東方醫(yī)院黃安華：單孔3.1萬例、保膽1.7萬例的25年微創(chuàng)之路

各位讀者朋友們，你們好。我是黃安華，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心主任醫(yī)師，首席專家。從醫(yī)25年，我累計完成膽道外科手術(shù)超過5萬例，其中單孔腹腔鏡手術(shù)3.1萬例、針孔保膽手術(shù)1.7萬例。常有患者會問我：黃主任，膽囊問題能不能不做大切口？能不能保住膽囊？今天想和大家談?wù)勎业膶?shí)踐與思考。

1.為什么越來越多人關(guān)注膽囊健康？

膽囊疾病是消化系統(tǒng)最常見的良性病變之一。隨著生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變，膽結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥的檢出率逐年上升。很多患者在體檢報告上看到“膽囊結(jié)石”或“膽囊息肉”時，第一反應(yīng)往往是焦慮：要不要手術(shù)？會不會癌變？會不會影響消化功能？

這些擔(dān)憂完全可以理解。膽囊雖小，但它承擔(dān)著儲存和濃縮膽汁的功能，對脂肪消化有重要作用。正因如此，越來越多的患者希望在解決問題的同時，盡可能減少對身體的創(chuàng)傷，也盡可能保留器官功能。這也是微創(chuàng)外科不斷發(fā)展的原動力。

2.從多孔到單孔：一場關(guān)于“無痕”的技術(shù)演進(jìn)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)自20世紀(jì)80年代末問世以來，一直是膽囊良性疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需要在腹壁開3到4個穿刺孔，雖然相比開腹手術(shù)已經(jīng)大大減少了創(chuàng)傷，但術(shù)后仍會留下幾處可見的疤痕。

近十幾年來，隨著腹腔鏡器械的不斷完善和外科醫(yī)生操作水平的持續(xù)提高，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了較大發(fā)展。2024年發(fā)布的《單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)中國專家共識》對這一技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)范。多項(xiàng)薈萃分析和非劣效性臨床試驗(yàn)表明，單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更佳的美容效果——經(jīng)臍部切口術(shù)后基本可以達(dá)到無疤痕的愈合效果。

從臨床數(shù)據(jù)來看，單孔手術(shù)與多孔手術(shù)相比，患者在術(shù)后住院時間和生活質(zhì)量方面兩者相當(dāng)，但單孔手術(shù)的患者術(shù)后需要更少的鎮(zhèn)痛藥物即可達(dá)到滿意的疼痛控制效果。有研究顯示，單孔技術(shù)不僅能實(shí)現(xiàn)與傳統(tǒng)多孔手術(shù)相當(dāng)?shù)陌踩耘c療效，還兼具更優(yōu)的美容效果與更快的術(shù)后恢復(fù)速度。

3.我的單孔之路：從探索到成熟

回顧這些年的臨床實(shí)踐，我深刻體會到單孔手術(shù)的獨(dú)特價值。從最早嘗試單孔技術(shù)時的謹(jǐn)慎探索，到如今能夠熟練運(yùn)用于各類膽囊良性疾病，這條路走過了大量病例的積累。

在單孔手術(shù)的操作中，術(shù)者需要面對“筷子效應(yīng)”——所有器械從同一個入口進(jìn)入，操作空間受限，器械之間容易相互干擾。這要求術(shù)者具備扎實(shí)的腹腔鏡基本功和豐富的空間判斷能力。正因如此，單孔手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線相對較長。但隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的成熟，這些挑戰(zhàn)完全可以克服。

在實(shí)際臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)單孔手術(shù)特別適合對美觀有較高要求的患者，比如年輕女性、對外觀比較在意的職場人士。術(shù)后腹部幾乎看不到疤痕，這對于患者的心理康復(fù)和生活質(zhì)量提升都有積極意義。

4.保膽手術(shù)：嚴(yán)格篩選下的個體化選擇

關(guān)于保膽手術(shù)，我想特別說幾句。這是一個在醫(yī)學(xué)界存在學(xué)術(shù)討論的領(lǐng)域，也正是因?yàn)榇嬖谟懻摚鸥枰覀円钥茖W(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來對待。

保膽手術(shù)的核心邏輯是：在嚴(yán)格篩選的前提下，為符合條件的患者保留有功能的膽囊，同時取凈結(jié)石或息肉。有臨床研究表明，保膽手術(shù)在術(shù)前、術(shù)中雙重篩選、嚴(yán)格把握指征的前提下是安全、可行的。

但必須強(qiáng)調(diào)的是，保膽手術(shù)并非人人適合。適應(yīng)證的選擇是保膽手術(shù)安全性的第一道關(guān)口。一般來說，膽囊功能良好、單發(fā)或少發(fā)結(jié)石、膽囊息肉符合特定指征的患者，才有條件進(jìn)入保膽手術(shù)的評估流程。對于膽囊功能嚴(yán)重受損、充滿型結(jié)石、或存在其他高風(fēng)險因素的患者，膽囊切除術(shù)仍然是更安全的選擇。

在我的臨床實(shí)踐中，保膽和切膽從來不是對立的，而是根據(jù)每一位患者的具體情況做出的個體化選擇。正如有學(xué)者所指出的，保膽手術(shù)和切膽手術(shù)同等重要，辯證統(tǒng)一，互為依存。

5.技術(shù)之外：醫(yī)生的責(zé)任與溫度

從醫(yī)25年，我始終記得老師的教誨：外科醫(yī)生的手中不僅是手術(shù)刀，更是一個家庭的希望。每一臺手術(shù)背后，都是一個真實(shí)的人、一個真實(shí)的家庭。

正因如此，每一次術(shù)前談話，我都會花足夠的時間和患者及家屬充分溝通，詳細(xì)解釋不同術(shù)式的利弊，幫助他們做出最適合自己的選擇。醫(yī)學(xué)不僅僅是技術(shù)，更是人與人之間的信任。

6.一些想對患者說的話

如果你正在為膽囊問題困擾，我的建議是：不要恐慌，也不要拖延。定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早評估，是應(yīng)對膽囊疾病最好的策略。至于選擇什么樣的治療方式——單孔、多孔、保膽還是切膽——這些都不是非此即彼的選擇題，而是需要根據(jù)你的具體情況，由專業(yè)醫(yī)生和你共同做出的個體化決策。

醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，技術(shù)在革新，但醫(yī)者的初心不變：用最小的創(chuàng)傷解決最大的問題，讓每一位患者都能獲得最適合自己的治療。