從“開腹”到“打孔”

來(lái)源：市場(chǎng)資訊

（來(lái)源：鳳慶融媒）

多年來(lái)，中山大學(xué)各附屬醫(yī)院始終高度重視對(duì)鳳慶縣人民醫(yī)院的定點(diǎn)幫扶工作，將提升縣域疑難重癥救治能力作為重點(diǎn)任務(wù)。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的全面支持下，中山大學(xué)第八批幫扶醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng) 中山一院肝膽胰外科中心吳健副主任醫(yī)師傾囊傳授，推動(dòng)鳳慶縣人民醫(yī)院普外科肝膽微創(chuàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)跨越式突破。近期，團(tuán)隊(duì)連續(xù)成功開展腹腔鏡解剖性肝段切除、腹腔鏡左半肝切除、腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)等一系列高難度手術(shù)，標(biāo)志著鳳慶縣人民醫(yī)院肝膽外科正式邁入微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化新時(shí)代。

精準(zhǔn)“拆彈”——腹腔鏡下解剖性肝S5背側(cè)段聯(lián)合肝S6段切除術(shù)

一位40歲的男性患者被確診為肝細(xì)胞癌。影像學(xué)評(píng)估顯示腫瘤位于肝S6 段、靠近肝S5背側(cè)段，單純行肝S6段切除難以確保根治性切緣。為兼顧根治性切除與最大限度保留健康肝組織，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過(guò)術(shù)前影像精準(zhǔn)定位腫瘤邊界與肝段劃分，制定個(gè)性化解剖性切除方案；術(shù)中在腹腔鏡高清視野下精細(xì)解剖、精準(zhǔn)離斷，順利實(shí)施腹腔鏡下肝S5背側(cè)段聯(lián)合S6段解剖性肝切除術(shù)。手術(shù)既保證了安全切緣，又最大程度保留肝功能，創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，充分展現(xiàn)了精準(zhǔn)、微創(chuàng)的現(xiàn)代外科理念。

清石“攻堅(jiān)”—— 復(fù)發(fā)肝膽管結(jié)石行腹腔鏡左半肝切除術(shù)、膽總管探查取石、T 管引流術(shù)

該患者是一名55歲的男性，因“突發(fā)上腹痛9小時(shí)”入院。患者既往有開腹膽道手術(shù)史，此次次確診為左肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石，因既往手術(shù)導(dǎo)致腹腔粘連重、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傳統(tǒng)再次開腹創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢。吳健副主任醫(yī)師組織由肝膽外科、影像科、麻醉科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科組成的多學(xué)科討論，仔細(xì)研判病情與影像學(xué)資料，評(píng)估認(rèn)為患者具備腹腔鏡手術(shù)指征。術(shù)前精準(zhǔn)規(guī)劃手術(shù)路徑與策略，術(shù)中精細(xì)細(xì)分離開腹手術(shù)導(dǎo)致的致密腹腔粘連，采用Laennec膜入路解剖游離并阻斷左肝蒂，精準(zhǔn)界定斷肝平面，規(guī)范完成腹腔鏡下左半肝切除術(shù)，隨后切開膽總管、聯(lián)合術(shù)中膽道鏡探查、取石，徹底清除肝內(nèi)外膽管結(jié)石，常規(guī)行T管引流術(shù)。手術(shù)全程微創(chuàng)化、精細(xì)化操作，最終實(shí)現(xiàn)病肝完整切除、結(jié)石徹底取凈、膽道通暢引流的治療目標(biāo)。

攀登“珠峰”—— 腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)

該患者為64歲男性，因“皮膚鞏膜發(fā)黃10余天”到鳳慶縣人民醫(yī)院普外科陳鑫主任門診就診，經(jīng)檢查初步診斷為肝門部膽管癌合并梗阻性黃疸。患者入院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間為其實(shí)施經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)（PTCD），快速減黃、改善肝功能，為手術(shù)安全創(chuàng)造條件。隨后啟動(dòng)多學(xué)科（MDT）診療模式，聯(lián)合影像科、麻醉科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家共同會(huì)診，結(jié)合術(shù)前薄層CT、MRI等影像資料，精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤侵犯范圍、血管受累情況、肝臟儲(chǔ)備功能及患者身體耐受情況，最終制定腹腔鏡下左半肝切除+尾狀葉切除+肝門淋巴結(jié)清掃+右肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的個(gè)體化根治方案。吳健副主任醫(yī)師和鳳慶縣人民醫(yī)院陳鑫主任團(tuán)隊(duì)協(xié)同實(shí)施手術(shù)，術(shù)者在高清腹腔鏡的放大視野下精細(xì)操作，精準(zhǔn)顯露、安全游離、徹底切除腫瘤及受累肝組織，規(guī)范完成肝門淋巴結(jié)清掃，并順利實(shí)施高難度右肝管與空腸吻合。術(shù)中出血少，腫瘤實(shí)現(xiàn)根治性切除，術(shù)后病理回報(bào)切緣陰性，達(dá)到腫瘤根治的理想效果，創(chuàng)下縣域肝膽外科微創(chuàng)新高。

中大幫扶傾囊相授，高端技術(shù)“平移”到基層

吳健副主任醫(yī)師作為派駐專家，深耕肝膽胰外科前沿技術(shù)，聚焦縣域群眾看病難題與科室薄弱環(huán)節(jié)，以“手把手教學(xué)、同臺(tái)手術(shù)帶教、病例研討、理論授課”等方式，將腹腔鏡肝切除、肝門部膽管癌根治、復(fù)雜膽道結(jié)石微創(chuàng)治療等一批高端技術(shù)直接平移落地基層 ，帶動(dòng)鳳慶縣人民醫(yī)院肝膽外科從傳統(tǒng)開放手術(shù)快速邁向高難度腹腔鏡微創(chuàng)時(shí)代，讓邊疆群眾在家門口就能享受到國(guó)家級(jí)高水平醫(yī)療服務(wù)。

能力實(shí)現(xiàn)三大跨越

1. 技術(shù)理念全面升級(jí)：從“大切口、大暴露”轉(zhuǎn)向“高清放大、精準(zhǔn)解剖”，手術(shù)更精準(zhǔn)、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快。

2. 手術(shù)流程全面規(guī)范：建立術(shù)前MDT多學(xué)科評(píng)估、三維重建精準(zhǔn)定位、術(shù)中低中心靜脈壓管控、解剖性精準(zhǔn)肝切除、術(shù)后加速康復(fù)（ERAS）的全流程標(biāo)準(zhǔn)化微創(chuàng)肝切除技術(shù)體系。

3. 團(tuán)隊(duì)能力顯著提升：從“專家主刀、我們拉鉤”到“專家指導(dǎo)、我們主刀”，多名骨干初步掌握腹腔鏡左半肝、肝段切除的核心技術(shù)，為后續(xù)獨(dú)立開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

群眾實(shí)實(shí)在在獲益：大病不出縣，微創(chuàng)更安心

以往，肝門部膽管癌、復(fù)雜肝癌、復(fù)發(fā)肝膽管結(jié)石等高難度手術(shù)，患者常需長(zhǎng)途轉(zhuǎn)診昆明、廣州等地。如今在中山大學(xué)持續(xù)深度幫扶下，鳳慶縣人民醫(yī)院普外科已能常規(guī)開展各類腹腔鏡肝膽微創(chuàng)手術(shù)，住院時(shí)間縮短約5-7天，醫(yī)療費(fèi)用降低30%以上，真正實(shí)現(xiàn)“大病不出縣，微創(chuàng)解難題、省錢更安心”。

鳳慶縣人民醫(yī)院普外科將牢牢把握這一寶貴機(jī)遇，持續(xù)精進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)、提升診療能力、優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，全力打造滇西區(qū)域領(lǐng)先的微創(chuàng)肝膽外科診療高地，以更精湛的技術(shù)、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為鳳慶及周邊各族群眾生命健康保駕護(hù)航。

供稿 高彥鴻

編輯 普迪

初審 吳健 陳鑫 雷忠林

終審 高繼紅 李樹榮

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