測血壓是以左臂為準，還是以右臂為準？護士不用再“左右為難

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理論上，左右上肢的血壓值應該一致，但實際測量中，由于血管解剖結構、血液動力學等多種因素的影響，通常會出現一側血壓偏高、一側偏低的情況。

一般來說，首次測量血壓時，建議同時測量雙上肢的血壓，以確定哪一側的血壓值偏高。在后續的血壓監測中，則以偏高的一側血壓為準。這是因為偏高一側的血壓更能反映人體的真實血壓狀況，對高血壓的診斷和治療具有重要意義。

一般來說，雙側收縮壓（高壓）相差在10mmHg以內，通常被認為是生理性的，無需特殊處理。如果相差在10-20mmHg之間，雖然沒有達到疾病診斷標準，但已經提示需要定期監測，關注血管健康。但是，如果雙臂血壓持續超過20mmHg，甚至達到30-40mmHg以上，這通常不是“血管天生彎曲”，而是血管內部發生了“堵塞”或“狹窄”的信號。

在臨床護理工作中，測量血壓是一項基礎又非常關鍵的操作。但對于雙側血壓差別較大的特殊疾病的患者，測血壓這件“小事”卻暗藏大玄機。

案例一：

患者，韓某某，男，95歲，主因“咳嗽、咳痰2月余”入院。入院后測量血壓時發現，右側血壓197/86mmHg，左側153/85mmHg。予以頸部超聲檢查發現鎖骨下動脈盜血綜合征。

案例二：

患者，王某某，男，65歲，主因“胸痛、胸悶5小時”入院。入院后診斷為主動脈夾層（stanford分型A型），測量血壓左側180/92mmHg，右側136/71mmHg，遵醫囑予以降壓（收縮壓降至＜100-120mmHg）。

案例一：

鎖骨下動脈盜血綜合征：以健側為準

病理機制:

鎖骨下動脈近端（通常左側多見）狹窄或閉塞后，患側上肢血流不足，機體通過“盜流”機制從椎動脈逆向供血（如左側鎖骨下動脈閉塞時，左側椎動脈血流反向流入鎖骨下動脈遠端）。這導致患側上肢血流減少，血壓下降，而健側血流代償性增加。

循證依據:

1.2023年歐洲卒中組織（ESO）指南中鎖骨下動脈狹窄/閉塞的管理建議中指出：血壓應在未受累肢體（即狹窄對側上肢）測量，以避免因狹窄導致的低灌注低估真實體循環血壓。

2. 2020年美國心臟協會（AHA）科學聲明Management of Atherosclerotic Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease中指出：鎖骨下動脈狹窄患者的血壓必須從未狹窄側測量，以準確評估系統性高血壓。

護理要點：

固定左側測量：選擇狹窄對側手臂（即左側上肢），避免誤以“假性高血壓”側為依據。

案例二：

主動脈夾層：以高壓側為準

病理機制:

主動脈夾層波及頭臂動脈或髂總動脈，約30%患者頸動脈、肱動脈或股動脈脈搏減弱或消失。A型夾層患者，當雙側鎖骨下動脈受累程度不一致時，可造成臂間血壓差值增大（IAD）。

主動脈夾層導致血管真腔受壓，假腔擴張，高壓側血壓反映未受壓分支血管的真實灌注壓，最接近主動脈根部壓力；而低壓側血壓降低多因夾層累及分支動脈（如鎖骨下動脈），是灌注不足的表現，并非真實體循環壓力。

循證依據:

1.《胸痛規范化評估與診斷中國專家共識》中指出：主動脈夾層血腫壓迫鎖骨下動脈可造成脈搏短絀、雙側收縮壓和/或脈搏不對稱的表現。急性胸痛患者應進行四肢血壓測量，以最高收縮壓值作為降壓治療目標，降低主動脈壁張力。

2.2022 ESC主動脈疾病指南中指出：應測量四肢血壓，以收縮壓最高值作為降壓治療目標，以降低主動脈壁張力、防止夾層擴展。

護理要點:

1.四肢測量：同時測量雙側上肢、雙側下肢血壓，最終以最高測為標準進行管理。

2.動態監測：每5～15分鐘記錄一次血壓，尤其關注高壓側數值變化。

3.降壓藥物管理：靜脈一般使用靜脈：硝普鈉/烏拉地爾/尼卡地平+艾司洛爾（不可代替，可以抵消單純降壓藥引起的反射性心率、心肌收縮力增加，從而降低夾層破裂風險）。

兩種疾病血壓管理對比

此外，在測量血壓時，還需要注意以下幾點，以確保測量結果的準確性：

測量前準備：

測量前應避免劇烈運動、情緒激動、吸煙、飲酒、喝咖啡或濃茶等，這些因素都可能影響血壓的測量結果。同時，應確保測量環境安靜、舒適，溫度適宜。

測量姿勢：

測量血壓時，被測量者通常取坐位或臥位。坐位時，手臂應與心臟處于同一水平線上；臥位時，手臂需平放在床上，與心臟平齊。這樣可以減少因高度差導致的測量誤差。

袖帶位置：

袖帶應緊貼在被測量者上臂的肘窩上緣，袖帶下緣距離肘關節約兩橫指（通常約為2～2.5cm）。袖帶的松緊度應適中，以能插入1～2指為宜。過松或過緊都會影響測量結果的準確性。

多次測量：

為了得到更準確的血壓值，建議每次測量至少進行2～3次，每次間隔1～2分鐘。如果測量結果差異較大，可再次測量。最終取多次測量的平均值作為血壓值。

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圖文來源：降壓參考、中衛護研院

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃