牙磕掉了的現場急救，請抓住“復活”的希望

這是達醫曉護的第6249篇文章

日常接診的場景，反復重現：醫生，我孩子的牙磕掉了，撿回來了，您看還有救嗎？面對患兒家長帶著孩子趕了幾個小時的路程，拿著紙巾包裹干燥保存的離體牙；或者是把脫落的牙齒放在生理鹽水或牛奶當中保存，而隔天才來就診；有的在問診過程中了解到孩子牙剛磕掉的時候，牙齒還沒完全掉到口外，連著一點“牙肉”，孩子順手就把牙“拽”出來了，再保存到生理鹽水或牛奶中；有的是裝在礦泉水瓶中，再來醫院，有的干脆牙都不要了，直接奔醫院。每每看到這些，就覺得非常遺憾。如果能多了解一點牙脫位的現場急救知識，這顆牙很可能會被“救”回來，牙齒也可能會“復活”！前面所出現的這些情況，想有理想的預后太難了！

并不是掉一顆牙就少一顆牙，牙齒也是有生命的，受傷了也可以救治。現場急救及處理不當對預后會有很大的影響！

一、什么是牙齒全脫出

牙齒受傷整個掉出來了，就是我們常說的“牙磕掉了”，在醫學中我們稱為“牙齒全脫出”。全脫出是牙外傷中最嚴重的一種類型，好發的群體是兒童和青少年，7～9歲兒童常見，多發生于前牙，常伴發于口腔頜面部損傷，影響患者美觀，面容和社會心理，已經成為口腔急診的常見病多發病之一。

二、牙齒全脫出的現場急救

牙齒完全脫出時，牙齒脫落的時間和保存方式對牙齒的預后十分重要。一旦發生，需要立即采取應急處理措施，具體步驟包括以下幾個方面：

1.找回脫落的牙齒

一定要記得盡快找到脫落的牙齒，千萬不能丟棄。手拿牙冠部位，不可碰觸牙根。

2.沖洗干凈牙齒

清潔牙齒的時候，同樣需要用手捏住牙冠部分在流動的清水下面或生理鹽水沖洗掉牙齒表面的臟東西，要注意水流的壓力不要過大，輕輕沖洗5～10秒。切記不要用手去觸碰牙根，也萬萬不可搓洗、沖刷和刮擦牙根表面，更不能用消毒藥水擦洗牙根，想自己幫牙齒消毒，這樣反而會破壞牙根表面的細胞，這些細胞是牙齒再植成功的重要因素。

3.立即將牙齒放回牙槽窩內

如果患者情況允許（意識清醒），我們可以嘗試捏住沖洗干凈的牙冠部分，比照旁邊牙齒的樣子，試著放回到牙齒脫落的位置（牙槽窩）上去。為了確保脫落牙不移位，可以閉上嘴巴，同時在上下前牙之間咬住紗布卷、干凈手絹或紙巾，立即就近找醫生。自行再植并立刻到專業的口腔機構找口腔醫生進行處理，時間就是生命，為牙齒爭取的每一分鐘都至關重要，極大提高牙齒牙周膜愈合的可能性。

4.正確保存牙齒

牙齒表面的組織需要在濕潤的條件下才能存活，最忌干燥。如果脫出的牙齒不能立刻放回牙槽窩內，可保存于用4°C鮮牛奶或純牛奶（也可以將牙齒泡在牛奶中，然后將杯子置于一碗冰中，不能是其他果味牛奶或飲料）中；其次是生理鹽水保存。如果不能及時獲得牛奶或者生理鹽水，我們也可以含在舌頭下面。如果恐懼害怕不敢放于舌下，沒有這些儲存介質，唾液也是很好的保存介質，口杯裝吐出的唾液，把牙齒放進去。不能將牙齒放在礦泉水、消毒液里。如果以上儲存介質都沒有，實在不行自來水，拿自來水沖洗5～10秒，把臟的東西沖干凈，自來水不能長期保存，比干燥好，但對牙周膜損傷（牙根表面的活性組織）也是很大的。切忌不能用紙巾或紗布等包裹干燥保存。

5.及時就醫

最好在30分鐘內就診，最長一定不要超過2小時。如果能夠在黃金半個小時內處理，治療效果更佳。15分鐘內再植成功率則更高。總之，越早植入，以后牙齒保留下來的可能性越大。孩子們不要害怕猶豫，受傷了及時告知老師或者家里人，為自己牙齒的“救治”爭分奪秒！

在事故現場做出快速而適當的應急處理，對于牙科醫生在臨床上積極治療牙齒會提供良好的前提條件，提高患牙“救治”的成功率。

三、治療原則

就診后，為了避免牙齒在日常生活中再次受傷，牙齒再植后專業的醫生會讓牙齒“手牽手”連起來，為牙齒恢復創造條件，即彈性固定。就像一個“夾板”，為受傷的牙周組織提供一個穩定、無干擾的環境來進行初步愈合。一般固定2周，如果同時伴有牙槽突骨折，通常要固定4周。切記，固定并非越久越好，其時間和方式需要非常精確，請遵從醫囑。

四、術后醫囑

首先，要吃軟的食物，比如面條、粥等。千萬注意不要嚼硬的東西。我們的牙齒在受傷后會比較脆弱，咬硬的食物會加重牙齒的損傷。

其次，我們要特別注意保持口腔衛生，飯后用軟毛牙刷刷牙；使用牙線清潔牙縫；還可以每天用漱口水或者生理鹽水漱口2次，也可以用棉簽蘸漱口水或生理鹽水進行局部清潔。這樣，我們能夠盡量避免牙齦發生炎癥，防止影響再植牙齒的愈合。這一點非常重要，但臨床上往往不管是患兒還是患兒家長，不敢碰觸受傷的牙齒，不敢刷牙，導致牙面菌斑堆積，非常不利于再植牙的愈合。

再者，合理使用抗生素一周 。對于全脫位的恒牙再植，全身性抗生素治療非常必要，預防牙根炎癥性吸收，必須遵醫囑完成整個療程。

如果患牙污染嚴重，必要時要給與注射破傷風抗毒素。

最后，嚴格按照醫囑定期復查，醫生會在預定時間拆除固定裝置，及時了解患牙的變化，調整治療方案，以便達到最好的治療效果。要注意的是，拆除固定并不是治療的結束，再植牙的長期隨訪至關重要。

孩子剛換牙沒多久的，牙根沒有發育完成，如果不及時治療或者治療不得當，會造成牙根停止發育，牙根出現炎癥性吸收，嚴重的甚至患牙保留失敗需要拔除等。牙齒受傷全脫位后應該第一時間就診，很可能會“挽救它的生命”。

牙齒磕掉了雖然可怕，但并非無法挽回的“結局”。了解牙全脫位的科普知識，我們可以更好地預防和處理，讓我們的牙齒遠離“憂傷”。記住，你在現場的快速反應和科學急救，不放過任何一個環節，不存在任何僥幸心理，都是給予牙齒“復活”的希望。

作者：廣東醫科大學附屬醫院口腔科

賈淑娟 副主任醫師

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