shù)方案：不取結(jié)腸，用殘余的胃替代食管，在胸腔內(nèi)進(jìn)行吻合，最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

手術(shù)當(dāng)日，胸外科郭家龍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分離嚴(yán)重粘連的腹腔組織，小心翼翼游離殘余胃組織，完整清掃病灶及可疑淋巴結(jié)，徹底切除食管下段腫瘤及受累胃組織。隨后精準(zhǔn)通過食道裂孔，將游離后的殘余胃提拉至胸腔，與食管斷端精準(zhǔn)吻合，成功重建消化道。為減少膽汁瘀滯、加強(qiáng)膽汁排泄，術(shù)中專門實(shí)施了十二指腸與空腸的側(cè)側(cè)吻合，建立了通暢的膽汁引流通道。整個(gè)手術(shù)過程順利，患者生命體征平穩(wěn)。這臺(tái)手術(shù)的最大挑戰(zhàn)，是吻合口瘺，一旦發(fā)生胸腔吻合口瘺，后果可能是致命的。而殘胃因既往手術(shù)史，血供本就相對減少，這讓吻合口愈合面臨更大考驗(yàn)。

在后續(xù)精細(xì)化圍手術(shù)期管理中，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者定制個(gè)體化康復(fù)方案，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、吻合口愈合情況，精準(zhǔn)把控抗感染、營養(yǎng)支持、臟器保護(hù)、引流護(hù)理等每一個(gè)細(xì)節(jié)，全力護(hù)航患者康復(fù)。術(shù)后，患者恢復(fù)狀態(tài)良好，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，逐步恢復(fù)進(jìn)食。

近年來，食管癌發(fā)病率有所上升。除遺傳因素外，喜食過燙食物、長期食用腌制食品、長期吸煙飲酒、有胃食管反流病史、有食管癌家族史的40歲以上人群，均屬于食管癌高危群體。

“食管癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展為中晚期，典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難，從最初的干飯難咽，逐漸發(fā)展到稀飯受阻，最終連喝水都困難，同時(shí)還可能伴隨前胸后背疼痛?！痹撛盒赝饪乒引堉魅吾t(yī)師特別強(qiáng)調(diào)，“對于高危人群，定期進(jìn)行胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期食管癌的最有效手段。一旦出現(xiàn)吞咽異物感、梗阻感或不明原因的體重短期內(nèi)顯著下降，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能獲得最佳的治愈效果和生活質(zhì)量?！?/p>

據(jù)了解，該院已成立食管腫瘤專病中心，整合胸外科、消化內(nèi)科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像診斷科、臨床營養(yǎng)科、病理科等多學(xué)科資源，為食管腫瘤患者提供規(guī)范化、精準(zhǔn)化、全周期的診療服務(wù)。（記者：陳詩怡 通訊員：劉姍姍）