北京
來源 | 醫脈通婦產科
子宮附腔畸形（ACUM）是導致年輕女性頑固性痛經的病因之一，但在臨床中易被漏診或誤診。近日，第42屆歐洲人類生殖與胚胎學會（ESHRE）年會上，英國盧頓和鄧斯特布爾大學醫院的M. Nandi與R. Mondal報告了一項基于27例ACUM患者的回顧性分析，系統評估了腹腔鏡病灶切除術后患者的疼痛緩解程度及生育結局。結果顯示，手術不僅能極顯著地減輕痛經癥狀，還為有生育需求的患者帶來了近八成的臨床妊娠率，為該罕見病的臨床管理提供了重要的循證依據。
研究背景
ACUM是一種罕見的子宮畸形，好發于30歲以下女性。其典型特征為孤立的囊性腫塊，內壁覆有功能性子宮內膜，腔內蓄積陳舊性血液。由于經血無法正常排出，患者常自年輕起即出現嚴重、進行性加重的痛經，且對常規藥物治療反應欠佳。目前，超聲與MRI診斷標準雖已建立，但關于手術切除后遠期生殖預后的數據較為有限，現有證據多局限于個案報道，缺乏系統性分析，臨床決策中缺少術后生育結局的可靠循證支持。
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研究方法
該回顧性研究納入了2018年1月至2024年12月期間確診并接受手術治療的ACUM患者共27例，平均年齡24.6歲，均因重度痛經就診。所有患者均符合以下診斷標準：存在孤立性附腔、子宮外形輪廓正常、附腔與子宮主腔不相通。手術方式為腹腔鏡下ACUM病灶切除術聯合子宮壁重建（子宮成形術）。術后隨訪平均時長為32個月（12～60個月）。療效評價指標包括：采用視覺模擬量表（VAS）評估的痛經緩解情況、疼痛復發情況及術后生殖結局。
主要結果
病理學驗證：術后組織病理學檢查確認所有切除標本中均含功能性子宮內膜層，進一步驗證了ACUM診斷的準確性。
疼痛緩解效果：全部27例患者術后痛經均獲得顯著改善。VAS評分均值由術前的8.8±1.2分下降至術后的1.4±0.6分，平均降幅約7.4分（p<0.001）。術中未見嚴重并發癥發生。
生殖結局：在18例術后嘗試妊娠的患者中，臨床妊娠率為77.8%（14/18），中位受孕時間為8.4個月。共12例活產，活產率達到66.7%（12/18），所有分娩均行擇期剖宮產術。隨訪期間未報告子宮破裂或胎盤異常。
結論與意義
本研究初步證實，腹腔鏡手術切除ACUM可顯著緩解頑固性痛經并帶來良好的生育結局，提示該術式是此類患者有效且能保留生育功能的治療選擇。但受限于罕見病導致的樣本量較小（27例）、缺乏藥物治療對照組以及隨訪時長有限，結論的普適性和遠期療效仍需更大樣本、更長周期的前瞻性研究加以驗證。臨床決策中應結合患者意愿，在權衡獲益與局限后個體化實施。
信源：M.Nandi,R.Mondal.Reproductive outcomes and symptom relief following surgical excision of accessory cavitated uterine malformations (ACUM):a retrospective analysis of 27 cases. ESHRE 2026.PRESENTATION ID:deag083.1179.
責編｜Zelda
封面圖來源｜視覺中國
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