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急診科用藥病例分享
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是急診常見病。DKA雖然病情危重，但治療不難。
然而對于一些始發癥狀不典型患者或醫生經驗不足時，常容易誤診。下面我們看一例誤診誤治案例，從中吸取一些急診知識。
案例[1]
病例特點
中年男性患者，30歲，因“腹痛嘔吐3小時”于門診就診。
主要體征： 腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，余腹未觸及明顯壓痛。
輔助檢查： 血常規WBC 12.45 g/L，N 80.2%，PLT 251 g/L，Hb 121 g/L。 腹部B超肝膽脾胰、雙腎輸尿管未見異常。 心電圖竇性心動過速。
診斷：急性胃腸炎。
病情進展
予甲氧氯普胺（點擊查看完整用藥信息）（10mg肌注），左氧氟沙星（0.4g+生理鹽水250mL），依替米星（0.3g+NS250 mL）靜脈滴注，治療無好轉。
次日上午，再次因腹痛加劇伴呼吸困難再次我院門診內科復診，患者出現Kussmaul呼吸，呼氣明顯有爛蘋果味。
輔助檢查：隨機血糖29.4mmol/L，尿常規檢查酮體(+++)。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。
治療過程
予普通胰島素（7U+NS 10mL）靜脈緩慢推注，普通胰島素(14U+NS 500mL)+10%氯化鉀10mL靜脈滴注。
另開一路靜脈滴注500mL NS，5%碳酸氫鈉80mL靜脈滴注。病情穩定后轉上級醫院進一步救治。
病例分析
DKA是門急診的常見病和多發病。早期識別并做出正確診斷是治療的關鍵。對于一些以腹痛嘔吐為首發癥狀的患者，應當及早進行血糖、尿酮檢查，以避免誤診。
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參考資料：
[1]謝文超,朱培明.以腹痛、嘔吐為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒1例診治回顧[J].中國社區醫師,2018,34(31):77+79.
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