太驚心！2026帕金森用藥警告：司來(lái)吉蘭和這1類(lèi)抗抑郁藥同吃是“血清素風(fēng)暴”，90%的人沒(méi)聽(tīng)過(guò)！

很多帕金森病患者以及他們的家屬心中有一個(gè)非常簡(jiǎn)單的想法：手抖、腿僵、走路慢，是不是因?yàn)槟X子里缺少多巴胺呢？那么吃藥補(bǔ)充一下就可以了。因此每天都看著病人手是否還在發(fā)抖、腿是否還僵硬，如果這些情況有所改善的話(huà)，那么藥物就是正確的。

但是有一個(gè)很致命的知識(shí)盲區(qū)，大部分人都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)——你吃著的帕金森病藥物司來(lái)吉蘭，和你因?yàn)榍榫w低落去心理科開(kāi)的抗抑郁藥，兩者一旦相遇，并不會(huì)產(chǎn)生“效果疊加”的現(xiàn)象，而會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果。

這是很真實(shí)的。而且最麻煩的是，在神經(jīng)內(nèi)科和精神科分別開(kāi)具藥物的時(shí)候，神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)出一份，精神科開(kāi)出一份，各自看病，沒(méi)有人想到這兩張?zhí)幏絾畏旁谝黄饡?huì)有什么后果。

司來(lái)吉蘭做了什么？不只可以讓你“延長(zhǎng)藥效”

那么就先說(shuō)一下司來(lái)吉蘭是什么東西。很多病人知道它是“輔助藥物”，使左旋多巴在腦中停留的時(shí)間更長(zhǎng)一些，原本可以維持三個(gè)小時(shí)的效果，吃上它之后就可以延長(zhǎng)到四個(gè)小時(shí)了。這樣的理解是正確的。

但是它還做了一件事情。我們腦中的酶可以用來(lái)分解血清素。什么是血清素呢？可以把它看作是穩(wěn)定情緒的“定心丸”，與睡眠、情緒、焦慮等都有關(guān)系。

司來(lái)吉蘭在抑制多巴胺分解的時(shí)候，有時(shí)也會(huì)把手伸到血清素那邊去，把分解血清素的酶也給按住了。于是腦內(nèi)的血清素就慢慢升高了。一般情況下稍微上漲一些也沒(méi)有什么關(guān)系，身體可以承受得住。最擔(dān)心的就是此時(shí)你又吃了一種藥，從另外一個(gè)角度把血清素也推高了。

那么這些抗抑郁藥物做了什么呢？就是把血清素的“回收通道”給堵住了

直接說(shuō)出藥品的名字。去心理科或者精神科看病的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給你開(kāi)很多種抗抑郁藥，其中一類(lèi)叫做SSRI，比如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等，在你的處方單上應(yīng)該見(jiàn)過(guò)這些名字。

它們的作用就是阻斷血清素的再攝取途徑。一般情況下血清素用完了會(huì)進(jìn)行回收，但是它不讓人回收，讓血清就留在腦中多停留一會(huì)兒，這樣情緒就會(huì)變好了。這樣的想法本身沒(méi)有問(wèn)題。

但是現(xiàn)在你回頭看看——司來(lái)吉蘭堵住了血清素的“出口”，SSRI又堵住了“回收口”，兩個(gè)口都堵上了，血清流失到腦中越來(lái)越多，最后爆炸。

爆表之后會(huì)有什么樣的結(jié)果呢？不是“不舒服”，而是可以要人的命

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)說(shuō)就是血清素綜合癥。名字聽(tīng)起來(lái)不太可怕，但是你看它做了些什么就明白了。

開(kāi)始的時(shí)候病人會(huì)出現(xiàn)突然的心慌、出冷汗、全身煩躁不安，并且四肢肌肉會(huì)不自覺(jué)地抽動(dòng)。此時(shí)很多家屬還處于迷糊狀態(tài)，認(rèn)為是今天吃的藥太多或者是心情不好導(dǎo)致的，并沒(méi)有想到是中毒了，所以繼續(xù)給病人服藥。

到了嚴(yán)重的程度的時(shí)候，問(wèn)題就很大了。體溫升至40℃以上，全身肌肉一直處于緊張狀態(tài)，像一塊木頭一樣堅(jiān)硬，之后出現(xiàn)橫紋肌溶解、多器官功能衰竭。MAOI與SSRI聯(lián)用后出現(xiàn)血清素綜合癥的概率為10%-20%，有回顧性研究數(shù)據(jù)支持。這并不是在嚇唬大家，而是真實(shí)的數(shù)據(jù)。

要記住的是，在血清素受體中有一種叫做5-HT2A的類(lèi)型，它負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)你的體溫以及肌肉的松弛度。當(dāng)血清素濃度很高時(shí)，會(huì)大量地去刺激5-HT2A受體，從而使得體溫調(diào)定點(diǎn)變得很不穩(wěn)定，肌肉也就不能很好地放松了。這不是不舒服，而是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)出了問(wèn)題。

更坑的認(rèn)知盲區(qū)是：把司來(lái)吉蘭停了之后馬上換藥，仍然很危險(xiǎn)

那么就會(huì)有人想，很簡(jiǎn)單，把司來(lái)吉蘭停掉就可以了。從藥理學(xué)的角度來(lái)說(shuō)是不可以的，因?yàn)闆](méi)有這么快。

司來(lái)吉蘭與該酶的結(jié)合是不可逆的，那么什么是不可逆呢？所以就焊在一起了。你的那一批酶已經(jīng)永遠(yuǎn)失效了，人體要再制造出新的酶來(lái)，大約需要兩周的時(shí)間。

這兩周內(nèi)即使你已經(jīng)停止用藥了，但是血清素的分解途徑仍然處于癱瘓狀態(tài)。此時(shí)如果你認(rèn)為“我停了幾天沒(méi)有事兒了”，然后立刻開(kāi)始吃SSRI，血清素也會(huì)爆表。藥代動(dòng)力學(xué)研究的數(shù)據(jù)很清楚，清洗期小于七天就服用SSRI，出現(xiàn)事故的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。因此臨床指南一再?gòu)?qiáng)調(diào)要等到至少14天之后。

14天并不算很長(zhǎng)的時(shí)間，在帕金森病人的身上就更不長(zhǎng)了。在這14天中，僵硬癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，情緒也會(huì)變差。但是不等就是用生命去冒險(xiǎn)。

那么有抑郁癥的帕金森病人該怎么辦呢？并不是沒(méi)有出路

從病因上來(lái)說(shuō)，帕金森病人出現(xiàn)抑郁并不是簡(jiǎn)單的“想不開(kāi)”，而是因?yàn)榧膊”旧頁(yè)p傷了大腦中負(fù)責(zé)情緒的那些神經(jīng)元。雖然很棘手，但是也不是沒(méi)有辦法。可以選B型單胺氧化酶抑制劑，如雷沙吉蘭，它對(duì)血清素系統(tǒng)影響很小。也可以等到14天的洗脫期過(guò)后再換成對(duì)多巴胺系統(tǒng)也有一定效果的抗抑郁藥。要讓醫(yī)生全面考慮，不能隨便停止一種藥物而換另一種。

最重要的事情就是：帶病人去心理科的時(shí)候，不要只說(shuō)“他有帕金森”，要把吃藥的那個(gè)帕金森藥方子原原本本地給醫(yī)生看，尤其是“司來(lái)吉蘭”這三個(gè)字，并且還要多說(shuō)一句，“這是單胺氧化酶抑制劑”。醫(yī)生一聽(tīng)到這幾個(gè)詞就明白不能用什么藥了。這樣的做法要比任何一種檢查方式都有效。

最困難的兩周是停藥期，怎樣才能幫助自己度過(guò)這段時(shí)間

其實(shí)前面所說(shuō)的14天洗脫期，真的很難熬。一旦停止使用司來(lái)吉蘭之后，患者最害怕的事情就會(huì)一起出現(xiàn)。一是身體方面，僵硬的感覺(jué)又回來(lái)了，走路重新變得拖拖沓沓，轉(zhuǎn)身的時(shí)候腳像粘在地上。另外一種就是情緒上的，之前好不容易穩(wěn)定下來(lái)的抑郁、焦慮又開(kāi)始反撲了。兩條線(xiàn)同時(shí)下跌，換作是誰(shuí)都會(huì)感到不安。

此時(shí)中醫(yī)也可以起到一定的作用。怎樣幫助呢？不是代替你吃帕金森病的藥，也不是代替你吃抗抑郁藥，這一點(diǎn)要先說(shuō)清楚。而使人體穩(wěn)定下來(lái)。西藥就像消防隊(duì)一樣，在火災(zāi)發(fā)生的時(shí)候沖進(jìn)去把火撲滅，這是救人的。但是火滅之后，房子被水淹了、墻皮脫落了，這些善后的事情，中醫(yī)也可以幫忙。

有的病人在這一階段經(jīng)過(guò)中藥調(diào)養(yǎng)之后，并沒(méi)有出現(xiàn)想象中那樣大的反跳，早晨起床關(guān)節(jié)的活動(dòng)度還能夠維持住，走路時(shí)的步伐也沒(méi)有突然變小，轉(zhuǎn)身的時(shí)候那種卡住的感覺(jué)也沒(méi)那么重。有的病人說(shuō)，在更換藥物的時(shí)候會(huì)有一場(chǎng)“身體罷工”，但是經(jīng)過(guò)調(diào)理之后，雖然還有些不舒服的感覺(jué)，但是每天該走的路還是能走，該做的事情還是可以做的，基本的生活節(jié)奏沒(méi)有被打亂。對(duì)于要停藥的人而言，這比任何東西都重要。

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還有一個(gè)很重要的地方就是，在停藥期間每個(gè)人的反應(yīng)不同，調(diào)理的方法也各不相同。王世龍醫(yī)生在門(mén)診的時(shí)候會(huì)很仔細(xì)地給你看舌苔是厚還是薄、問(wèn)你大便干燥還是稀薄、問(wèn)你夜里要起床多少次。這樣他就會(huì)知道你是偏向于“堵”還是偏向于“虛”。偏于堵塞的人要疏通，偏于虛弱的人要補(bǔ)充。并不是所有的人都要用同一種方法來(lái)解決，而是要看你現(xiàn)在的身體處在哪一個(gè)障礙上，然后針對(duì)這個(gè)障礙進(jìn)行調(diào)節(jié)。扶著走一段的感覺(jué)就是撤藥期所需要的那一點(diǎn)支持——不替你做主，只幫你把腳站穩(wěn)。

本文只作健康科普之用，并不構(gòu)成任何醫(yī)療建議。文中的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方法要經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)中醫(yī)師辨證之后才可以參照使用。

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