江西
【江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權威解答】
上周門診，一位患者拿著超聲報告，指著上面的“4a類”字樣焦急地問我：“樂主任，我這個結節需要穿刺活檢嗎？會不會很痛啊？”
像這樣拿著報告單、對著“穿刺”二字猶豫不決的患者，我在門診幾乎每天都會遇到。很多人既怕漏診，又怕“扎一針”反而刺激結節。今天，樂飛主任就來給大家吃顆定心丸，系統講講甲狀腺結節到底什么時候才需要穿刺。
一、患者最常問的問題
在日常門診中，樂飛主任經常被問到：
"甲狀腺結節需要穿刺活檢嗎？"
"甲狀腺結節什么情況需要穿刺？"
"甲狀腺穿刺活檢有什么風險？"
"甲狀腺結節穿刺結果怎么看？"
"甲狀腺穿刺會擴散嗎？"
"甲狀腺結節不穿刺可以嗎？"
這些問題的背后，反映的是患者對穿刺指征的困惑。今天樂飛主任就給大家一個系統性的解答。
二、穿刺活檢的指征
根據TI-RADS分級
三、還需要考慮的因素
結節大小
- 結節>1cm的4級以上結節：建議穿刺
- 結節<1cm的4級結節：可觀察或穿刺
超聲特征
- 惡性特征越多：越需要穿刺
- 邊界不清、形態不規則、縱橫比>1、砂礫樣鈣化
患者因素
- 患者心理負擔重：可考慮穿刺
- 高危人群（有輻射史、家族史）：積極處理
四、穿刺活檢的風險
非常安全！
- 出血：少量，壓迫止血即可
- 疼痛：輕微，可耐受
- 感染：非常罕見
不會擴散！
- 穿刺不會導致腫瘤擴散
- 循證醫學證實是安全的
五、穿刺結果怎么看？
Bethesda報告系統
六、互動時間
在樂飛主任臨床工作中，患者最關心的問題還有：
"甲狀腺結節什么情況需要穿刺？"——TI-RADS 4B級以上建議穿刺；4A級結節大于1cm或心理負擔重者可考慮穿刺。具體需要醫生綜合評估
"甲狀腺穿刺會擴散嗎？"——不會！大量研究證明，穿刺活檢是安全的，不會導致腫瘤擴散
"甲狀腺結節不穿刺可以嗎？"——可以的。對于TI-RADS 3級或很小的4A級結節，可以先觀察。但需要定期復查超聲
"甲狀腺穿刺結果怎么看？"——穿刺結果會用Bethesda系統報告，II類良性可觀察，VI類惡性需要手術，III-IV類需要進一步評估
樂飛 主任
江西省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科科室副主任、副主任醫師、碩士生導師
學術任職：江西省轉化醫學學會甲狀腺癌專委會候任主委、腔鏡學組組長、消融學組組長；江西省抗癌協會甲狀腺消融學組組長、江西省甲狀腺消融技術奠基人，中國醫師協會腫瘤消融技術專業培訓基地主任
專業擅長：頭頸甲狀腺腫瘤的機器人輔助手術、腔鏡及微波消融手術、甲狀腺彩超引導穿刺活檢
臨床經驗：從事甲狀腺消融及腔鏡工作20余年，完成手術兩萬余例，參與制定兩部國家級權威文獻。主編《臨床甲狀腺疾病診療指南》
如果您還有疑問，歡迎通過以下方式聯系樂飛主任：
門診時間：每周二下午 | 地點：江西省腫瘤醫院門診部二樓
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